🌱🌸🌱﷽🌱🌸🌱


📢📢📢گروه آموزشی بیماری های داخلی دانشگاه علوم پزشکی شاهرود برگزار می‌کند:

📚سلسله جلسات هفتگی (اوردر نویسی بیماری های داخلی)

🗓️ تاریخ وساعت برگزاری کلاس ها: هرهفته
سشنبه وچهارشنبه ها ساعت۱۳الی۱۴

فردا ۲۸ فروردین ساعت ۱۰/۳۰ کلاس اوردرنویسی گروه قلب
وساعت ۱۳ کلاس اوردرنویسی گروه داخلی

🏨مکان:بیمارستان امام حسین(ع)شاهرود


✅ مخاطبان:دانشجویان پزشکی در مقطع عمومی و رزیدنت های رشته طب داخلی و طب اورژانس

در صورت نیاز به اطلاعات بیشتر درمورد کلاس هاوجلسات به آیدی زیر در تلگرام و
اینستاگرام مراجعه کنید:

🆔️@tebroshd_admin

╔═🌱🌸🌱══════╗
             @tebroshd
╚══════🌱🌸🌱═╝

📉الکتروفورز هموگلوبین Hemoglobin Electrophoresis📈

🟠مقادیر طبیعی:

بزرگسال
هموگلوبین A: بیش از ۹۵٪
هموگلوبین A2: بین ۱.۵ الی ۳.۷٪

🟠کاربرد:

کمک به تشخیص بیماری هموگلوبین C
کمک به تشخیص تالاسمی به خصوص در بیماران با سابقه مثبت خانوادگی
تفکیک انواع تالاسمی
ارزیابی آنمی همولیتیک با علت ناشناخته
ارزیابی آزمایش غربالگری مثبت آنمی داسی شکل برای تفکیک آنمی داسی از نشانه های آن

📈 افزایش آن :

هایپرتیروئیدی
آنمی مگالوبلاستیک
آنمی آپلاستیک
آنمی داسی شکل
لوسمی
تالاسمی ها
نشت خون جنین به گردش خون مادر
هموگلوبینوری شدید شبانه
پورپورای اریتروپوئیتیک
هموگلوبین های ناپایدار
الیپتوسیتوز یا اسفروسیتوز ارثی
ارتفاع بلند
کم آبی

🔴نکات خاص:

تزریق گلبول قرمز در طول ۴ ماه از انجام تست میتواند میزان غیرطبیعی هموگلوبین را پنهان نماید

#جمع_بندی_آزمایشات
#آزمایشات
#مرور_روزانه
🌱@tebroshd

📉آنتی ژن مرتبط با هپاتیت Hepatitis Associated Antigen (HAA)📈

🟠مقادیر طبیعی:

منفی

🟠کاربرد:

تشخیص و شناسایی انواع هپاتیت برای درمان و ایزوله فوری بیمار

📈 افزایش آن نشان دهنده :

هپاتیت A
هپاتیت B
هپاتیت C
انتقال دهنده مزمن B
هپاتیت مزمن B

🔴نکات خاص:

اولین آزمایش تشخیصی برای هپاتیت HBsAg است چون قبل از شروع علائم بالینی افزایش می‌یابد

آزمایش HBsAb حدود ۴ هفته پس از ناپدید شدن آنتی ژن سطحی به وجود می آید و نشان دهنده پایان مرحله حاد عفونت است

#جمع_بندی_آزمایشات
#آزمایشات
#مرور_روزانه
🌱@tebroshd

داروی بوپروپیون (Bupropion)

نام های تجاری: ولبان، ولبوترین، زیبان، زیبوترین

دسته دارویی: ضدافسردگی تک حلقه ای

فارماکوکینتیک 🧬
🔴 بوپروپیون به سرعت جذب شده و میزان اتصال پروتئینی آن متوسط (۸۵٪) می‌باشد.
🔴 تحت متابولیسم گستردهٔ کبدی قرار می‌گیرد و در نتیجه گذر اول قابل توجهی خواهد داشت.
🔴 دارای سه متابولیت فعال از جمله هیدروکسی بوپروپیون است که دارای اثرات ضد‌افسردگی می‌باشد.
🔴 بوپروپیون دارای حذف دو مرحله‌ای است که مرحله نخست آن حدود ۱ ساعت و مرحله دوم حدود ۱۴ ساعت به طول می‌انجامد.

فارماکودینامیک 🧪
🔵 اثرات بوپروپیون به میزان کمی شناخته شده است.
🔵 بوپروپیون و متابولیت عمدهٔ آن، هیدروکسی بوپروپیون، مهارکننده های خفیف تا متوسط بازجذب نوراپی‌نفرین و دوپامین در مطالعات حیوانی می‌باشند، هرچند به نظر می‌رسد این تاثیرات ارتباط کمی با اثر ضد‌‌افسردگی دارو داشته باشند.
🔵 یکی از اثرات مهم بوپروپیون، نقش آن بر رهاسازی پیش‌سیناپسی کاته‌کولامین می‌باشد.
🔵در مطالعات حیوانی، بوپروپیون باعث افزایش رهاسازی نوراپی‌نفرین و تا حد کمتری دوپامین می‌شود؛ در واقع بوپروپیون هیچگونه اثر مستقیمی بر سیستم سروتونینی ندارد.

اندیکاسیون های بالینی 🏨

🔸افسردگی
در صورت عدم موفقیت درمان تک دارویی با عوامل SSRI یا SNRI، بوپروپیون، یک داروی آنتی‌سایکوتیک آتیپیک یا میرتازاپین، ممکن است به رژیم دارویی افزوده شود.
۷۰ تا ۸۰ درصد بیماران با افزودن یا تغییر دارو، بهبودی حاصل می‌کنند.
در صورت کفایت پاسخ، ادامه درمان جهت حداقل ۶ تا ۱۲ ماه توصیه می‌شود که باعث کاهش خطر بالقوه عود میگردد.

🔸ترک سیگار
در سال ۱۹۹۷، بوپروپیون جهت درمان ترک سیگار مورد تایید قرار گرفت.
حدودا دو برابر افرادی که تحت درمان با بوپروپیون قرار داشتند نسبت به گروهی که دارونما دریافت می‌کردند، اظهار کردند که اصرار کمتری به سیگار کشیدن دارند.
علاوه بر این به نظر می‌رسد بیمارانی که بوپروپیون دریافت می‌کنند، دچار علائم خلقی و  احتمال افزایش وزن کمتری طی دوران ترک سیگار می‌شوند.
به نظر می‌رسد، بوپروپیون به میزان چسب های نیکوتینی در ترک سیگار موثر باشد.
مکانیسمی که که طی آن بوپروپیون در چنین مواردی موثر است، ناشناخته است ولی ممکن است دارو اثراتی مشابه نیکوتین بر دوپامین و نوراپی‌نفرین اعمال نماید و احتمالا گیرنده‌های نیکوتینی را آنتاگونیزه نماید. 

🔸چاقی
بوپروپیون دارای اثرات مفیدی در درمان چاقی بوده است.
بیماران چاق و غیرافسرده‌ای که تحت درمان با بوپروپیون قرار داشتند در مقایسه با گروهی که دارونما دریافت می‌کردند، قادر بودند تا حدی وزن  بیشتری از دست داده و کاهش وزن مربوطه را نیز حفظ نمایند.
اگرچه این کاهش وزن چندان قابل توجه نبوده اما به نظر می‌رسد انتخاب نسبتا صحیحی جهت کاهش وزن باشد.

منبع 📚: فارماکولوژی پایه و بالینی کاتزوگ، ویرایش پانزدهم

#فارماکولوژی
#فارما
#دارو
🌱@Tebroshd

با سلام وارادت🌱

به علاقه مندان به رشته زیبای ریه،به شدت گروه تلگرامی،دوست و همکار عزیزم آقای دکتر طاهری،(فلوی ریه علوم پزشکی مشهد)رو توصیه میکنم.

پر ازکیس های واقعی ریه و مطالب علمی کاربردی که بدرد هر مقطعی از پزشکی اعم از پزشک عمومی،متخصص داخلی و فوق تخصص ریه میخوره
عضو شدید وازمطالبشون لذت ببرید...

@tebroshd🌱

👇👇👇

https://www.tgoop.com/+JYoL7nkg6XNlZDM0

درنهایت نمای زیبای کرونال سیتی امروز رو ببینین که از دیدنش ذوق کردم🤓و مشخص میکنه باید در مواردی که ضایعه ریوی در نمای ساژیتال دید کاملی بهمون نمیده نمای کرونال رو هم ببینیم

❗در فاز مسمومیت با دیگوکسین معمولا هایپرکالمی وهایپو کلسمی داریم،اما هایپوکالمی وهایپرکلسمی فرد رو مستعد مسمومیت بادیگوکسین میکنه.
@tebroshd🌱

#قلب
#فارما
#اورژانس

داروهای متیل گزانتین

🟢تئوفیلین، تئوبرومین و کافئین ۳ متیل گزانتین مهم هستند.
🟢منبع عمدهٔ آنها به ترتیب چای، کاکائو و قهوه می‌باشد.
🟢مصرف تئوفیلین از درمان های اصلی آسم بوده که به دلیل مصرف آگونیست های استنشاقی آدرنوسپتور در درمان آسم حاد و یا عوامل ضدالتهابی در درمان آسم مزمن، مصرف آن کاهش یافته است.
🟢علت دیگر کاهش مصرف این داروها سمیت ناشی از آن بوده که شامل تهوع، استفراغ، لرزش و آریتمی است.
🟢نیاز به مانیتورینگ سطح سرمی متیل گزانتین ها ضروری است زیرا پنجره درمانی آنها بسیار باریک است.

مکانیستم عمل ⚙
مکانیستم های متعددی برای اعمال متیل‌گزانتین ها پیشنهاد شده است:
🟡در مطالعات خارج از بدن نشان داده شده است که این دارو ها در غلظت های بالا، تعدادی از اعضای خانواده آنزیم فسفودی‌استراز  را مهار میکند. این مهار منجر به بالا رفتن غلظت cAMP  داخل سلولی می‌شود. cAMP مسئول اعمال سلولی بسیار گسترده ای  از جمله تحریک کارکرد قلب، شل شدن عضلهٔ صاف و کاهش ایمنی و التهابی سلول‌های خاص است.
🟡مکانیسم پیشنهادی دیگر، مهار گیرنده های آدنوزین سطح سلول است. جهت اتساع برونشی این دسته از دارو ها نشان داده شده است که آدنوزین سبب انقباض عضلات صاف ایزوله راه های هوایی و آزاد شدن هیستامین از ماست سل های راه های هوایی می‌شود. با این وجود نشان داده شده است کهه مشتقات گزانتینِ فاقد اثر آنتاگونیسم آدنوزین (مانند انپروفیلین) ممکن است در مهار تنگی برونش ها در مبتلایان به اسم کارایی داشته باشد.
🟡بعضی مطالعات معتقدند که تاثیر تئوفیلین طی یک مکانیسم عمل سوم یعنی افزایش داستیلاسیون هیستون می‌باشد. استیلاسیون هسته هیستون جزء ضروری فعال شدن رونویسی از ژن های التهابی می‌باشد. کورتیکواستروئیدها حداقل تا حدی از طریق فراخوانی داستیلاز هیستون به محل رونویسی ژن های التهابی عمل می‌نمایند و این همان اثری است که طی تجویز دوز های کم تئوفیلین، افزایش می‌یابد. چنین برهمکنشی احتمالا توجیه کنندهٔ این امر است که چگونه تجویز دوز کم تئوفیلین، اثرات مفید درمانی کورتیکواستروئیدها را افزایش می‌دهد.

فارماکودینامیک 🧪
متیل گزانتین‌ها بر CNS، کلیه، عضلات قلبی، اسکلتی و صاف اثر میگذارند. از ۳ داروی این دسته، تئوفیلین بر عضلات صاف از همه انتخابی تر عمل می‌کند در حالی که کافئین اثرات مرکزی بارزتری اعمال می‌کند.
🔺اثرات CNS
همه متیل گزانتین‌ها، در مقادیر کم و متوسط با افزایش هوشیاری و رفع خستگی سبب برانگیختگی قشری خفیف می‌شوند. کافئین موجود در نوشیدنی ها جهت ایجاد عصبانیت و بی‌خوابی در افراد حساس و ایجاد اتساع برونشی خفیف در مبتلایان به آسم کافی است. مقادیر بالاتر که برای اتساع برونشی موثرتر مورد نیاز هستند به طور معمول سبب عصبانیت و لرزش در برخی آز بیماران می‌شوند. مقادیر بسیار بالای این دارو ها سبب تحریک بصل‌النخاع و تشنج شده و ممکن است به مرگ بیانجامد.
🔺اثرات قلبی عروقی
متیل‌گزانتین‌ها اثرات کرونوتروپیک و اینوتروپیک مثبت دارند. در غلظت های پایین به نظر می‌رسد که این آثار ناشی از مهار پیش‌سیناپسی گیرنده های آدنوزین در اعصاب سمپاتیک باشد که سبب افزایش رها سازی کاتکولامین‌ها در پایانه‌های عصبی می‌شود، غلظت‌های بالاتر که با مهار فسفودی‌استراز و افزایش cAMP همراهند ممکن است منجر به افزایش ورود کلسیم شوند. در غلظت های بسیار بالاتر دخیره کلسیم توسط شبکه سارکوپلاسمی مختل می‌شود.
تظاهرات بالینی این آثار قلبی عروقی در افراد مختلف، متفاوت است. مصرف مقادیر معمولی کافئین و دیگر نوشیدنی‌های حاوی متیل‌گزانین، معمولا سبب تاکی‌کاردی خفیف، افزایش برون‌ده قلبی و افزایش مقاومت محیطی شده و فشار خون اندکی بالا می‌رود. در افراد حساس مصرف چند فنجان قهوه ممکن است سبب آریتمی شود.
این عوامل در مقادیر زیاد، عضلات صاف عروقی را شل می‌کنند البتع «به جز عروق خونی مغز» که در آنجا ممکن است منجر به انقباض شوند.
🔺اثرات گوارشی
متیل‌گزانتین‌ها، ترشح اسید معده و آنزیم های گوارشی را تحریک می‌کنند. با این وجود، حتی قهوه فاقد کافئین نیز اثر محرک قدرتمندی بر ترشح دارد که نشان می‌دهد عامل ترشحی اصلی در قهوه کافئین نیست.
🔺 اثر بر عضله صاف
اتساع برونشی ناشی از متیل‌گزانتین‌ها، اثر درمانی عمده آنها در آسم می‌باشد. تحمل ایجاد نمی‌شود اما عوارض جانبی به‌ویژه در CNS ممکن است مقدار مصرفی آنها را محدود کنند.
🔺 اثر بر عضله اسکلتی
اعمال تنفسی متیل‌گزانتین ها ممکن است محدود به راه های هوایی نباشد.زیرا این عوامل در خارج از بدن انقباضات عضله اسکلتی ایزوله را نیز تقویت کرده و در مبتلایان به COPD،خستگی دیافراگم را رفع می‌کند. این اثر بر عملکرد دیافراگم مسئول توانایی تئوفیلین در بهبود پاسخ تهویه ای به هایپوکسی و از بین بردن تنگی نفس حتی در بیماران با انسداد برگشت ناپذیر راه های هوایی می‌باشد.

#فارماکولوژی
#فارما
#دارو
🌱 @Tebroshd

📉هرپس سیمپلکس (نوع ۱ و ۲) Herpes simplex (HSV)📈

🟠مقادیر طبیعی:

عدم وجود ویروس

🟠کاربرد:

تشخیص عفونت های هرپسی اولیه، عفونت اولیه دستگاه تناسلی و تب با علت نامشخص (FUO)

📈 مقادیر غیرطبیعی: وجود ویروس:

در عفونت هرپس سیمپلکس و STD دیده می شود

🔴نکات خاص:

نمونه مورد نیاز ما، ترشحات دهانه سرویکس یا دهانه پیشابراه یا در آزمایشات سرولوژیکی ۵ الی ۷ میلی لیتر خون وریدی در لوله حاوی ماده ضد انعقاد (سیترات) می باشد

در مادران حامله مبتلا به HSV ممکن است نیاز به سزارین باشد

از ۲۴ ساعت قبل از کشت سرویکس، زنان می بایست از شستشوی ناحیه و استحمام در وان خودداری کنند و در مردان حداقل یکساعت قبل ادرار نکرده باشند تا ترشحات محل با ادرار شستشوی داده نشود

درمان در HSV در شرکای جنسی همزمان انجام میشود

چون طی نمونه برداری احتمال شوک وازوواگال وجود دارد، بیمار را در وضعیت سوپاین قرار دهید تا از افتادن وی جلوگیری شود

#جمع_بندی_آزمایشات
#آزمایشات
#مرور_روزانه
🌱@tebroshd

✅جمع بندی بالینی وکاربردی اپروچ به اکیموز

استاد محترم خانم دکتر بهرامیان؛فوق تخصص هماتو اونکولوژی

درپی درخواست اعضای محترم کانال
تقدیم شما
@tebroshd🌱

پروتکل کشوریstroke

#نورولوژی

@tebroshd🌱

📉نسبت نرمالیزه شده بین المللی International Normallized Ratio (INR)📈

🟠مقادیر طبیعی:

۱ الی ۱.۲

🟠کاربرد:

جهت کنترل فرآیند درمان با وارفارین

📉 کاهش آن :

همانند PT

📈 افزایش آن :

همانند PT

🔴نکات خاص:

توصیه میشود که PT به صورت INR گزارش شود چون که پاسخ بیمار به دوز یکسان وارفارین یکسان است، درواقع INR برای وارفارین درمانی دراز مدت طراحی شده است

#جمع_بندی_آزمایشات
#آزمایشات
#مرور_روزانه
🌱@tebroshd

📉ویروس نقص ایمنی اکتسابی Human Immunodeficiency Virus Type -1 (HIV-1)📈

🟠مقادیر طبیعی:

در همه سنین آزمون سرم شناسی منفی از نظر آنتی بادی ضد HIV-1/2: غیرواکنشی

🟠کاربرد:

کشف حضور آنتی بادی های ایجاد شده در برابر HIV
شناسایی افراد آلوده به HIV
تداوم تضمین تامین خون های موجود

📈 مقادیر غیر طبیعی :

تست سرم شناسی مثبت

🔴نکات خاص:

رتروویروس نوع ۲ نیز باعث ایجاد تظاهراتی مانند HIV-1 میشود و در آفریقا شایع تر است

آنتی ژن ویروس HIV ممکن است برای دو هفته بعد از عفونت قابل شناسایی بوده و به مدت ۳ تا ۵ ماه دوام یابد

تست های انجام شده برای غربالگری آنتی بادی HIV 1/2، دو تست عیارسنجی جذب ایمنی متصل به آنزیم (ELISA) و سنجش ایمنی آنزیمی(EIA) است

تست ELISA بسیار اختصاصی است. این تست معمولا ۳ مرتبه روی همان نمونه انجام میشود و چنانچه دوبار مثبت شود، تست Western Blot - HIV-2 نیز انجام میشود

#جمع_بندی_آزمایشات
#آزمایشات
#مرور_روزانه
🌱@tebroshd

دیورتیک های موثر بر لوپ

💊دارو ها: فورزماید، بومتانید، تورزماید و اسیداتاکرینیک

🟢این دارو ها به طور انتخابی بازجذب NaCl در TAL را مهار میکنند.
🟢به علت ظرفیت بالای بازجذب NaCl در این قطعه و این حقیقت که اثر دیوریتیک این دارو ها با ایجاد اسیدوز محدود نمی‌شود (برخلاف مهارکننده های ایندراز کربنیک)، این دارو ها کارآمد ترین دیورتیک های موجود می‌باشند.

فارماکوکینتیک 🧬
🔵این دارو های به سرعت جذب می‌شوند.
🔵این دارو ها به ویژه فورزماید از طریق تراوش گلومرولی و ترشح از لوله های کلیوی، حذف می‌شوند.
🔵حذف بومتانید ۵۰٪ از راه کلیه و ۵۰٪ از راه کبد می‌باشد، در حالی که تورزماید عمدتا از راه کبد دفع میشود.
🔵جذب تورزماید خوراکی از فورزماید سریع تر بوده و تقریبا برابر تجویز داخل وریدی آن است.

فارماکودینامیک🧪
🔴این دیورتیک ها NKCC2 را مهار می‌کنند‌؛ با مهار این ناقل باز جذب NaCl کاهش میابد.
🔴این دارو ها، پتانسیل الکتریکی مثبت مجرا که از بازیافت پتاسیم ناشی می‌شود را از بین می‌برند؛ این پتانسیل مثبت معمولا سبب بازجذب کاتیون های دو ظرفیتی در TAL می‌شود و مدر های موثر بر قوس با کاهش این پتانسیل، سبب افزایش دفع منیزیوم و کلسیوم می‌شوند.
🔴نشان داده شده است که دیورتیک های لوپ باعث القا رونویسی یکی از سیکلواکسیژناز ها می‌شوند که در سنتز پروستاگلاندین ها از آراشیدونیک اسید نقش دارد. حداقل یکی از این سه پروستاگلاندین، انتقال نمک در TAL را مهار کرده و اثرات کلیوی دیورتیک های لوپ را افزایش می‌دهد.

اندیکاسیون های بالینی 🏨
هایپرکالمی
در هایپرکالمی متوسط یا در ترکیب با مدیریت هایپرکالمی حاد به وسیله سایر عوامل، دیورتیک های لوپ به طور معنا داری می‌توانند دفع پتاسیم را افزایش دهند.
نکته: در صورتی که بیمار هایپو یا یوولومیک باشد تجویز دیورتیک های لوپ باید همراه تجویز NaCl و آب باشد.

نارسایی حاد کلیوی
این دارو ها در نارسایی حاد کلیوی سرعت جریان جریان ادراری را افزایش داده و دفع پتاسیم را تسریع می‌کنند.
با این وجود دوره نارسایی کلیوی را کوتاه نکرده و یا از بروز آن جلوگیری نمی‌کنند.

مصرف بیش از حد آنیون ها
این دارو ها در درمان مسمومیت ناشی از خوردن برمید، فلورید و یدید که در بازوی ضخیم صعودی بازجذب می‌شوند مفیدند.

سمیت☠
🔺آلکالوز متابولیک هایپوکالمیک
🔺سمیت شنوایی
🔺هایپراوریسمی
🔺هایپومنیزمی
🔺واکنش های آلرژیک

موارد منع مصرف 🚫
فورزماید، بومتانید و تورزماید، ممکن است در بیمارانی که به دیگر سولفانامید ها حساسند واکنش متقاطع آلرژیک ایجاد نمایند اما این مسئله به نظر نادر می‌رسد.
نکته: افزایش بیش از حد هر داروی دیورتیک در سیروز کبدی، نارسایی کلیوی مرزی یا نارسایی قلبی خطرناک است.

منبع📚 : فارماکولوژی پایه و بالینی کاتزونگ، ویرایش پانزدهم
🌱@TebRoshd

🌱🌸🌱﷽🌱🌸🌱

📝💔تشخیص افتراقی های ایست قلبی💔

سکته قلبی
بیماری های ساختاری قلبی
هایپوکسی
اسیدوز
متابولیک؛هایپرکالمی
کاهش حجم موثرداخل عروقی؛خونریزی و هایپوولومی
داروها؛انتی اریتمی،bb،ccb،tca
تامپونادقلبی
نوموتوراکس فشاری
امبولی ریه
سکته مغزی/خونریزی مغزی
هایپوترمی
تروما
برق گرفتگی



#دوره
#تشخیص_افتراقی
#دوره_تشخیص_افتراقی
#قلب


╔═🌱🌸🌱══════╗
     @tebroshd
╚══════🌱🌸🌱═╝