💬Потому что Д-димер абсолютно бесполезен!(но не всегда)

Тут были небольшие дебаты, по поводу необходимости и важности Д - димера.

Но вот таких результатов как на этом фото мы получаем достаточно много, и что теперь не обследовать дальше пациентку с нормальным Д-димером???🤔

Краткий анамнез: Бабушка, 94 года с одышкой поступает в приёмный покой. Конечно же делают Д-димер первым делом, куда ж без него... Но он паразит такой в норме!🤷‍♀️

И что? Всё? Отпускаем бабушку домой получается?

При этом бабушке 94 года, у неё ЗНО кожи разной локализации(пролоченное), фибрилляция предсердий постоянной формы, критическая ишемия правой нижней конечности в стадии субкомпенсации, гипертоническая болезнь, и двусторонняя пневмония на рентгене ОГК и КТ - короче есть все основания быть повышенному Д-димеру...

🤪Ну и где хвалёная польза этого Д - димера? Только лишняя трата времени и средств...

P.S. С бабушкой всё хорошо. От пневмонии вылечили, теперь занимаемся её ногами.👣

📸На фото нога дедушки, который пролежал дома с тромбированными артериями больше 3х суток.😰

💬Конечно шансов было мало, но попытка не пытка!

Пока пишу пост-клинический случай, изучите пока классификацию острой ишемии конечностей 😎


Классификация острой ишемии конечностей по И. И. Затевахину:

1️⃣Неугрожающая потерей конечности ишемия (I степень)

⚫Онемение, парестезии, боль(стопы, голени, бедра)

2️⃣Угрожающая ишемия (II степень)

⚫IIA — Парез (ослабление движений).
⚫IIБ — Паралич (отсутствие активных движений)
⏺IIВ — Субфасциальный отек

На УЗИ: Кровоток в артериях снижен или отсутствует.

3️⃣Необратимая ишемия (III степень)

⏺IIIA — Дистальная контрактура(в пальцах и отленостопном суставе).

⏺IIIБ — Тотальная контрактура(в коленном суставе и/или в тазобедренном)

⚠️Важно: с увеличением степени ишемии сохраняются все предыдущие симптомы + добавляются новые.

VasaVasorum 🫀

✂️Критическая ишемия нижней конечности.

💬В прошлом посте была классификация острой ишемии, и как Вы поняли лучше до такого не доводить и вовремя обращаться за помощью.

⚠️Неугрожающая потерей конечности ишемия (I степень)

I - Онемение, парестезии, боль(стопы, голени, бедра).

Угрожающая ишемия (II степень).

IIA — Парез (ослабление движений).
IIБ — Паралич (отсутствие активных движений).
IIВ — Субфасциальный отек.

Необратимая ишемия (III степень)

IIIA — Дистальная контрактура.
IIIБ — Тотальная контрактура.


К сожалению в этот раз пациент снова лежал несколько дней дома с адской болью в ноге(хотя как видите по фото опыт у пациента не первый...)

⚠️Пока добрался до нас, степень ишемии наросла до необратимой и попытки реваскуляризации были безуспешны, т.к. ткани просто не смогли начать нормально функционировать.

Здесь я писал целую серию постов о том, как выглядят мышцы при необратимой ишемии.

Итог: ампутация в средней трети бедра по жизненным показаниям.

🤷‍♀️Как будет заживать рана культи, остается догадываться. Пациент продолжает курить, дома препараты принимает не постоянно.

Следующей, по этапности, операции просто несуществует, к сожалению только мучительный летальный исход...

💡Сами обращайтесь за помощью вовремя и подталкивайте к этому  родственников. Пожалуйста!

VasaVasorum 🫀

❤️‍🩹 Повышенное артериальное давление, гипертония, инсульты, инфаркты

— недуги, с которыми никто не хотел бы столкнуться, но тем не менее они у всех на слуху. Наверняка у каждого из вас есть родственник, коллега или знакомый, кто увы столкнулся с чем-то (а то и с несколькими пунктами) из этого списка.

❓ Можно ли снизить риски для себя и как? Можно. Например, сделать регулярную физическую активность и контроль веса — частью своей жизни.

❗️ Но важно не просто «начать бегать» или «сесть на диету». Неправильно подобранные нагрузки или резкие ограничения в питании могут только добавить новых проблем со здоровьем. Да и просто отбить желание заниматься всем этим делом, ведь это сплошные лишения, лист салата, выживание на силе воли, которой не всегда хватает, чтоб зубы почистить после тяжелого дня. А тут ещё диета и тренировки.

☝️ Я не являюсь специалистом в фитнесе, но как врач могу порекомендовать обратиться к профессионалам, которые помогут составить программу тренировок и питания с учётом именно ваших вводных: образа жизни, здоровья, количества свободного времени и других факторов.

Как раз наткнулся на канал фитнес-тренера, который здраво пишет про то, как прийти в форму, не делая из еды/тренировок культа и не скатываясь в радикальный ЗОЖ-ПП.

Александр помогает с проблемой как лишнего веса, так и культурой питания и построения тела в целом.

👨‍💻 В его канале найдете:
• Разборы техники упражнений
• Что работает для похудения, а что — нет, и почему (вот пост про кардио, например)
• Как похудеть или хотя бы не зажиреть за праздники (майские-то не за горами)
• Истории подопечных (как выглядят -43 кг (спойлер — на картинке к посту); или моя любимая: что нужно делать, чтоб сбросить 3 кг, а выглядеть так, как будто сбросил 10)

Рекомендую подписаться: фитнес, зож и два кота

🎁 Для подписчиков моего канала Александр предлагает бесплатную консультацию, на которой разберёт ваш случай, цель и вводные и даст пошаговый план действий конкретно для вашей ситуации.

Просто напишите ему в личные сообщения кодовое слово VasaVasorum и опишите ваш запрос.

❓ЗАГАДКА

Очередное дежурство идёт полным ходом.

Есть предположение по диагнозу?🤔

VasaVasorum 🫀

💬Коротко о пациенте, чтобы Вас успокоить😄

Расшифровка:

🔴Мочи 400 - это значит что почки начали работать и реперфузионный синдром(синдром приводящий к острому повреждению почек, полиорганной недостаточности и летальному исходу) проходит более менее безопасно для здоровья. По другому ещё называем - пациент размочился💦

🔴Давление есть - имеется ввиду артериальное давление приходит в норму и позволяет поддерживать кровообращение в организме. Так же это косвеный признак того что операция технически прошла успешно, у пациента больше нет кровопотери вследствие разрыва сосуда и анастомозы герметичны.

🔴Пульс на стопе - это значит что восстановленный участок аорты пропускает через себя кровь как нативный(собственный) сосуд без препятствии и кровь достигает крайних участков нижних конечностей.

🔴Михалыч шаман - Михалыч это заведующий ОАиР😄 Сегодня шаманил так, что пациент пережил объёмную кровопотерю больше 2х литров, из-за разрыва, пережил операцию и продолжает жить и восстанавливает функции организма. Без него мы бы ничего не смогли сделать.

Давайте поздравим деда со вторым днём рождения, который совпал с датой в паспорте! Наберём 2️⃣🔤🔤❤️‍🔥

P.S. есть красивые картинки из операционной.
to be continued...🍿

Поддержать автора ☕️
VasaVasorum 🫀