tgoop.com/doc_exo/23
Last Update:
День 3. Постгеморрагическая анемия
Простая причина анемии для понимая, но не всегда простая для лечения - это кровотечение. Анемия, которая возникает после кровотечения, называется постгеморрагическая.
Этиология
Можно выделить две основные группы ситуаций, сопровождающихся развитием острого кровотечения:
1. Травма (чаще всего при ДТП, драках)
2. Соматические заболевания (разрыв варикозно-расширенных вен пищевода, язвенная болезнь) и нарушение работы свертывающей системы (гемофилия, передозировка антикоагулянтов)
В клинической практике хроническое кровотечение встречается более часто, чем острое. Кровотечение из варикозно расширенных вен прямой кишки (геморрой) не угрожает жизни пациента, но с течением времени может сильно снижать уровень гемоглобина/эритроцитов. Также сюда относятся кровотечения при язвах, полипах, раке ЖКТ, обильные менструации. (Хронические кровотечения приводят к развитию железодефицитной анемии)
Основные симптомы кровотечения зависят от того как много крови было потеряно и насколько быстро эта кровопотеря произошла (минуты, часы, дни, месяцы):
🩸повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС)
🩸снижение артериального давления (АД)
🩸повышение частоты дыхания (ЧД)
🩸спутанность сознания и слабость при остром тяжелом кровотечении.
После острого кровотечения организм проходит несколько стадий:
1. Острое кровотечение в моменте, никаких изменений в анализе не будет, так как пациент теряет и эритроциты, и плазму одновременно, а значит состав крови не меняется
2. Кровотечение остановлено и начинается восполнение объема циркулирующей крови (ОЦК), пациенту вводят внутривенно NaCl 0.9%, или другие растворы, также пациент пьет воду. Эритроциты пациента будут “разводиться” большим количеством поступающей жидкости и в анализе можно будет обнаружить анемию.
Такая анемия будет нормоцитарная и нормохромная, так как оставшиеся эритроциты никак не поменяли своих свойств
3. Организм начинает восполнять недостающий объем эритроцитов и через 5-7 дней в общем анализе крови будет увеличение количества ретикулоцитов.
Диагностика анемии из-за острого кровотечения по общему анализу крови (ОАК):
🔬Снижение уровня гемоглобина: ниже 120 г/л у женщин и 130 г/л у мужчин (анемия)
🔬Чаще всего при остром кровотечении анемия нормоцитарная (MCV 80 - 100 фл) и нормохромная (MCH 27 - 31 пг)
🔬Через несколько дней компенсаторное повышение ретикулоцитов, более 1,2% (анемия гиперрегенераторная)
Подтверждение / исключение диагноза:
Выявление кровотечения: сбор анамнеза, проведение осмотра и инструментальных исследований (УЗИ, КТ, МРТ, ФГДС, колоноскопия, диагностическая лапароскопия). При подозрении на хроническое кровотечение из ЖКТ можно назначить кал на скрытую кровь
BY Доказательный экзорцист 🔥 (Кожевников Григорий)
Share with your friend now:
tgoop.com/doc_exo/23