🆕Хирургическое лечение и исходы синдрома длительного сдавления.
#синдром_длительного_сдавления

💬Заключение серии постов про СДС🔼

💬После всех неотложных мероприятий, хирург должен максимально точно и качественно оценить жизнеспособность тканей, чтобы своими дальнейшими действиями не лишить человека не только конечности но и жизни.

✍️Студентам всё записать/сохранить/запомнить!
Эта информация написана кровью и жизнями пострадавших.
В гражданских учебниках тема подаётся только тезисно, так сказать, для ознакомления.

1️⃣Хирургическая тактика.

💬Тактика лечения поврежденных конечностей при СДС определяется в соответствии с местными изменениями тканей и общим состоянием раненого💡

💬Другими словами хирургическая тактика складывается из правильной интерпретации хирургом этиологии сдавления,  клинической картины и лабораторных/инструментальных данных.

🔖Угрозы потери конечности нет.
➡️Показано консервативное лечение, динамическое наблюдение.

🔖Компартмент-синдром.
➡️ Показана широкая фасциотомия всех костно-фасциальных футляров.(Серия постов в канале)

🔖Локальный некроз сдавленной конечности.
➡️Показана некрэктомия(Подробнее)

🔖Гангрена конечности.
➡️Показана ампутация по жизненным показаниям.

(См. подробную таблицу в комментариях)

📌Показания к выполнению ампутации при СДС.

✔️Мышечная контрактура, полное отсутствие чувствительности, при диагностическом рассечении кожи - мышцы отёчные, темные(бурые)или, наоборот, обесцвеченные(обескровленные), желтоватые, при надрезе не сокращаются и не кровоточат.
✔️Сухая или влажная гангрена.

📌Техника выполнения ампутации при СДС.

✔️Ампутация производится выше уровня границы сдавления, в пределах визуально неизмененных тканей.
✔️ При наложенном жгуте ампутация выполняется над жгутом.
✔️Боковые разрезы на формируемой культе конечности используются для контроля жизнеспособности вышележащих тканей.
✔️Обязательна широкая подкожная фасциотомия всех костно-фасциальных футляров культи конечности.
✔️Первичный шов на кожу культи не накладывается ввиду вероятности образования новых очагов некроза и угрозы анаэробной инфекции.

💬Последующее местное лечение поврежденных конечностей при СДС заключается в повторных ревизиях ран, экономной некрэктомии очагов вторичного некроза, кожной пластике ран после фасциотомии, остановке аррозивных кровотечений.💡

2️⃣Осложнения и исходы СДС.

📌Ранние  – это острое почечное повреждение, а также функциональная несостоятельность других органов и систем организма раненых вследствие выраженной интоксикации (➡️ранняя полиорганная недостаточность). Ранние осложнения характерны для тяжелого течения СДС, а также могут развиваться вследствие неполного оказания медицинской помощи при средних и легких формах СДС.

📌К поздним осложнениям СДС относятся местные, висцеральные(внутренних органов) и генерализованные инфекционные осложнения, отмечающиеся у всех раненых с тяжелой формой СДС, а также неинфекционные местные осложнения (полиневриты, контрактуры суставов, длительно незаживающие язвы и т.п.).

🔔Подведём итоги!

💬Летальность при СДС тяжелой степени с развившимся ОПП даже в случае своевременной и качественной догоспитальной помощи и раннего применения методов экстракорпоральной детоксикации составляет 15–20%. При неадекватном лечении летальность может достигать 80–90%.❗️

💬При средних и особенно легких формах СДС прогноз для жизни относительно благоприятный. Именно поэтому хирургу просто необходимы эти  знания для правильной адекватной оценки состояния❗️

🔥На этом серия постов про СДС закончена. Надеюсь было интересно☕️

VasaVasorum 🫀