🔔#клинический_случай
СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ

💬Вот и ответ на загадку.

М, 70 лет, живёт в частном доме, утром вышел в магазин.

Со слов супруги: необычно долго не возвращался(около 3х часов).

Со слов "М": возвращался домой и как-то неловко открыл калитку двора, зацепился ногой за порог и упал на спину. В полёте ударился головой о столб калитки, потерял сознание и пролежал так несколько часов.

🤷‍♀️Ну пролежал и пролежал, отдохнул, но нет...

😰Вес М, около 120 кг, упал на согнутую за спиной руку и получил вывих локтевого сустава, да так, что кости прорвали артерии, вены, нервы и кожу.

⚠️Пролежав так около 1,5 часов, пришёл в себя, но подняться самостоятельно не смог из-за очень сильной боли в руке. Позвал на помощь супругу, которая вызвала БСМП. Доставлен в приёмный покой.

Вывих самостоятельно вправился по пути в больницу,  но началось активное кровотечение из ран. Вызван сосудистый хирург.

⚠️При диагностике выявлен разрыв вен, артерий и нерва плеча, что привело к развитию синдрома позиционного сдавления с клиникой острой ишемии верхней конечности.

Выполнено:

✅ ревизия сосудистого пучка.
✅остановка кровотечения.
✅протезирование артерии "конец-в-конец".
✅ушивание вен.
✅шов нерва.
✅наложена гопсовая лонгета.

Сейчас пациент уже выписан домой и проходит курс реабилитации.

Учитывая такую клинику, реабилитация может занять годы...

P.S.: как думаете, как ещё можно помочь быстрее начать пользоваться конечностью?
Может быть знаете какие-то эффективные способы реабилитации, поделитесь✍️

VasaVasorum🫀

🗜Синдром длительного сдавления vs. синдром позиционного сдавления.

✍️Патогенез синдрома длительного сдавления (СДС)

💬я уже писал развёрнутый пост на эту тему с которым Вы можете ознакомиться по ссылке в цитате.

⚠️Синдром длительного сдавления – это тяжелая травматическая патология, развивающаяся после извлечения раненых из завалов, где они длительное время (1–2 ч и более) были придавлены тяжелыми обломками. Клинические проявления СДС характеризуются комплексом патологических изменений в длительно сдавленных и освобожденных тканях (компартмент-синдром, ишемия-реперфузия, рабдомиолиз, некроз/гангрена), что приводит к шоку, нарушению сердечного ритма, острой почечной и полиорганной недостаточности.

тут полный текст https://www.tgoop.com/vasavasorumm/237

Тезисно повторим: СДС развивается при длительном (>4–6 часов) механическом давлении на мягкие ткани конечности или туловища, чаще при завалах, ДТП, производственных авариях и тп.

⬇️Механическое повреждение — раздавливание мышц и сосудов → ишемия тканей.

⬇️Ишемия и гипоксия → гибель клеток, разрушение мышечных волокон.

⬇️Выброс токсинов — в кровь поступают миоглобин, калий, креатинин, молочная кислота.

⬇️Реоксигенация при реперфузионном синдроме — запускается массивный свободнорадикальный стресс - простыми словами, после возобновления кровотока всё разрушенное начинает окисляться в месте повреждения и ещё больше разрушаться.

⬇️Системная реакция — развивается острая почечная недостаточность, гиперкалиемия, метаболический ацидоз, шок, полиорганная недостаточность, смерть...

💡 Ключевое: опасность не только в локальной травме, но и в системной интоксикации продуктами распада мышечной ткани (рабдомиолиз).
__
Чем отличается от синдрома позиционного сдавления?

💬Синдром позиционного сдавления (СПС) развивается при длительном неподвижном положении тела (например, после алкогольной комы, инсульта, наркоза), когда вес собственного тела сдавливает ткани.

Причина:
🔴СДС — внешняя тяжёлая нагрузка (обломки, техника, пресс).

🟢СПС — внутреннее «сдавливание» за счёт массы тела и фиксированной позы.

Время развития:
🔴СДС — быстрее, выраженный компонент травмы.

🟢СПС — может развиться за несколько часов без внешней раны.

🩸Травматический компонент:

🔴СДС — почти всегда травма + кровопотеря.

🟢СПС — травмы кожи/костей может не быть.

⚠️Клиника и последствия:
Обе формы приводят к ишемии, рабдомиолизу, ОПН, но при СПС старт — более «тихий», а при СДС — острый, с травматическим шоком.

💡Вывод
Оба синдрома — это разные пути к одному опасному состоянию: массивное повреждение мышц с системной интоксикацией. Разница — в причине и скорости нарастания событий.

P.S.: пока осваивайте эту информацию, задавайте вопросы, а завтра разберём классификацию СДС и ишемии конечностей😎

🔥 - соберём 100 огней, если интересно продолжение

#СосудистаяХирургия #ОстраяИшемия
#синдромДлительногоСдавления

VasaVasorum🫀

✅Классификация синдрома длительного сдавления

💬СДС — не однотипное состояние. Для прогнозирования исхода и выбора тактики используют несколько классификационных признаков.

1️⃣ По тяжести:

🔤Лёгкая степень — локальное поражение мышц, минимальная интоксикация, функция почек сохранена.

🔤Средняя степень — выраженный отёк, боли, признаки интоксикации, возможная начальная ОПН.

🔤Тяжёлая степень — массивный рабдомиолиз, анурия, гиперкалиемия, шок.

🔤Крайне тяжёлая степень — сочетанная травма, полиорганная недостаточность.

🔴По локализации сдавления:

🔴Верхние конечности.
🔴Нижние конечности.
🔴Комбинированное поражение (две и более конечности, туловище).

3️⃣По продолжительности сдавления:

🟢Кратковременное (<4 часов) — прогноз лучше, интоксикация умеренная.

🟢Длительное (4–6 часов) — риск выраженной ОПН.

🟢Сверхдлительное (>6–8 часов) — почти всегда тяжёлое течение, высокий риск ампутации/летального исхода.

4️⃣По фазам клинического течения:

⚫️Сдавление — ишемия тканей.

⚫️Ранняя реперфузия(обратное всасывание "ядов"), - первые часы после освобождения — пик токсинов в крови.

⚫️Промежуточная (1–3 сутки) — развитие ОПН, электролитных нарушений.

⚫️Поздняя (после 3 суток) — исходы: восстановление, ампутация, смерть.

💡 Почему важно классифицировать?
Правильная оценка тяжести и фазы СДС позволяет выбрать правильное лечение и профилактику осложнений, которые приведут к смерти:

- Прогнозировать объём инфузионной терапии.

- Определить показания к гемодиализу.

- Решить вопрос об оперативном лечении (фасциотомия, ампутация).

P.s.: https://www.tgoop.com/vasavasorumm/250
По ссылке можете освежить память и посмотреть как мы хирургически лечим СДС на стационарном этапе.

#СосудистаяХирургия #ОстраяИшемия
#синдромДлительногоСдавления

VasaVasorum🫀

🎤#вопрос_ответ🔥

Тема: Вопросы сосудистому хирургу.

💬Варикоз, атеросклероз, тромбоз глубоких вен, тромбофлебит поверхностных вен, эмболия артерий, стеноз сонных артерий, аневризма аорты, травмы сосудов и тд.

Если увидели знакомые слова, жду Ваши вопросы в комментариях 🍔

P.S. Давно не вёл канал как раньше. Принял больше нагрузки чем обычно, поэтому меньше пишу сюда. Но сейчас всё стабилизировалось, я с Вами!

Задавайте вопросы, давайте пообщаемся, столько времени прошло, какие у Вас события произошли?

Поддержать автора ☕️
VasaVasorum 🫀

😆Не мог не оставить этого здесь!

💬Как думаете, почему в частных клиниках и в государственных такое разное отношение пациента к врачу и врача к пациенту???

Ведь этот же врач во второй половине дня(как оно чаще и бывает) идет и принимает в частной клинике, может быть даже того же пациента...

VasaVasorum🫀

3️⃣полезных совета для здоровья артерий ног после 45 лет

💬Сколько я уже об этом писал тут, что после 45 лет риск развития заболеваний артерий таких как облитерирующий атеросклероз, значительно возрастает. Но Вы можете многое сделать для профилактики!

✅ Двигайтесь каждый день
Сидячий образ жизни – враг сосудов. Ходьба 30–40 минут в день улучшает кровообращение, укрепляет сосудистую стенку и снижает уровень «плохого» холестерина.

2️⃣Контролируйте давление и глюкозу крови.

Гипертония и сахарный диабет – главные враги артерий. Проверяйте давление и уровень глюкозы регулярно. Поддерживайте их в норме и сосуды скажут спасибо.

3️⃣Бросьте курить (если ещё не бросили😠)

Курение сужает артерии и ускоряет их изнашивание.

😮‍💨Каждая затяжка, сужает сосуды на 15 минут

Бросив курить, вы значительно снижаете риск ампутации и серьёзных осложнений.

⚠️Ну и если вы замечаете онемение, судороги, боль при ходьбе или похолодание стоп — не откладывайте визит к сосудистому хирургу!

#полезныесоветыкаждуюпятницу

VasaVasorum 🫀

Вечер переставал быть томным...

💬Вот так лежишь дома, вечером, на часах 23:00 и вроде пора отойти ко сну, но один звонок от дежурного врача...

💥Разрыв аневризмы аорты и подвздошной артерии.

💬Парный случай в медицине! Уже второй разрыв аорты за неделю.

Коротко расскажу позже, пока операция на этапе выведения стомы поперечной ободочной кишки.
Сосудистый этап завершён положительно.

☄️Подробный разбор клинического случая от первичного осмотра пациента до операции и реабилитации будет в закрытом чате. Скоро!😎

🅰🅰🅰🅰🅰🅰
🅰🅰🅰🅰🅰🅰🅰🅰

😳Наконец-то дошли руки до этого случая...

💬Вечер не обещал быть активным, я был дома и уже собирался отходить ко сну, но звонок дежурного реаниматолога изменил планы📞

Анамнез: бабушка, 73 года. Давно не вставала с кровати. Заболел живот две недели назад.  Разговаривает плохо, родственникам убедительно пожаловаться не смогла и, соответственно с больницу никто не обращался. А когда обратились была проведена диагностика и выявлено:

✨На УЗИ  Брюшной полости: забрюшинная гематома в области аорты и левой почки.

📺На КТ-Ангиографии: разрыв аневризмы брюшного отдела аорты и подвздошной артерии с объёмной гематомой забрюшинного пространства около 2 - 2,5 литра😰

🧳Подготовили пациента к операции, заказали кровь, собрали аппарат возврата крови и подали пациентку в операционную.

💬В ходе операции, при доступе к аорте была повреждена поперечно-ободочная кишка, т.к. оказалось что у бабушки была оперированная опухоль кишечника и все внутренние органы были припаяны как друг с другом, так и к передней стенки живота...😐

Перфорация кишки временно ушита двухрядным швом чтобы не терять время и перейти к основному этапу операции.

⚠️Выполнено:

✅ Аорто-бедренное бифуркационное протезирование дакроновым протезом, пропитанным серебром и антибиотиком.

✅ Выведен наружу участок перфорированной толстой кишки для динамического наблюдения.

✅ Установлен дренаж к забрюшинной гематоме, т.к. удалить её невозможно, это по большей части ткань пропитанная кровью

✅ Раны ушиты.

✅ Пациентка размещена в реанимации для круглосуточного наблюдения.

🤷‍♀️К большому сожалению бабушка умерла спустя 5 суток...

🖨Выводы делайте сами. Интересно почитать Ваши предположения и мысли.

VasaVasorum🫀

🦠Опухоль печени

💬Сегодня нашу операционную заняли хирурги для того чтобы выполнить резекцию опухоли печени.

Из анамнеза:  Ж, 35 лет. При плановом УЗИ брюшной полости выявлена опухоль печени. При биопсийном исследовании злокачественность не подтверждена. Т.к. планируется беременность, то рекомендовано удаление опухоли.

📸На видео процесс коагуляции краёв раны печени биполярным коагулятором. Под пальцем у хирурга та самая опухоль.

P.s. операция прошла успешно, опухоль удалена. Сейчас пациентка находится в реанимации под наблюдением, в стабильном состоянии.

to be continued... 🍿

VasaVasorum🫀