tgoop.com/doc_exo/27
Last Update:
Всем добрый день!
Сегодня мы с вами поговорим про самые частые анемии.
День 4. Анемия хронических заболеваний (АХЗ) (anemia of chronic disease)
АХЗ занимает второе место по распространенности среди всех анемий, однако, про нее почему то часто забывают.
Самые частые причины анемии
• ЖДА
• Анемия хронических заболеваний (АХЗ)
• Острые кровотечения
• Гемолиз
Этиология
Анемия хронических заболеваний часто возникает при следующих состояниях:
• Инфекции (острые и хронические)
• Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, васкулиты и др.)
• Онкологические заболевания
• Хронические заболевания: сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность, тяжелая травма и ожирение
• Хронические заболевания почек
Патогенез
Считается, что АХЗ является результатом эволюционной стратегии защиты, цель которой ограничить доступность железа для микроорганизмов, так как железо для бактерий жизненно необходимо, как и нам.
При длительном воспалении вырабатываются гепсидин (hepcidin) и другие воспалительные цитокины (IL-1, IL-6, TNF, INF), которые вызывают:
⚓ снижение всасывания железа в ЖКТ и снижение транспорта железа через кровь, в результате чего клетки красного костного мозга не могут получить необходимое количество железа
⚓ снижение продукции эритропоэтина (почечный гормон, который стимулирует красный костный мозг к делению и необходим для нормального гемопоэза) и снижением реакции костного мозга на него.
В результате возникает анемия из-за недостатка железа, несмотря на то что в организме железо есть, просто оно недоступно для клеток красного костного мозга
При хронической болезни почек (ХБП) происходит нарушение работы почек, вследствие чего снижается диурез, а также выработка эритропоэтина.
Диагностика по общему анализу крови (ОАК):
🔬Снижение уровня гемоглобина: ниже 120 г/л у женщин и 130 г/л у мужчин (анемия)
🔬Анемия при АХЗ в 75% случаев нормоцитарная (MCV 80-100 фл) и нормохромная (MCH 28-31 пг), но может быть и микроцитарной, гипохромной
🔬Снижение ретикулоцитов менее 0,2%, ближайших предшественников эритроцитов (анемия гипорегенераторная)
Подтверждение / исключение диагноза:
Необходимо сдать биохимический анализ крови на ферритин и трансферрин.
При АХЗ наблюдается: низкое сывороточное железо, низкий трансферрин, но нормальный или высокий уровень ферритина.
Также необходимо проводить диагностику основного заболевания, которое привело к анемии. Например, при инфекционных заболеваниях будет повышен уровень С-реактивного белка (>5 мг/л), При ХБП будет расти креатинин и снижаться СКФ.
Чаще всего необходимо дифференцировать АХЗ с ЖДА. При ЖДА наблюдаются: низкое сывороточное железо, высокий трансферрин и низкий ферритин.
BY Доказательный экзорцист 🔥 (Кожевников Григорий)
Share with your friend now:
tgoop.com/doc_exo/27