#هضمية 💙 :

معيار رانسون :
هو عبارة عن معيار أساسي لقياس شدة التهاب البنكرياس الحاد فتزداد شدة الالتهاب و إنذاره سوءاً بازدياد عدد العوامل التالية الإيجابية ؛ حيث أن إيجابية 3 أو أكثر منها تشير إلى التهاب بنكرياس شديد و توجه نحو قبول المريض مباشرة في وحدة العناية المركزة.
هذه المعاير هي:
📍خلال ٢٤ ساعة عند قبول مريض التهاب بنكرياس:
▪︎سكر الدم >200 mg/dl
AST >250 IU/L▪︎
LDH >350 IU/L▪︎
▪︎عمر المريض > 55 years
▪︎تعداد الكريات البيض >16000 / ml
📍بعد ٤٨ ساعة من قبوله:
• نقص كلس المصل < 8 mg/dl
• هبوط الهيماتوكريت بمقدار ١٠% من الطبيعي
mmHg 60 > PO2 •
• ارتفاع نتروجين الدم > 5 mg/dl
• نقص القلوية > 4 mEq/L
• ضياع السوائل > 6L

@syriandoctor

#هضمية 💙 :

اختلاطات التهاب البنكرياس 💔:
1-نقص الاكسجة :بسبب الكرب التنفسي الحاد الناجم عن الخثرات في الأوعية الرئوية .
2-فرط سكر الدم :بسبب تخريب جزر لانغرهانس.
3-الكيسة البنكرياسية الكاذبة :بسبب تمزق الاقنية داخل البنكرياس .
4-نزف هضمي علوي أو نزف دوالي .
5-الاستجابة الالتهابية الجهازية.
6-نقص ألبومين و كالسيوم الدم .

@syriandoctor

#هضمية 💙

تدبير الحبن عند مريض تشمع كبد :
بداية الحبن التشمعي عالي المدروج (SAAG >= 1.1):
الخطوة الأولى بالتدبير هي بإنقاص الوارد من الملح لأقل من ٢ غ/يوم.
لا داعي لتحديد السوائل إلا في حال كان رقم الصوديوم أقل من ١٢٥ مك/ل.
المدرات:
سبيرونولاكتون 50 - 200 ملغ يوميا
مقابل لازيكس 20- 80 ملغ يوميا
و الانتباه لتجنب فرط الادرار .
أي نعطي مدرات بمعدل: 100 ملغ سبيرونولاكتون / 40 ملغ لازيكس للمحافظة على سواء البوتاسيوم.
و يمكن تعديل الجرعة كل 3-5 أيام للوصول الجرعة القصوى من السبيرونولاكتون 400 ملغ باليوم مقابل جرعة قصوى من اللازيكس 160 ملغ باليوم.
أوقف العلاج بالمدرات في حال:
ترقى رقم الكرياتينين بشكل حاد لأعلى من 2 ملغ/دل
تطور لدى المريض اعتلال دماغي كبدي
أو انخفض رقم الصوديوم لأقل من 120 رغم تحديد السوائل.
في حال كان الحبن غزيراً :
يمكن بزل كميات من الحبن كبيرة وفي حال تم بزل أكثر من 5 لتر يجب تعويض الألبومين لمنع الاضطراب الهيموديناميكي ومنع التراكم السريع للحبن و منع تطور نقص الصوديوم التمددي و لمنع تطور متلازمة كبدية كلوية.
قم بتعويض 6-8 غ ألبومين لكل لتر من سائل الحبن في حال تم بزل أكثر من 5لتر .

@syriandoctor

#هضمية 💙

في المراحل المتقدمة من تشمع الكبد يحدث :
فرط ضغط وريد الباب و الذي يتظاهر بـ :
ضخامة طحالية
مع دوران وعائــي جانبي
الحبن

من الأعراض اللانوعية :
تعجّر الأصابع و الأباخس 🙌🦶🦶
تقفع دوبيتران
علامات الاعتلال الدماغي الكبدي

من الأعراض السريرية في تشمع الكبد :
الحمامى الراحيّة 🤲
العنكبوت الوعائي 🕸

@syriandoctor

#هضمية 💙

الحبن قليل الكمية يتوضع في رتج دوغلاس و كشفه يحتاج إلى إيكو .

تزول ثنيات السرة في الحبن (بالتأمل)و (بالقرع) يكون لدينا أصمية على كامل البطن في الحبن كبير الكمية و أصمية متنقلة في الحبن قليل الكمية ، و هذا مهم لتفريقه عن كيسات المبيض و أورامه و أورام الرحم و البدانة و الكرة المثانية .

أشيع أسباب الحبن هي تشمع الكبد و سل البريتوان و نقائل ورمية للبريتوان .

أشيع أسباب التشمع الكبدي هي الكحولية المزمنة و الإصابات الفيروسية .

لدينا
SAAG serum albumin ascites gradient .
الألبومين في سائل الحبن أكثر ----> لدينا التهاب ..
الألبومين أقل ----> مشكلة ميكانيكية .

@syriandoctor

#هضمية 💙

بعض الحالات الهامة التي يجب أن نفكر بأهم التشاخيص_التفريفية و هي :

مريضة كانت حامل و جاءتنا بقصة حبن و ألم مراق أيمن و ضخامة كبدية :
متلازمة بود كياري .

يافع بقصة نزف دوالي مريء و اختبارات الكبد طبيعية :
خثرة وريد الباب .

مريض عناية مشددة هبط ضغط بشدة و فجأة لاحظنا تحاليل الكبد ارتفعت بشكل صارخ :
التهاب الكبد الإقفاري .

حامل لديها أعراض و علامات قصور كبد حاد (تطاول PT و نقص السكر و ارتفاع الخمائر ) : تشحم كبدي حملي .

حامل لديها ارتفاع بالخمائر الكبدية و الفوسفاتاز القلوية لكن PT &GGT طبيعيان :
ركودة صفراوية داخل كبدية

@syriandoctor

#هضمية 💙

@syriandoctor

#هضمية 💙 :

لا تستطب الصادات الحيوية على نحو روتيني في التهاب المعدة و الأمعاء حتى لو كان العامل المسبب جرثومي و تستطب فقط في الحالات التالية :
1-الانتان الدموي المثبت أو المشكوك فيه
2-انتشار الجراثيم خارج الأمعاء
3- الطفل ناقص المناعة
4-الطفل سيء التغذية
5-الانتان بالسالمونيلا لفترة تقل عن 6 أشهر

@syriandoctor

#هضمية 💙

الفتق الحجابي عند الكبار غالباً علاجه محافظ .

الفتق الحجابي الخلقي( بوكدالوك/مورغاني) غالباً يحتاج جراحة .

في التهاب المعدة والأمعاء لا نعطي مضادات إسهال لا عند الكبير و لا عند الصغير و المقمط بالسرير 😁 .

بس المقمط بالسرير و عمره أقل من 3 أشهر و عنده سالمونيلا سببتله التهاب معدة و أمعاء بنعطيه صادات 💊 .

@syriandoctor

#هضمية 💙

أشيع سبب للألم البطني المتكرر عند الأطفال :
IBS .

أندر سبب للألم البطني المتكرر عند الأطفال :
الداء الزلاقي .

@syriandoctor

#هضمية 💙

أشيع فقر دم بعد استئصال المعدة :
عوز حديد .

في الـ IBS قد نلاحظ مضض بفحص البطن .

لا دور لأي نظام غذائي محدد في علاج القرحات الهضمية .

القرحة المنثقبة أشيع في العفج و الناجمة عن NSAIDs أشيع في المعدة .

طيب الانثقاب الناجم عن NSAIDs وين أشيع شي😅 ؟!
كمان عفج 😁 .

أشيع سبب للوفاة بالخراجات القيحية بالكبد :
فشل وضع التشخيص .

أشيع سبب للوفاة عند مرضى البدانة :
الداء الإكليلي .

الفيتامين B9+الكالسيوم لهما دور واقٍ من سرطان الكولون .

@syriandoctor

#هضمية 💙:

تشمع كبد يزيد NO و بالتالي توسع وعائي و هذا يؤدي لضغط الشرياني منخفض .
يعني بطريقة أخرى للحفظ :

يرتفع الضغط البابي 🔼.
ينقص الضغط الجهازي 🔽 .

@syriandoctor

#هضمية 💙

القرحات الفموية مميزة لكرون أكثر من التقرحي 💔 .

@syriandoctor

#هضمية 💙 :

الغاسترينوما غالباً خبيث .
الانسولينوما غالباً سليم .

@syriandoctor

#هضمية 💙

التهاب المريء بالمبيضات البيض 💔 :
الأسباب :
١) استخدام حديث للصادات / ستيروئيدات قشرية.
٢) مرضى الداء السكري / الإيدز.
٣٣) المثبطين مناعياً .

العلاج 💊 :
معلقات أو حبوب محلاة من النيستاتين أو الأمفوتريسين B.
العلاج الأفضل و عند التعنيد : الفلوكونازول الفموي 25 ملغ فموياً .

التهاب المريء الدوائي :
التعريف بقاء حبة دواء فترة طويلة ملامسة لمخاطية المريء مؤذية إياها 👈 أكثر تواجداً عند مرضى الأكالازيا و التضيقات المريئية (تنحصر حبة الدواء فوق التضيق).
من الأدوية المسببة :
١) NSAIDs.
٢) الدوكسيسيكلين
٣) مركبات الحديد.
٤) البيسفوسفونات.
٥) معيضات البوتاسيوم.

#هام : مرضى حب الشباب يوصف لهم الدوكسيسيكلين + كوب من الماء كبير 👈 و السبب لمنع حدوث تأثير للحبة على مخاطية المريء.

@syriandoctor

#هضمية 💙

النقاط الهامة في دوالي المريء :

توسع أوردة أسفل المريء.
اختلاط لمرض تشمع الكبد.
تبقى غير عرضية حتى تنفجر و تتظاهر عندها بنزف هضمي علوي غزير مهدد للحياة.
معلومة مكررة لأهميتها : لا تسبب عسرة بلع أو ألم مهما كبرت بالحجم لأنها طرية.
تُشخص ب:
التنظير الهضمي العلوي (حبات المسبحة).

:⁦ للوقاية من تمزق دوالي المريء
حاصرات بيتا (بروبرانولول 10 ملغ ) .

⁦ أما عند تمزقها العلاج الأمثل ربط أو
تصليب الدوالي بالمنظار العلوي .

@syriandoctor

#هضمية 💙:


المعيار الذهبي للملتوية البوابية⬅ :
الفحص النسيجي ثم زرع جرثومي .

المعيار الأفضل والأقل غزواً⬅ :
اختبار النفس و المستضد البرازي .

الأضداد المصلية لا تميز الخمج الفعال .
الأضداد المصلية لا تفيد عند الأطفال .

في سياق التشمع تطور دوالي المري سريع عند الأطفال 💔 .

أشيع سبب لزرع الكبد عند الأطفال⬅
رتق أقنية صفراوية .

تشحم الكبد عند الأطفال غالباً لا يتطور لتشمع .

في الإمساك البدئي عند الكبار تكفي التدابير الغذائية غالباً .
عند الأطفال لاتكفي وبدنا ملينات .

@syriandoctor

#هضمية 💙 :

البوليبات الزغابية أكثر تسرطناً(كاحتمال) من الأنبوبية .

في داء البوليبات العائلي تكون البوليبات أنبوبية و مع هيك بتتسرطن كلها 🥺 .

@syriandoctor

#هضمية 💙

الزلاقي عامل خطر لـ SCC في المري💔 .
الزلاقي عامل خطر لالتهاب المعدة اللمفاوي💔 .
الزلاقي غير المعالج عامل خطر لسرطان الأمعاء adenocarcinoma بالإضافة للمفوما تائية الخلايا 💔

@syriandoctor

#هضمية 💙

في التهاب الطرق الصفراوية المصلب ⬅ تشمع صفراوي ثانوي 💔 .
يحتاج زرع كبد .
و في حال زرع الكبد.
يزداد خطر سرطان الكولون 🥺 .

@syriandoctor