🛑 با توجه شرح حال بیمار و شواهد اکوی قلبی مبنی بر ( تامپوناد قلبی ) اقدام برای تخلیه مایع ،خون و پریکاردیو سنتز اورژانس انجام شد
خوشبختانه بیمار پس از پایدار سازی وضعیت همودینامیک به بیمارستان مرکز قلب اعزام گردید.

#تامپوناد
#اکوی_قلبی
#اورژانس

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 بیماری هیرشپرونگ

🔹 اتیولوژی : عدم مهاجرت سلول های گانگلیونی به مناطق دیستال روده

🧬 علائم بالینی :

1️⃣ عدم دفع مکونیوم در 24 ساعت اول پس از تولد

2️⃣ دیستانسیون شکمی و استفراغ صفراوی

3️⃣ مدفوع بسیار بد بو

4️⃣ علائم انتروکولیت ( تب ، اسهال بدبو ، مگاکولون )

5️⃣ قطر مدفوع زیاد نبوده و بی اختیاری مدفوع وجود ندارد

🩺 معاینه بالینی :

1️⃣ تنگی اسفنکتر آنال

2️⃣ رکتوم خالی و منقبض

3️⃣ خروج انفجاری مدفوع پس از خارج نمودن انگشت معاینه گر

🧪 پاراکلینیک :

1️⃣ باریم انما : دیستال روده ( که گانلیون ندارد ) به صورت باریک و پروگزیمال روده متسع دیده می شود

2️⃣ تشخیص بیماری با ساکشن بیوپسی از رکتوم است که فقدان سلول های گانگلیونی گزارش می شود

💊 درمان : جراحی به روش Transanal Pull-through

#اطفال
#کودکان
#گوارش
#هیرشپرونگ

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

#کیس_بالینی

یه خانم 50 ساله ای با درد شکم مراجعه کرده به شما ، ارجحیت درد شکم توی RUQ هست و یه تب Low grade هم داره

توی آزمایشات بیمار لکوسیتوز با شیفت به چپ ، مختصری افزایش آنزیم های کبدی و بیلی روبین وجود داره

از بیمار سونوگرافی هم میگیرید و ضخامت دیواره کیسه صفرا رو 5 میلی متر گزارش میکنه

محتمل ترین تشخیص و روش درمانی از نظر شما چیست ؟

#درد_شکم
#کیس_بالینی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

⭕️ ویژه همکارانی که تمایل داشتند در کارگاه هندبوک شرکت کنند 👆👆

برای اطلاعات بیشتر به آیدی زیر پیام بدهید:
@Linom_webinars

مطالب مربوط به این کیس رو قبلا تو کانال بحث کرده بودیم
تشخیص کله سیستیت حاد

پارت اول :
https://www.tgoop.com/linomium/641
پارت دوم :
https://www.tgoop.com/linomium/645

🛑 اوردر MI یا سکته قلبی

Imp : Myocardial Infraction
condition : emergent
activity : CBR
Diet : NPO
Position : Supine

Please :

1) IV line fixed

2) CBC diff , BUN , Cr , Na , K , BS , PT , PTT , INR

3) check Troponin ( 0 - 6 h )

4) CM & POM ( cardiac monitoring and pulse oximetry

5) O2 therapy with mask 4-6 lit/min if O2sat < 94%

6) EKG ( 0 - 30 - 60 min )

7) Chest x-ray

8) Perl TNG 0.4 mg sublingual stat if SBP > 90 mmhg

8) Tab ASA 325 mg PO stat and then 80 mg PO daily

9) Serum TNG 10 µg/min IV infusion until relief of Chest pain ( if PR > 60 and SBP > 100 )

10) Amp Morphine 2 ( to 5 ) mg IV stat slowly

11) Tab Atorvastatine 80 mg PO stat

12) Tab Plavix 300 mg PO stat and then 75 mg PO Daily

13) Tab metoral 12.5 mg PO stat if PR > 60 and SBP > 100

14) Tab Captopril 6.25 mg PO stat if SBP > 100

15) Amp Heparin 4000 unit IV stat and then 1000 Unit/h

#سکته_قلبی
#MI
#قلب

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

❇️👌صداهای غیرطبیعی ریه

⚛️کراکل

❇️☝️️️️صدای کوتاه خس خس باترق تروق مشخص

🔹 ادم ریوی
🔹 پنومونی
🔹فیبروز ریه
🔹آتلکتازی وبرونشکتازی

⚛️رونکای

❇️☝️صدایی بافرکانس پایین، خشن،غرش مانند

🔹 پنومونی
🔹 آسم
🔹 برونشیت
🔹برونکواسپاسم

⚛️خس خس ( ویز)

❇️☝️️️️صدایی بافرکانس بالا، سوت مانند وجیغ

🔹 آسم
🔹برونکواسپاسم
🔹 برونشیت

اصطکاک مالشی جنب

❇️☝️صداهای خشک، جیرجیرمانند بلند ودرحین نگه داشتن تنفس ازبین میرود

🔹التهاب جنب
🔹نشت جنب

#ریه
#صداهای_ریوی
#سمع_ریه

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 در مسمومیت غذایی چه اوردری باید گذاشت؟

1⃣ IV line Fix.

2⃣ ECG

3⃣ CBC diff, BUN, Cr, Na, K, CRP, S.E (OB, OP), U.A

4⃣ serum N/S 1lit IV

🔺 در بیمار مسمومیت غذایی به دلیل استفراغ و اسهال دچار دهیدراتاسیون می‌شوند و باید سرم تراپی شوند

5⃣ Amp Hyoscine 10mg IM Or Amp dicyclomine 20mg/2ml IM

🔺 در صورت درد شکم

6⃣ Amp Ondansetron 4mg IV or IM If nasue and vomiting

7⃣ Tab Loperamide 2mg PO

🔺 در صورت وجود اسهال استفاده شود

8⃣ Tab Metronidazole 250mg q8h

🔺 در صورت دیسانتری ( اسهال خونی )

9⃣ O2 with nasal cannula 4-5 lit/min

🔺 در صورت وجود هیپوکسمی ( SPO2 کوچکتر ، مساوی ۹۴ درصد ) یا علائم تنفسی با توجه به نظر پزشک می‌توان حتی اینتوبه کرد

#مسمومیت_غذایی
#اوردر_مسمومیت_غذایی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

‼️ مسلما همیشه برای اینترن ها و استاجر ها موضوع ویزیت کردن کودک بیمار دغدغه بوده مخصوصا کودکان کوچکتر که نمیتونن حرف بزن و مشکلشون رو بیان کنن

💠 ما تو لینوم اومدیم یک دوره ۱۴ ساعته رو براتون آماده کردیم به اسم آمادگی طرح در مبحث کودکان که با دیدنش دیگه دغدغه ویزیت کودک در طرح رو نخواهید داشت و شامل سرفصل های زیر هست :

1⃣ وزن گیری نرمال و تغذیه
2⃣مقادیر نرمال در طب کودکان ، اپروچ به فقر آهن
3⃣ تب
4⃣ طب نوزادان
5⃣ تشنج
6⃣ گوارش و سرم تراپی
7⃣ بیماری های تنفسی

◽️لینک دوره تدریس آمادگی طرح در مبحث کودکان :

https://linom.org/course/Preparation-of-cons-in-pediatrics

#معرفی_دوره
#آمادگی_طرح
#طرح
#کودکان
#اطفال

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 پرفوراسیون مری

🔸 اتیولوژی :

1️⃣ شایع ترین علت ایاتروژنیک مثل آندوسکوپی و کارگذاری NG - Tube

2️⃣ علل دیگر : تروما ، مواد سوزاننده ، بدخیمی یا استفراغ شدید

🩺 علائم بالینی :

1️⃣ شایع ترین علامت درد می باشد که محل آن بستگی به محل پارگی دارد

2️⃣ ممکن است شوک یا عفونت سیستمیک هم علامت اولیه باشه

3️⃣ کریپتاسیون در گردن یا قفسه سینه

🧪 تشخیص :

1️⃣ در گرافی قفسه سینه ، هوا در مدیاستن ، پلورال افیوژن ، پنوموتوراکس و حتی هوای آزاد زیر دیافراگم ممکن است مشاهده شود

2️⃣ تشخیص قطعی با CT Scan ، تصویربرداری با گاستروگرافین یا آندوسکوپی اورژانسی است

💊 درمان :

1️⃣ احیاء بیمار و شروع آنتی بیوتیک تراپی

2️⃣ در بیمارستان Unstable جراحی اندیکاسیون دارد

3️⃣ از آندوسکوپی می توان برای گذاشتن استنت یا بستن مری با کلیپ میشه استفاده کرد

4️⃣ میشه پارگی مری رو Conservative هم درمان کرد که بیمار 7 روز NPO میشه و تغذیه وریدی و آنتی بیوتیک میگیره

#مری
#پارگی_مری
#گوارش
#جراحی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

#کیس_بالینی

یه خانم جوانی مراجعه کرده به شما و میگه که از حدود یک ساعت پیش تپش قلب داره

در معاینه اولیه ای که میکنید متوجه میشید rate بیمار حدود 150 تاست

نوار قلب از بیمار گرفته میشه که در تصویر مشاهده میکنید

تشخیص و درمان مناسب چیه ؟

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 چند روز پیش تو اورژانس یک کیسی دیدم که آنژیوادم کرده بود و زبونش بزرگ شده و تنفسش رو سخت میکرد بنابراین گفتم اوردر آنژیوادم رو با هم دوره کنیم :

Imp : Angioedema
Condition : Urgent
Activity : RBR
Diet : NPO
Position : Supine

Please :

1) IV line fixed

2) O2 therapy 3-4 lit/min with nasal canula

3) IV Fluid N/S 500-1000 cc IV stat

4) Amp Epinephrin 0.01 mg/kg IM or SC

5) Amp ranitidine 50 mg IV stat

6) Spray Salbutamul 4 puff stat

7) Amp Hydrocortisone 300 - 500 mg IV stat

8) Amp chlorpheniramine10 mg IV stat slowly

#آنژیوادم
#حساسیت
#اورژانس

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 قبل از مطالعه این پست حتما نوار قلبی که ریپلای شده رو ببینید و سعی کنید تفسیر کنید

تشخیص کیس ما PSVT هست

🔸 آریتمی تاکی کاردی فوق بطنی حمله ای

🔹 شروع و پایان ناگهانی دارد و ممکن است در افراد جوان بدون هیچ زمینه قلبی هم اتفاق بیافتد ( ممکنه بعد از مصرف قهوه و هیجان و این دسته مسائل پیش بیاد )

🔸بیمار با تظاهرات بالینی احساس تپش قلب ، بی قراری ، اضطراب ،آنژین ، نارسایی قلبی ، سنکوپ یا شوک مراجعه میکنه

📝 یافته های نوار قلب :

🔻 Regular
🔻 P waves are retrogrades if visible
🔻Rate : 120 -250
🔻Narrow QRS

‼️ ممکنه موج P توی کمپلکس QRS مخفی بشه و ما موج رو کلا نبینیم

❌ پست بعدی در مورد درمان PSVT هست

#پارت_اول
#آریتمی
#قلب
#PSVT

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

💊 درمان آریتمی psvt

✅ درمان غیردارویی:

1️⃣ تحریک واگ(سرفه)
2️⃣ مانور والسالوا
3️⃣ ماساژ کاروتید
‼️حتما  قبل از ماساژ سمع کاروتید انجام شود.در صورت سمع برویی ماساژ کنترااندیکه است

✅ درمان دارویی :

1️⃣ آدنوزین:

آمپول های 6mg داره که به صورت زیر تجویز میشه :

➕ابتدا 6mg درصورت جواب ندادن پس از 5تا 10 دقیقه 12mg مجدد میزنیم
➕درصورت جواب ندادن 5تا 10دقیقه بعد 12mgمجددا می زنیم
➕ ماکسیمم دوز:30mg

⭕️ آدنوزین چون نیمه عمر کمی داره ( در حد چند ثانیه ) باید دوز هاش سریع و پشت سر هم تزریق بشن و بلافاصله بعدش آب مقطر هم تزریق بشه تا به قلب برسه

‼️ نکته ای که باید بهش توجه بشه اینه که اگر بیمار آسم داره آدنوزین کنترااندیکه است و نباید تزریق بشه

2️⃣ کلسیم بلوکرها :

➕ وراپامیل آمپول 5mg دارد
➕ابتدا 5mg ، درصورت عدم پاسخ تا 4دوز قابل تکرار است.
➕ ماکسیمم دوز 20mg

3️⃣ آمیودارون :

➕ دوز : 150mg

4️⃣ شوک :

➕ در بیمارای ناپایدار ( مثلا فشار خون پایین یا ادم ریه ) از شوک استفاده میشه

#پارت_دوم
#آریتمی
#قلب
#PSVT

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

💯درصد قبولی در آزمون صلاحیت بالینی

🏷 ویژگی‌های این دوره :
🔻پوشش‌دهی تمام ایستگاه‌ها
🔻استفاده از بیمارنما
🔻کاملاً کاربردی

➕اگه می‌خوایی کامل و جامع بخونی و 2 روز وقت بذاری:
🌐 https://l.linom.org/cli1

➕اگه وقتت کمه و یه دوره برای جمع بندی خیلی سریع می‌خوایی:
🌐 https://l.linom.org/scli2

با آرزوی موفقیت شما در این آزمون🌿

🎊پزشکان پرتلاش، روزتان مبارک!

از شب‌های سخت امتحان تا استرس شیفت‌های طولانی، کنارتان بودیم و هستیم؛ چون مسیر شما را درک می‌کنیم.

به پاس قدردانی از زحمات بی‌دریغ شما و به مناسبت این روز فرخنده، مجموعه لینوم با افتخار اعلام می‌کند که:

📚تا 40 درصد تخفیف روی تمامی دوره‌های آموزشی لینوم
⏳مهلت استفاده یکم شهریور ماه

همین حالا از این فرصت استثنائی بهره‌مند شوید👇

🌐https://l.linom.org/doc5129

🔅لینوم،همراه شما در مسیر پیشرفت

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium
.