🛑 فیگورهای لیختنبرگ (LFs) که با نام‌های الگوی سرخس، نشانه‌های کرونوگرافی یا سوختگی‌های درختی و یا گل های صاعقه نیز شناخته می‌شوند، یک نشانه پوستی پاتوژنومیک برای آسیب صاعقه هستند

#لیختنبرگ
#سوختگی
#صاعقه

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

قبل از مطالعه این پست حتما کیس بالینی که بهش ریپلای کردم رو بخونید :

🛑 حملات ریسه ( سیانوز ناشی از نگه داشتن هوا )
Breath Holding Spells

🔺نوعی آپنه است که در زمان بیداری رخ می دهد و با استرسور های هیجانی تحریک می شود

🩺 علائم بالینی :

اول اینکه این اختلال رو معمولا تو بچه های زیر 3 سال میبینیم ، مخصوصا وقتی که آژیته میشن و گریه میکینن
دوم هم اینکه وقتی گریه میکنن دچار سیانوز میشن و هوشیاریشون هم از دست میره

‼️ تشنج جزء تشخیص افتراقی های مهم حملات ریسه است

‼️ تنفس کودک سریعا و خود به خود برمیگرده و کلا ایین اختلال با گذشت زمان کم میشه و برطرف میشه خودش

#کیس_بالینی
#حملات_ریسه
#اطفال
#کودکان

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

پیشنهاد ویژه برای کسانی که دوست دارن توی این کارگاه به صورت کاملاً رایگان شرکت کنن
به آیدی زیر پیام بدید شرایط خدمتتون ارسال بشه 👇🏻

@linom_webinars

🛑 بیماری کروپ یا لارنگوتراکئوبرونشیت

🔺 علائم بیماری که کروپ داره چی هست؟

🔺 تو رادیوگرافیش چی می بینیم؟

🔺 آیا آنتی بیوتیک جایگاهی داره؟ ماکرولید بدیم یا نه؟

🔺 آنتی هیستامین چطور ؟

❇️ تو ویدیو بالا میتونید قسمتی از تدریس بیماری کروپ که بیماری شایعی هست و خیلی احتمال داره تو طرح باهاش مواجهه پیدا کنید رو ببینید

💢 برای مشاهده ادامه ویدیو لینک پایین رو باز کنید :

https://linom.org/video/Croup-2

💯 برا اینکه بدونی تو طرح با چه بیماری های اطفال ممکنه مواجه بشی و یاد بگیری چطوری بیمار ها رو manage کنید حتما توصیه میکنم کارگاه آمادگی طرح در مبحث اطفال رو ببنید :

https://linom.org/course/Preparation-of-cons-in-pediatrics

#معرفی_دوره
#آمادگی_طرح
#طرح
#کودکان
#اطفال

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

‼️ آنافیلاکسی

🟢 در صورت اختلال تنفسی ⬅️ بیمار بنشیند

🟢 در هیپوتانسیون ⬅️ بیمار دراز بکشد
(پاها کمی بالاتر از سطح قلب)

🟢 در صورت وجود علائم تنفسی ⬅️ اکسیژن۷۰ تا ۱۰۰٪ به میزان ۱۵ لیتر در دقیقه با ماسک
 
🔸 رگ گیری از دو ورید بزرگ محیطی
در فشار خون نرمال  انفوزین ۱۲۵ سی سی در ساعت از سرم نرمال سالین

🟢 در صورت وجود افت فشار خون مقاوم به اپی نفرین عضلانی ⬅️ بزرگسالان باید 1 تا 2 لیتر نرمال سالین با سریع ترین سرعت ممکن در اولین دقایق درمان دریافت کنند.  ممکن است به حجم زیاد مایع (مثلا تا 7 لیتر) نیاز باشد.

🟢 کودکان باید نرمال سالین را در بولوس های 20 میلی لیتر/کیلوگرم، هرکدام طی 5 تا 10 دقیقه دریافت کنند و در صورت نیاز تکرار شوند.  ممکن است به حجم زیادی مایع (تا 100 میلی لیتر بر کیلوگرم) نیاز باشد


🟠 پایش مکرر علائم حیاتی

1️⃣ Epinephrine Amp 1mg/ml

🔸 بطور کلی طبق اپتودیت ؛
دوز توصیه شده اپی نفرین برای بیماران در هر سنی 0.01 میلی گرم بر کیلوگرم (حداکثر دوز 0.5 میلی گرم) در هر دوز واحد است که به صورت عضلانی در قسمت میانی خارجی ران (عضله Vastus lateralis) تزریق می شود.
بندرت نیاز به تزریق دوز دوم میگردد
در صورت نیاز میتوان هر ۵ تا ۱۵ دقیقه یا حتی فواصل کمتر تکرار نمود

🔸 همچنین میتوان طبق دسته بندی زیر عمل نمود ؛

🔺 در وزن زیر ۷/۵ :
دوز دقیق بر حسب وزن و محاسبه با آن میباشد

✔️ اگر وزن گیری مقدور نبود ۱۵/میلی لیتر از محلول یک میلی گرم در میلی لیتر
(علی رغم دوز مختصر بالای اپی نفرین  در این گروه عوارض جدی گزارش نشده است)

🔺 وزن ۷/۵ تا ۲۵ کیلوگرم : همان دوز ۱۵/میلی لیتر از محلول یک میلی گرم در میلی لیتر

🔺 وزن ۲۵ تا ۵۰ کیلوگرم :
۳/میلی لیتر از محلول یک میلی گرم در میلی لیتر

🔺 بیش از ۵۰ کیلوگرم
۵/میلی لیتر از محلول یک میلی گرم در میلی لیتر

🔺در موارد مقاوم اپی نفرین IV و رد سایر علل جسم خارجی و آسم و..

2️⃣ Diphenhydramine Amp 50mg/ml
1 mg/kg (maximum 50 mg) /IV

3️⃣ Methylprednisolone Vial 250mg
1-2 mg/kg/day/ IV

4️⃣ گلوکاکون در بیمارانی که بتا بلوکر دریافت میکنند
(بعلت ایجاد مقاومت به اپی نفرین و افت فشار خون مقاوم به درمان توسط بتا بلوکر)

🟢 دوز بزرگسالان 1 تا 5 میلی گرم بولوس آهسته IV در مدت پنج دقیقه است. 

✔️ دوز اطفال 20 تا 30 میکروگرم بر کیلوگرم (حداکثر 1 میلی گرم) بولوس وریدی آهسته در مدت پنج دقیقه است. 

🔺 در صورت وجود برونکواسپاسم:
5️⃣ Salbutamol Spray
هر ۲۰ دقیقه، ۲ پاف تا ۳ دوز و سپس هر ۱-۴ساعت، ۲ پاف در صورت نیاز
(به هیچ عنوان جایگزین اپی نفرین نیست)

🔸 در زمان ترخیص:
ترخیص با قلم اپی نفرین

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🔸 نالوکسان در مسمومیت با اوپیوئید


🔺 در همه ی بیماران ABC اولویت داره و در همین مبحث هم مهمترین قسمت هستش.


◀️ اندیکاسیون تزریق نالوکسان
۱.دپرشن تنفسی
۲.دپرشن CNS
یعنی فقط بخاطر مردمک میوتیک نمیزنیم بلکه یکی از این دو شرط بالا داشته باشد.ولی حداقل ۴۸ ساعت تحت نظر میگیریم.

🟨 چقدر نالوکسان میزنیم؟

۰.۰۱ تا ۰.۱ میلی در کیلوگرم وزن بچه که ما همون ۰.۱ رو انتخاب میکنیم

🟨 در هربار stat چقدر میزنیم و چندبار اجاره stat داریم ؟

هر ۳قیقه حداکثر ۲ میلی میزنیم یعنی بالای ۲۰ کیلو همون حداکثر ۲ میلی میزنیم یعنی ۵تا ویال هربار و تا ۵ بار stat میزنیم تا هوشیار بشه (لطفا با یه بار stat که ج نداد سریع اینتوبه نکنید مگر اینکه ایست تنفسی داشته باشه!)

❓ اگر بعد از ۵ بار نالوکسان زدن برنگشت چی؟

به تشخیص تون شک کنید!
مثلا به هایپوگلایسمی یا ترومای سر و ... فکر کن.


❗️ آیا شستشو گوارشی میدیم و آیا شارکول میدیم ؟

اگر زیر یکساعت بدستمون رسید شستشو بده
که بعیده معمولا برسه
و در همه ی مسمومیت ها شرط اصلی شستشو گوارشی هوشیار بودن بیمار است!

شارکول نزن چون هایپراسمولار و اپیوئید باعث کاهش حرکت گوارشی و یبوست میشه و با زدنش احتمال پرفوراسیون روده رو بالا میبیرید
پس مجموعا نه شستشو بدید نه شارکول بدید
تمرکزتون روی تنفس و هوشیاری و نالوکسان باشه.


❓بچه ادیکت با بچه معمولی که هردو مسمومیت اوپیوئیدی دارن درمانشون فرق داره؟

بله بچه معمولی رو که دوز نالوکسان ش رو گفتم حداکثر ۲میلی یا همون ۵ ویال
اما بچه ادیکت که اوردوز کرده حداکثر ۰.۴ میلی در هر بار استت نالوکسان بزن

❓نوار قلب مهم؟

بله حتما
حتما QT  حساب کن اگر طولانی بود مهمه
باید الکترولیت مثل منیزیوم و پتاسیم و کلسیم و سدیم و... چک کن .

⁉️ چقدر از اوپیوئید استفاده کرده باشه برامون مهم هست و بستری میکنیم ؟

در حدی مهم است که حتی کودک شیشه آغشته به متادون را لیسید یا قرص متادون رو یکبار داخل دهان گذاشت و بیرون آورد باید 48 ساعت تحت نظر باشد!

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 شکستگی VS لگن

📌 اتیولوژی :

شکستگی VS (Vertical Shear) لگن نوعی شکستگی ناپایدار لگنی است که در اثر نیروهای عمودی شدید (مانند سقوط از ارتفاع یا تصادفات رانندگی) ایجاد می‌شود. این شکستگی شامل جابجایی عمودی حلقه لگنی با آسیب به راموس‌های پوبیس، ایلیوم، و اغلب لیگامان‌های خلفی (ساکروایلیاک) است.

📝 شیوع:

شکستگی‌های VS حدود 5-10٪ از کل شکستگی‌های لگنی را تشکیل می‌دهند و بیشتر در تروماهایی با انرژی بالا دیده می‌شوند.

‼️ عوارض :

- عوارض حاد: خونریزی شدید (تا 50٪ موارد نیاز به ترانسفوزیون)، آسیب به عروق یا اعصاب لگنی، و شوک هموراژیک (خطر مرگ‌ومیر 10-20٪ در موارد شدید).
- عوارض مزمن: درد مزمن (20-30٪)، ناپایداری لگن، اختلال در راه رفتن، و عوارض عصبی مانند آسیب عصب سیاتیک.
- خطر ترومبوآمبولی: احتمال ترومبوز ورید عمقی (DVT) تا 10-15٪.

💊 درمان :

- بایندر لگنی، احیای مایعات، و پایش همودینامیک.
- تصویربرداری فوری (CT یا X-ray)
- درمان اغلب جراحی است (فیکساسیون داخلی یا خارجی)

#ارتوپدی
#شکستگی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

اردر ACS

Dx: ACS
Activity: CBR
Diet: NPO
V.S: Q1h

1- IV line fix
2- Serum N/S 500 CC L IV/Q2h
3- CBC, Diff, BUN, Cr, PT, PTT, INR, Na, K, BS, U/A, Trop, CK MB, CPK, LDH, VBG, TG, Chol, HDL, LDL
4- ECG 0-30-60
5- CM + POM
6- O2 Nasal 3-4 L/min
7- Tab Atorvastatin 80 mg PO stat
8- Amp M/S 3-5 mg IV slow if SBP>90
9- Serum TNG 5 Mg/min if SBP>90
10 - Tab ASA 325 mg PO stat Or Tab ASA 80 mg × 4 PO stat
11 - Tab Plavix 75 mg × 4 PO stat
12 - Tab Metoral 25-50 mg PO stat if SBP>100 and PR>60
13 - Tab Losartan 25-50 mg PO stat if SBP>90
14 - Amp Heparin 5000 U IV stat and 800 U/h IV
15- Folly Cath. fix
16- Check I/O

نکته: در بیمار با Inf.MI، سرم TNG نوشته نمیشود.

#قلب
#سندرم_حاد_کرونری
#ACS

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

‼️ دارم میریم طرح و دیگه استادی نیست که بهم بگه دارو رو با چه دوزی بنویسم و چند روز تجویز کنم؟

❓یا بهم بگه کدوم داروها رو نباید با هم بدم چون تداخل دارن؟

❓اصلا مگه میشه این همه نسخه تو دروس ماژور و مینور رو بلد بود؟

✅ بله که میشه ، بیا تا بهت بگم

💠 میخوام ی دوره بهت معرفی کنم که توش نسخه های سر تا پا رو تو ۲۰ تا فصل شامل نسخه هایی که تو هر فیلد نیاز داری، رو بهت یاد میده مثلا نسخه های بیماری های غدد ، گوارش ، نورولوژی ، پوست و مو ، قلب و خلاصه هر نسخه ای که لازمت میشه رو میتونی اینجا با دوز ، طول مدت درمان و تداخل هایی که ممکنه داشته باشه یاد میگیری

◽️ لینک دوره تدریس نسخه نویسی :

https://linom.org/course/prescription

#معرفی_دوره
#نسخه_نویسی
#طرح
#تداخل_دارویی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 رد فلگ های سردرد

🔸در صورت وجود علائم زیر باید به وجود یک علت زمینه ای مهم مشکوک شد :

SNNOOP10


1️⃣ systemic symtoms including fever

2️⃣ Neoplasm history

3️⃣ Onset is Sudden or Abrupt

4️⃣ Older age ( after 50 years )

➕ حالا میرسیم به 10 تا P :

1️⃣ Pattern Change

2️⃣ Precipitated by sneezing , coughing or exercise

3️⃣ Papilledema

4️⃣ Progressive Headache

5️⃣ Pregnancy

6️⃣ Painful eye with autonomic features

7️⃣ Post - traumatic onset headache

8️⃣ Pathology of the immune system OR immunisuppressive therapy

9️⃣ Positional headache

🔟 PainKiller overuse

#red_flag
#headache
#سردرد
#نورولوژی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 massive Hemoptysis

◀️اقدامات درمانی:

⬅️هموپتزی مسیو هنگامی است که بیمار تاکی پنیک و تاکی کارد است افت spo2 دارد و با هر نفسی خون بالا می آورد.

⬅️دلیل مرگ این بیماران خونریزی نیست.دلیل خفگی ناشی از خونریزی ریوی است و ناشی از هیپوکسی است.

⬅️در اورژانس ممکن است کار زیادی برای این بیماران نتوان انجام داد ولی چند نکته مهم هست که می تواند به بیمار کمک کند

۱.تا حد امکان بیمار را اینتوبه نمی کنیم چون بیمار خودش با سرفه خون را خارج می کند مگر اینکه چاره ای دیگر نباشد.

۲.بای پپ و سی پپ در اینجا بدرد بیمار نمی خورد

۳.اولین قدم اکسیژن رسانی به بیمار است.

۴.اگر مجبور به اینتوبه کردن بیمار شدیم این اقدامات لازم است:
قدم اول این است که ببینیم خون از کدوم سمت ریه خارج می شود.آیا منتشر است یا از یک محل است.
⬅️ترانزامیک اسید و داروهای استنشاقی به بیمار کمکی نمی کند.

⬅️تا حد توان بیمار را بیدار نگه داریم

⬅️بهترین دارو کتامین است پارالتیک به بیمار نمی دهیم.

⬅️به تیوپ اینتوبه ساکشن وصل کنیم‌.بزرگترین تیوب ممکن را انتخاب میکنیم سایز ۸ یا ۸.۵.

⬅️بعد از اینتوباسین لوله را به ریه سالم‌می فرستیم.اگر خونریزی سمت چپ باشد این کار راحت تر است.
وقتی بیمار را اینتوبه کردیم یک بوژی را داخل لوله قرار می دهیم و یک چهارم به سمت ریه سالم لوله را می چرخانیم و آرام‌ لوله رو فرو می بریم.این راه در مطالعات مختلف امتحان شده است.
تمامی آنتی کواگولانها را قطع میکنیم و در صورت لزوم به بیمار ffp می دهیم

⬅️قدم بعد اعزام به مرکز مجهز جهت برونکوسکوپی و مشاوره جراح توراکس است.
مهمترین کار قبل از اعزام اینتوبه کردن بیمار است
⬅️اگر نتوانستیم بیمار را اینتوبه کنیم قدم بعدی کرایکوتیروئیدوتومی اورژانس است.

#هموپتزی
#Hemoptysis
#ریه

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

داروهای ترکیبی دیابت

Zipmet (ziptin + metformin)

Sigmet (sitagliptin + metformin)

Melijent - M (linagliptin + metformin)

Avamet (linagliptin + metformin)

Paglimet (empaglifluzin + metformin)

Synoripa (empaglifluzin + metformin)

Empower plus (empaglifluzin + metformin)

Glotrio (metformin + empaglifluzin + linagliptin)

Avanomet (metformin + empagliflusin + linagliptin)

#دیابت
#داخلی
#غدد

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 جزوه آنچه باید GP در مورد قلب اطفال بداند

✅ تهیه شده توسط دکتر رادگودرزی ، هیئت علمی قلب اطفال دانشگاه علوم پزشکی ایران

#قلب
#اطفال
#کودکان

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

✅ کار آموزی منجر به استخدام در شرکت دانش بنیان لینوم.

در موقعیت شغلی تدوین گر و تصویر بردار دوره‌های آموزشی


شرایط همکاری:
به صورت تمام وقت و حضوری
آشنا با نرم افزار های تدوین مثل پریمیر
علاقه مند به یادگیری در حوزهٔ تدوین


محل شرکت: محدودهٔ پاسداران.

جهت دریافت اطلاعات بیشتر لطفا رزومه خود را به آیدی زیر بفرستید.

@Eghbalina

تو اینتوبه کردن مریض باید اپی گلوت، تار های صوتی و نای به ترتیبی که تو فیلم بود دیده بشن.

#اینتوبه
#video_intubation
#اورژانس

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 درمان مار گزیدگی باید و نباید ها

مراقبت های لوکال:

◀️انجام دهید:

⬅️تمام زیورآلات بیمار را بردارید.

⬅️لبه های اریتم/ادم را علامت بزنید.

⬅️تجویز دوز یادآور واکسن یا در صورت عدم واکسیناسیون ایمنوگلوبولین کزاز فراموش نگردد.

◀️ انجام ندهید:

⬅️سعی نکنید سم را بیرون بکشید(ساکشن نکنید)

⬅️قسمت آسیب دیده را در آب سرد قرار ندهید

⬅️از تورنیکت استفاده نکنید

⬅️آنتی ونوم خط اول درمان برای سندرم کمپارتمان است.

⬅️در صورت وجود فشارهای بالا،فاشیوتومی آخرین راه حل است.

◀️مراقبت حمایتی

هیدریشن و پرسورها در صورت نیاز برای افت فشار خون

تجویز فراورده های خونی به ندرت مورد نیاز است.

◀️اندیکاسیون های تجویز آنتی ونوم:

⬅️پیشرفت آسیب موضعی:
درد پیشرونده، تورم گسترش یابنده، اکیموز

⬅️انعقاد :
افزایش PT/PTT/INR، فیبرینوژن کم، ترومبوسیتوپنی

⬅️ اثرات سیستمیک :
افت فشار خون، تغییر وضعیت ذهنی، تهوع و استفراغ، پارستزی

⬅️همیشه مراقبت های حمایتی را انجام دهید و اثرات موضعی هر زخم را درمان کنید

⬅️شستشوی زخم صرف نظر از نوع نیش مار ضروری است

⬅️دبریدمان و برداشتن بافت های از بین رفته ممکن است برای گزش شدید ضروری باشد

⬅️شواهد از استفاده از آنتی بیوتیک های تجربی برای جلوگیری از عفونت ثانویه پشتیبانی نمی کند .

⬅️سندرم کمپارتمان با سموم کروتالین(افعی) ثبت شده است، اما شواهد فعلی استفاده از فاسیوتومی را تایید نمی کند. درمان سندروم کمپارتمان باید بر تجویز آنتی ونوم متمرکز باشد.

طرز تجویز آنتی ونوم:

◀️ دوز اولیه: 4-6 ویال

⬅️معمولاً در 250 سی سی یا 1 لیتر نرمال سالین رقیق می شود و در مدت یک ساعت انفوزیون می شود.

دوز آنتی ونوم برای بزرگسالان و اطفال یکسان است.

◀️ درمان نگهدارنده:

⬅️ اگر علائم کنترل نشدند، ممکن است دوز (2 ویال) را در 6، 12 و 18 ساعت بعد تکرار کنید.

⬅️هر نوع مار گزیدگی رو زیر ۲۴ ساعت ترخیص نکنید. هر چند در بعضی رفرنس ها به ۱۲ ساعت اشاره شده است.
⬅️نیازی به مارگیری و یا کشتن و از بین بردن مار نمی باشد.تمرکز را بر درمان مارگزیده بگذارید.

#snake
#bite
#مارگزیدگی
#اورژانس

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 دوره نسخه نویسی لینوم

‼️ دوره نسخه نویسی لینوم یکی از پر فروش ترین دوره های در حال حاضر پزشکی هست

✅ یکی از مهمترین عللی که این دوره رو تبدیل کرده به یکی از پرفروش ترین ها اینه که تداخلات دارویی رو توش یاد میگیرید و میدونید که کدام دارو ها نباید با هم تجویز شوند

‼️ تو ویدیو بالا میتونید تدریس قسمت نسخه نویسی مربوط به DKA رو ببینید که یکی از مهمترین اورژانس های پزشکی هست

✅ برای اینکه هم یاد بگیری چطوری در اورژانس و طرح نسخه بنویسی و چه تداخل هایی رو باید رعایت کنی حتما توصیه میکنم دوره نسخه نویسی رو ببینی 👇

https://linom.org/course/prescription

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🔸 تظاهرات ناخنی پاتولوژی های مختلف :

🔺 تظاهرات ناخنی لیکن پلان 👈
1️⃣ فرورفتگی‌های ظریف صفحه ناخن 👈 Pitting
2️⃣ نازک شدن ناخن و افزایش خطوط طولی 👈 اونیکورکزیس
3️⃣ خطوط طولی زیاد و سمباده‌ای (دیستروفی ۲۰ ناخن) 👈 تراکونیشیا

🔺 تظاهر ناخنی آنمی فقر آهن 👈 ناخن قاشقی

🔺 تظاهرات ناخنی قارچ‌ها 👈
1️⃣ درماتوفیت 👈 جدا شدن صفحه ناخن از دیستال (اونیکولیز)
2️⃣ عفونت قارچی 👈 کلفت شدن ناخن و تجمع پوسته در زیر ناخن (اونیکوهاگزیس)
3️⃣ عفونت قارچی 👈 خونریزی با خطوط خطی در دیستال بستر ناخن (خونریزی splinter)
4️⃣ اونیکومایکوز 👈 پیگمان زرد زیر ناخن

🔺 تظاهر ناخنی واسکولیت‌ها 👈 خونریزی با خطوط خطی در پروگزیمال بستر ناخن (خونریزی splinter)

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 https://www.tgoop.com/LinomBalin

🔸 مانور Epley

🔺 انجام این مانور به شکل صحیح مهم بوده و در صورت صحیح نبودن روش انجام سرگیجه بیمار بدتر می‌شود.

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 https://www.tgoop.com/LinomBalin

🛑 اکوی قلبی( تامپوناد) قبل از پریکاردیوسنتز

#تامپوناد
#اکوی_قلبی
#اورژانس

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium