💣СМЕРТЬ ОТ РАЗРЫВА ГИГАНТСКОЙ АНЕВРИЗМЫ

💬Наконец удалось дописать пост про дедушку, которого застал разрыв аневризмы в день его рождения. Мы не могли дать дедушке умереть в такой день...

Но обо всём по-порядку!
Готовьтесь, есть что почитать📖

📞05:18 звонок из приемного отделения: дедушка 85 лет, боль в животе, отсутствие мочи 2 дня, на УЗИ - разрыв аорты... Бежим!🏃‍♀️

Из анамнеза известно, что дедушка упал дома накануне вечером из-за сильной боли в животе и ударился головой. Родственники вызвали БСМП и дедушку повезли к нейрохирургу. Вроде бы логично🤷‍♀️
Нейрохирург исключил ЗЧМТ и с лёгким ушибом виска отправил дедушку к хиругу, живот-то болит😰

После нехитрых танцев с бубном на УЗИ выявили гигантскую аневризму брюшной аорты 10 см в диаметре, и на КТ аортографии подтвердили разрыв аневризмы по задней стенке.

😰Один из самых сложных видов разрыва, т.к. трудно контролировать заднюю стенку аорты при доступе к сосуду и риск продолжения разрыва выше почечных артерий очень велик.

⚠️Пациент подан в операционную!

Операция прошла как нельзя успешно:

🔛 Быстро обеспечен наркоз.

🔛 Быстро выполнен доступ к шейке аневризмы аорты, подвздошным артериям, эвакуировано часть гематомы (около 2х литров!) и по специальной методике вскрыта аорта.

🔛 С определёнными техническими трудностями выполнены анастомозы протеза с аортой и подвздошными артериями из одного лапаротомного доступа.

🔛Установлены дренажи к протезу, в забрюшинное пространство и в малый таз.

🔛 Рана послойно ушита.

Операция длилась всего 4 с половиной часа учитывая что оперировали вдвоем.

😴Пациент поздравлен со вторым днём рождения и оставлен в реанимации под наблюдением дежурной службы в "приятном" состоянии. На следующий день пациент пришёл в ясное сознание и даже экстубирован.

⚠️Но самый опасный период это первые 5 суток после таких разрывов и реконструкций...

▫️ В связи с такой гигантской аневризмой и поздним обращением, у дедушки началась задержка мочи. Начались реанимационные мероприятия по проведению ГЕМОДИАФИЛЬТРАЦИИ. По-простому, - дедушку подключили к искусственной почке для диализа. Но к сожалению в течении 2х суток удалось получить меньше двух литров мочи...

На третьи сутки после операции дедушка приказал долго жить...
___
P.S. К сожалению так бывает, что не всех можно спасти🤷‍♀️

Есть у Вас какие-то мысли по этому случаю? Поделитесь в комментариях.

Может быть у кого-то есть знакомые или родственники с аневризмами, которые тянут и не обращаются к специалистам. Готов проконсультировать и дать рекомендации по диагностике!


Поддержать автора ☕️
VasaVasorum 🫀

❓ЗАГАДКА

💬Обратилась пациентка, вот с такой проблемой.

🤔Есть предположения по диагнозу и что с этим делать?

#СосудистаяХирургия #Ишемия #Ангиохирургия #ЭндоваскулярнаяХирургия #Наука

VasaVasorum 🫀

🔔Синдром Рейно: вазоспастические расстройства микроциркуляции

💬Начну с синдрома Рейно, и пока готовлю интересный клинический случай женщины 55 лет, чтобы было понятно ознакомьтесь вкратце с патологией.

🔵Синдром Рейно — это эпизодическое вазоспастическое расстройство, характеризующееся транзиторной ишемией пальцев кистей (реже стоп), возникающей преимущественно под воздействием холода или эмоционального стресса.

✍️Простыми словами: капиляры и мелкие сосуды кистей слишком резко реагируют на холод и/или эмоции и спазмируются так, что кровь не поступает в клетки.

🔵Клиническая триада (типичная стадийность):

- Побледнение (ишемическая фаза): спазм артериол и прекапилляров приводит к ишемии тканей.

- Цианоз(посинение): застой крови на фоне медленного венозного оттока.

- Гиперемия(покраснение): реактивная вазодилатация после купирования спазма сопровождается покраснением, жжением и болью.

🔴Формы:

- Первичная (болезнь Рейно): идиопатический, доброкачественный, без органической патологии сосудов.

✍️Т.е. без разрушения тканей и образования язв(чаще).

- Вторичная (синдром Рейно): симптом системных заболеваний — наиболее часто склеродермии, системной красной волчанки, синдрома Шегрена, а также вибрационной болезни, облитерирующих заболеваний артерий и др.

✍️А вот это уже опасное состояние, когда Рейно это всего лишь синдром какого-то опасного системного заболевания(забегая наперёд у нашей пациентки системная склеродермия). А что послужило пусковым моментом это как раз и интересно💡

🔴Диагностика включает:

- Капилляроскопию ногтевого ложа.
- ИФА(имуноферментный анализ) на антинуклеарные антитела.
- УЗИ артерий верхних конечностей.
- При необходимости — ангиографию.

🔴Тактика лечения:

- Элиминация провоцирующих факторов (холод, стресс, никотин).

- Сосудорасширяющая терапия (антагонисты кальция — нифедипин, амлодипин и тд.)

- При вторичной форме — лечение основного заболевания.

⚠️В резистентных случаях: симпатэктомия, ботулинотерапия, внутривенные простаноиды - вот об этом как раз в клиническом случае...
to be continued... 🍿

Синдром Рейно — это не просто "холодные пальцы", а важный клинический маркер, который требует внимательной сосудистой и системной оценки.

VasaVasorum 🫀