#هضمية

1_ لا يمكنك أن تضع تشخيصاً لاضطرابات المعدة من المظاهر السريرية والفحص السريري لوحدهما أنت بحاجة للمزيد من الخطوات.

2_ التنظير الهضمي مع الخزعة يمكن أن يضع التشخيص القاطع والمؤكد بينما التصوير الظليل بالباريوم يمكنه ان يوجهنا دون أن يكون نوعي.

@syriandoctor

#هضمية 💙

اللاارتخائية قد تسبب سرطان شائك الخلايا .

الGERD قد تسبب سرطان غدي .

@syriandoctor

#هضمية 💙 :

يعد دواء cefotaxime هو الدواء المفضل في الوقاية من التهاب الصفاق SBP في نزيف دوالي المريء

@syriandoctor

#هضمية 💙
تشمع الكبد Cirrhosis :

تنخر في الخلايا الكبدية يتلوه تليف و تجدد عقيدي و شذوذ في الدوران الكبدي مما يؤدي إلى توقف الكبد عن القيام بوظائفه .

الأسباب الشائعة لحدوثه :
الكحول وتناول بعض أنواع الأدوية (ميتيل الدوبا )

الأخماج : يحدث التشمع الكبدي أحياناً عقب هجمات التهاب الكبد الفيروسي B,C الشديد أو الناكس.

أسباب مناعية ذاتية : التشمع صفراوي البدئي (يتظاهر على شكل يرقان انسدادي مع حكة )
أو التهاب الطرق الصفراوية المصلب البدئي

أسباب استقلابية :مثل داء ترسب الأصبغة haemochromatesis وهو عبارة عن شذوذ وراثي في امتصاص الحديد مما يؤدي إلى ترسب الحديد في الكبد ويسبب التشمع الكبدي

كما يمكن أن ينجم تشمع الكبد عن نقل الدم المتكرر الذي يؤدي إلى زيادة في مدخول الحديد وبالتالي ترسبه في الكبد وحدوث التشمع .

الأعراض :
ضخامة كبدية مع إيلام عند الجس
عناكب وعائية
تعب وأرق مع حكة جلدية
فقدان في الشهية والوزن
غثيان
حمامى راحية
حبن ascites.
تسرع نبض
وذمات معممة
يرقان
سهولة في التكدم مع فرفريات

التشخيص 👨🏻‍⚕ :
تحليل الدم : لقياس مدى فعالية الكبد من خلال قياس الخمائر الكبدية (ALT , AST)

صورة للبطن : باستخدام الأمواج فوق الصوتية(الايكو) أوالطبقي المحوري أو عن طريق الرنين المغناطيسي وذلك لمعرفة مدى الضخامة الكبدية ورؤية الندب والعقيدات .

خزعة من الخلايا الكبدية وفحصها تحت المجهر.

تنظير هضمي علوي :عبر أنبوب رفيع وطويل مزود بكاميرا فيديو وضوء يدخل عن طريق المريء إلى المعدة وذلك لتحري توسع الأوعية الدموية (الدوالي) والعلامات المميزة للتشمع.

العلاج:
☝️تشمع الكبد مرض غير عكوس لا يمكن علاجه ولكن يمكن الحد من تطور الحالة بعلاج العوامل المسببة كالامتناع عن تناول الكحول وعلاج التهاب الكبد الفيروسي.

و تشكل زراعة الكبد الحل الوحيد لدى مرضى تشمع الكبد .

@syriandoctor

#هضمية 💙

الفتوق_الحجابية
الفتق الانزلاقي vs الفتق المتدحرج (جانب المريئي)

الانزلاقي الأشيع 💔
المتدحرج شيوعه أقل♥️

الانزلاقي >> يسبب قلس 💔
المتدحرج >> لاقلس ♥️ - خطورته في إمكانية اختناقه.

الانزلاقي >> علاج محافظ للقلس - في10% من الحالات نلجأ للجراحة .
المتدحرج>>علاج جراحي🔪 .

الانزلاقي >> يشخص بتنظير هضمي علوي .
المتدحرج >> يشخص بصوره ظليلة .

@syriandoctor

#هضمية 💙
الداء الزلاقي
Celiac Disease

اضطراب في مخاطية الأمعاء ناتج عن تناول الأطعمة الحاوية على الغلوتين (كالقمح).

يحدث بآلية مناعية ذاتية بالإضافة لتوافر العوامل الوراثية المؤهبة له.

غالباً ما يكتشف بعمر 1-3 سنوات تقريباً و يتراجع مع التقدم بالعمر.

يتضمن 4 موجودات رئيسية :
سوء امتصاص داني سريري ومخبري
ضمور زغابات تام أو جزئي
يتراجع المرض بتناول الحمية الخالية تماماً من الغلوتين
عودة الأعراض بعد إيقاف الحمية

الأعراض السريرية :
من الممكن أن تختلف أعراض الداء الزلاقي بشكل كبير لدى الأطفال والبالغين وتُعد الأعراض الأكثر شيوعاً لدى البالغين :
الإسهال
فقدان الوزن
الشعور بانتفاخ البطن والغازات
ألم بطني
غثيان و إقياء

كما ويلاحظ على أكثر من نصف المرضى علامات وأعراض لا تتعلق بالجهاز الهضمي بما في ذلك:
فقر دم صغير الخلايا (غالباً بعوز الحديد)
طفح جلدي مصحوب ببثور
هشاشة عظام
قرحات فموية
ألم مفصلي
خدر ووخز في اليدين والقدمين
فشل في النمو مع تأخر بلوغ لدى الأطفال

التشخيص :
مخبرياً :
سوء امتصاص داني يسبب (فقر دم صغير الخلايا , نقص كالسيوم , تطاول زمن البروترومبين)
🌀ATTA: Anti Tissue Transglutamine Antibody
هو المعتمد والمستخدم ويحمل إيجابية عالية
🌀Anti Endomysial Antibody: AEA
إيجابيته عالية تصل ل 97%
🌀Anti Gliadin Antibody : AGA
يحمل إيجابية تصل ل 98%

ولا يشخص الداء الزلاقي في حال كانت الأضداد سلبية حتى مع إيجابية الخزعة

شعاعياً :
يظهر على الصورة الظليلة :
توسع العرى المعوية
تبعثر المادة الظليلة
مشاهدة علامة المولاج

وفي حال إجراء تنظير هضمي يتم رؤية ما يلي :
ضمور زغابي
ثنيات حلقية في العفج وقد تكون مسننة .

الخزعة :
ضمور زغابي تام أو جزئي
ارتشاح خلوي لمفاوي
تطاول خبيئات Crypts

التشخيص النهائي للداء الزلاقي يعتمد على معيارين رئيسيين :
إيجابية الأضداد مع الخزعة

العلاج 💊 :

الطريقة الوحيدة المتبعة في العلاج هي اتباع نظام غذائي خالي من الغلوتين تماماً وفي حال نقص التغذية الشديد يوصى بتناول الفيتامينات (B9 , B12 , VitD , ) بالإضافة للكالسيوم والزنك والحديد كما ويتم إعطاء الستيروئيدات القشرية في حال التهاب الأمعاء الشديد.

@syriandoctor

#هضمية 💙

الزلاقي ممكن يمتد للصائم واللفائفي ويعمل عوز B9 و B12
يعني فقر دم كبير الكريات وارد الحدوث .

@syriandoctor

#هضمية 💙

القرحات الفموية بتصير بكرون أكتر 💔 .

التهاب الطرق الصفراوية المصلب بالتقرحي أكتر💔 .

التسرطن بالتقرحي أكتر 💔 .

بوليبات كاذبة بالتقرحي .

نواسير حول الشرج ب كرون .

طيب ع سيرة الشق الشرجي
🌸أشيع مكان⬅ خلفي .
🌸عند الحوامل⬅ أمامي .
🌸اذا كان في كرون/سل ◀️ جانبي .

@syriandoctor

#هضمية 💙

الـ PPIs 💊 هي الصنف الوحيد الذي له دور بشفاء الـ GERD و ليست فقط علاجاً عرضياً .

@syriandoctor

#هضمية 💙

النزف أشيع بالقرحة المعدية و أخطر بالقرحة العفجية 💔 .

الـ NSAIDs بتسبب قرحات معدية و بتكون نازفة بنسبة أكتر من العفجية 💔 .

الانثقاب يلي ناجم عن NSAIDs بيكون بالعفج 💔 .

و الانثقاب بشكل عام بالعفج 💔 .

و قرحات الشدة بالمعدة أشيع 💔 .

قرحة كيرلينغ بالعفج أشيع وبدها مساحة حرق 30% و أكتر و بيصير بالحروق التهاب معدة سحجي بس مابنسميه كيرلينغ .

الكزاز ما بيعطي مناعة دائمة و لو انصاب فيه و بدو لقاحات كمان 💉.

@syriandoctor

#هضمية 💙

عسرة البلع = عدم القدرة على البلع

انتبه : العسرة بالعادة تعني الألم المرافق لفعل ما مثلاً عسرة تبول = التبول المؤلم، إلّا هنا عسرة البلع تعني عدم القدرة على البلع.

أسباب عسرة البلع : مركزية/موضعية.

🌹 الموضعية :

عسرة بلع علوية (فموية بلعومية) 👈
١) سرطانة فموية / بلعومية.
٢) رتج زنكر.

عسرة بلع سفلية (مريئية) 👈
١) سرطانة مريئية.
٢)اضطرابات حركية : تشنج مريء معمم ، أكالازيا.

المركزية :
مثلاً الوهن العضلي الوخيم.

#هام : كل عسرة بلع حديثة مترقية عند مسن 👈 ضروري إجراء تنظير هضمي علوي لنفي سرطان المريء.

#هام : دوالي المريء لا تسبب عسرة بلع أو ألم لأنها طرية مهما كبرت في الحجم.

@syriandoctor

#هضمية 💙

تجميعات هامة 👨🏻‍⚕ :

المرضى الأكبر من ٥٥ عام + أعراض منذرة بالخطر (فقر دم ، تغوط زفتي ، إقياءات مدماة ، نقص وزن) + عسرة هضم حديثة 👈 تنظير هضمي عاجل 🔬.

المرضى الشباب + عسرة هضم حديثة 👈 تحري الملتوية البوابية 👈 استمرار الأعراض رغم المعالجة المستأصلة للملتوية البوابية 👈 تنظير هضمي عندها.

النزف الهضمي العلوي أشيع من النزف الهضمي السفلي 💔.

النزف الهضمي الخفي ( لايوجد دم مرئي عياني ) هو ما يعادل خسارة ٢٠٠مل دم/اليوم 👈 مسبباً فقر دم بعوز الحديد 👈 قد يشير لمرض خطير 👈 أكثر الأسباب أهمية سرطان الكولون و المستقيم 👈 الاستقصاء ضروري لكل مريض فقر دم بعوز الحديد غير مفسر .

سلبية تحري الدم الخفي بالبراز 👈 لا تستبعد الأسباب الهضمية لفقر الدم بعوز الحديد 👈 يستخدم الآن كاختبار ماسح لسرطان الأمعاء .

العلاج الأول للنزف الهضمي 👈 تنظير (تخثير الأوعية النازفة..) 👈 فشل التنظير في إيقاف النزف 👈 اللجوء للجراحة (خيار خاطئ بالامتحان يأتي بالشكل التالي : الجراحة هي العلاج الأساسي للنزف الهضمي العلوي/السفلي 🚫 ).

@syriandoctor

#هضمية 💙

فقرة الوسيلة المثالية للتشخيص :

أكالازيا + تشنج مري معمم :
قياس ضغوط المريء.

قلس معدي مريئي :
قياس درجة حموضة المريء 24 ساعة.

القرحة الهضمية :
تنظير هضمي علوي مع أخذ خزعات لنفي الخباثة.

متلازمة الأمعاء الهيوجة :
التشخيص بالنفي.

الداء الزلاقي :
خزعة عفج أوصائم + أضداد.

داء كرون + التهاب الكولون القرحي :
تنظير هضمي سفلي.

حصيات قناة الجامعة + اليرقان الانسدادي :
ERCP

@syriandoctor.