لطفا بعد از پاسخ به سوال بالا ، نکته را مطالعه کنید :

🔹در مواردی که فرد به دنبال تیروئیدیت ها ، دچار تیروتوکسیکوز میشود ، میزان RAIU بالا نرفته و پایین میماند ؛ ولیکن در گریوز ، میزان RAIU بالا است .
در مورد تیروئیدیت ساختگی نیز مانند سایر تیروئیدیت ها ، RAIU بالا نمیرود.

پس در سوال بالا ، تمام موارد به غیر از گریوز محتمل خواهند بود.

@tebroshd 🌱

#غدد #گریوز #تیروئیدیت #تیروتوکسیکوز #تیروییدیت

🌱🌸🌱﷽🌱🌸🌱
اوردرشماره0️⃣1️⃣
📝( اوردر نویسی)؛gout attack

✅آسپیراسیون مایع مفصلی درصورت افیوژن وارسال مایع از نظر:
cellcount_celldiff_smear_calture_
crystal
✅استراحت مفصلی
✅weight bearing restriction
✅کمپرس یخ یا آب سرد
✅NSAID
tab indometacin 25 tds
or
tab naproxen 500 bd

✅tab colchicine0.5 (n=2) po stat
then daily
added✅Amp methyl prednisolone 40 mg im(درصورت عدم پاسخ به موارد فوق)

✅labdata=
cbc diff_ESR_CRP_bun.cr.Na.k.UA
AST.ALT.Alk.p

📥درفولدر اوردر های خودsave کنید.




╔═🌱🌸🌱══════╗
             @tebroshd
╚══════🌱🌸🌱═╝




#دوره
#اوردر_نویسی
#اورژانس_داخلی
#نقرس
#اوردر10

🌱🌸🌱﷽🌱🌸🌱
اوردرشماره1️⃣1️⃣

📝( اوردر نویسی)؛copd exacerbaition

✅hydration(محدود وبااحتیاط)
✅GI prophylaxy
✅VTE prophylaxy
✅chart I/O(درصورت ادم یانارسایی قلبی)
✅ECG
✅VBG
✅CXR or lung HRCT
✅drug(تعویض بتابلاکرهای غیرانتخابی )
✅Heart(مشاوره قلب/EF.PAP.ECHO)
✅o2 therapy with nasal cannula
حفظspo2بین ۸۸تا۹۲ درصد
✅pcr (covid_H1N1)
✅AB؛
(بسته به سابقه بستری اخیر_شدت نومونی_نیازیاعدم نیازبه پوشش سودومونا)
✅درصورت آنفولانزا؛
Tab oseltamivi75bBD
✅lab data
(cbc.diff.bun.cr.na.k.esr.crp)
✅NIV(BIPAP) if pco2>45
✅Amp Dexametasone 4mg BD
✅Neb Amp Duolin tds/qid

✅بر اساس cat score وmmrc
اگر نیاز به ICS+LABA
اسپری سیمبیکورت یاسروفلو یا سرتاید
یک پاف هر ۱۲ ساعت
❗بعدازمصرف اسپری فوق شست وشوی دهان صورت گیرد.
و درصورت نیاز بهLAMA:
Inhaler cap tiova l daily



📥درفولدر اوردر های خودsave کنید.




╔═🌱🌸🌱══════╗
             @tebroshd
╚══════🌱🌸🌱═╝




#دوره
#اوردر_نویسی
#اورژانس_داخلی
#ریه_copd
#اوردر11

🌱🌸🌱﷽🌱🌸🌱

📢گروه بیماری های داخلی دانشگاه علوم پزشکی شاهرود برگزار می‌کند:

💻 وبینار آموزشی(کار باونتیلاتور)


مدرس ؛ استادمحترم آقای دکتر جواد نوریان
متخصص بیهوشی
مدرس دانشگاه

تاریخ و ساعت برگزاری سمینار :

🗓‌ پنجشنبه ۱۴۰۳/۱/۱۶

⏰ ساعت ۲۱:۳۰
به صورت مجازی در بستر skyroom

💻لینک کلاس یک ساعت قبل از برگزاری کلاس در کانال بارگذاری میشود.

✅ مخاطبان: دانشجویان پزشکی مقطع عمومی و رزیدنت های داخلی ، بیهوشی  ، طب اورژانس و سایر علاقه مندان

در صورت نیاز به اطلاعات بیشتر ودریافت لینک کلاس به آیدی زیر در تلگرام یا اینستاگرام ما مراجعه کنید:

🆔️@tebroshd_admin

╔═🌱🌸🌱══════╗
             @tebroshd
╚══════🌱🌸🌱═╝

کلاس اوردر نویسی - دکتر مجیدی
مبحث DKA
#اوردر_نویسی
#داخلی

@TebRoshd 🌱

🌱🌸🌱﷽🌱🌸🌱


آمارها در ایران حاکیست نیمی از ایرانی ها دچار مرگ زودرس (زیر ۷۰ سال) و خیلی زودرس (زیر 50 سال )می شوند. مرگهای زودرس در ایران در حالی به یک واقعیت تلخ و نگران کننده تبدیل شده است که علت نیمی از این مرگها، بیماری های قلبی و عروقی و سکته های قلبی و مغزی هستند...
 
اصلاح شیوه زندگی یکی از مهمترین مداخلات برای پیشگیری از بیماری های قلبی عروقی و کنترل عوامل خطر آنها محسوب می شود؛ اما نقش مهم مداخلات دارویی در پیشگیری از سکته های قلبی و مغزی و سایر بیماری های مزمن را نمی توان نادیده گرفت.
اهمیت مداخلات دارویی در پیشگیری از بیماری‌های قلبی عروقی و سکته‌های قلبی و مغزی درحالیست که تعدد و تنوع داروهای پیشگیری کننده از سکته‌های قلبی و مغزی، موجب ایجاد خستگی، سردرگمی و حتی دلسرد شدن درصد قابل توجهی از افراد تحت درمان این داروها شده و از سویی دیگر تعداد زیاد قرص‌های مصرفی، بار روانی برای فرد مبتلا به همراه دارد.
مطالعه کوهورت گلستان، شش سال پس از پیگیری اهداف خود در شناسایی علل شیوع بالای سرطان مری در شمال شرق ایران (استان گلستان) و نیز سرطان‌های دستگاه گوارش فوقانی و دستیابی به دستاوردهای مهمی در این زمینه، در ادامه، به بررسی علل بروز بیماری های مزمن غیرواگیر در افراد مشارکت کننده پرداخت و مشخص شد که نیمی از جمعیت مورد مطالعه، از سکته های قلبی و مغزی فوت می‌کنند. بررسی عوامل خطر سکته‌های قلبی و مغزی در این مطالعه، حاکی از آن بود که بیش از 50 درصد افراد بالای 50 سال، فشار خون بالا دارند. یافته‌های مطالعه نشان داد که مصرف داروهای آسپیرین، داروهای ضد فشارخون، و داروهای کاهنده چربی خون به شرط تداوم مصرف و اصلاح شیوه زندگی، می‌توانند مرگ و میر ناشی از بیماری‌های قلبی- عروقی را تا 50 درصد کاهش دهند.
تیم اجرایی مطالعه کوهورت گلستان با اتکا به یافته‌های خود، درصدد ارائه راهکاری ساده برای کاهش سکته‌های قلبی و مغزی و مرگ‌های زودرس و پیشگیری اولیه از آن برآمدند.
طی مطالعاتی که دو دانشمند انگلیسی به نام «والد» و «ولو» انجام دادند ، نهایتا دارویی به نام «پلی‌‌پیل» برای پیشگیری از سکته‌های قلبی و مغزی پیشنهاد شد و در سال 1389، مطالعه پایلوت «پلی‌پیل» ، در شهر کلاله و  با همکاری شبکه بهداشت و  درمان این شهر به مدت یک سال  بر روی 475 فرد 40 تا 70 سال مشارکت‌کننده در مطالعه به اجرا درآمد و نتایج نشان داد این قرص در مصرف‌کنندگان بخوبی تحمل می شود.
در سال 1392، فاز اصلی مطالعه نیز با مشارکت 8 هزار فرد  40 تا 75 سال اجرا شد و یافته‌های مطالعه اصلی هم نشان داد مصرف قرص پلی‌پیل، 34 درصد در پیشگیری از سکته‌های قلبی و مغزی و مرگ‌های ناشی از آن موثر است و در صورت پایبندی 70 درصدی به مصرف پلی پیل ، میزان تاثیر آن بر پیشگیری اولیه  از سکته‌های قلبی و مغزی به  57 درصد می‌رسد.
داروی «پلی پیل» که با حمایت بنیاد برکت تولید شده است، وارد فارماکوپه ایران شده و پروانه تولید آن نیز به نام شرکت البرز دارو صادر شده است. این دارو در دو نوع پلی پیل 1 شامل آسپرین (81 میلی گرم)، انالاپریل (5 میلی گرم)، آترواستاتین (20 میلی گرم) و هیدروکلروتیازید (12.5 میلی گرم)،  و  پلی پیل 2 (برای افرادی که دارای عارضه جانبی پلی‌پیل از جمله سرفه ناشی از انالاپریل استفاده می شود) شامل آسپرین (81 میلی گرم)، والزارتان (40 میلی گرم)، آترواستاتین (20 میلی گرم) و هیدروکلروتیازید (12.5 میلی گرم) عرضه می‌شود.
پیش‌بینی می‌شود که در صورت دسترسی و مصرف مستمر این قرص در بین بیماران مبتلا به عارضه‌های قلبی و عروقی و نیز افراد در معرض خطر بالای 50 سال، مرگ‌های زودرس و ناتوانی‌های ناشی از سکته‌های قلبی و مغزی تا 50  درصد کاهش یابد و شاهد افزایش سن امید به زندگی در ایران تا 80 سال باشیم



╔═🌱🌸🌱══════╗
             @tebroshd
╚══════🌱🌸🌱═╝

اسلایدهای کارگاه #ونتیلاتور استاد #نوریان

🌱@tebroshd

📉سرعت رسوب اریتروسیت ها Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR)📈

🟠مقادیر طبیعی:

مردان: تا ۱۵ mm/hr
زنان: تا ۲۰ mm/hr
کودکان: تا ۱۰ mm/hr
نوزادان: تا ۲ mm/hr

🟠کاربرد:

آزمایشی غیراختصاصی برای تشخیص بیماری های همراه با عفونت حاد و مزمن، التهاب، نئوپلاسم پیشرفته، نکروز و سکته بافتی
برای کنترل درمان بیماری ها مخصوصا بیماری های اتوایمیون التهابی

📉 کاهش آن :

آنمی داسی شکل
اسفروسیتوز
پلی سیتمی حقیقی
در پلی سیتمی، با مصرف بعضی دارو ها مثل آسپرین، کورتیزون و کینین

📈 افزایش آن :

نارسایی مزمن کلیه
بیماری های بدخیم
عفونت باکتریال
بیماری های التهابی
بیماری های بافت نکروتیک
بارداری
آنمی های شدید مانند فقر آهن یا B12
سیکل قاعدگی
بیماری های همراه با افزایش پروتئین مانند ماکروگلوبولینمی
دارو هایی مثل متیل دوپا، دکستران، OCP، پروکائین آمید، تئوفیلین، ویتامین A

🔴نکات خاص:

درصورتی که نمونه کمتر از ۳ ساعت به آزمایشگاه ارسال نشود، نتایج به طور کاذب کاهش میابد

سرعت رسوب اریتروسیت ها در حاملگی طبیعی به علت افزایش میزان پلاسمایی گلوبولین ها و فیبرینوژن، افزایش می یابد

#جمع_بندی_آزمایشات
#آزمایشات
#مرور_روزانه
🌱@tebroshd

https://www.aparat.com/v/g75Jv

وبینار آموزشی کار باونتیلاتور و آشنایی باسدیشن هایICU - جلسه دوم - دکتر نوریان

جلسه دوم وبینار آموزشی " کار با ونتیلاتور و سدیشن " استاد نوریان برای دوستانی که نتوانستند در جلسه شرکت کنند ، در آپارات بارگذاری شد.

📉چربی مدفوع Fecal Fat📈

🟠مقادیر طبیعی:

تصادفی:
چربی خنثی کمتر از ۶۰ گلبول چربی /hpf
اسیدچرب کمتر از ۱۰۰ گلبول چربی /hpf

سن(رژیم):
نوزادان(شیرمادر): کمتر از ۱ گرم در ۲۴ ساعت
۰ تا ۶ سال: کمتر از ۲ گرم در ۲۴ ساعت
بزرگسالان: ۲ الی ۷ گرم در ۲۴ ساعت؛ کمتر از ۲۰٪ کل جامدات
بزرگسالان(رژیم فاقد چربی): کمتر از ۴ گرم در ۲۴ ساعت

🟠کاربرد:

کمک به تشخیص سوءجذب یا عدم کفایت پانکراسی که با افزایش سطح چربی دیده میشود
کنترل میزان تاثیر درمان

📉 کاهش آن :

نقص در جمع آوری کامل مدفوع

📈 افزایش آن :

آدیسون
کمبود نمک های صفراوی
سندرم کارسینوئید
دیابت
سیستیک فیبروزیس
مالتیپل اسکلروزیس
زخم پپتیک
سوءتغذیه
التهاب روده
سلیاک
کرون
نارسایی یا انسداد پانکراس
تیروتوکسیکوز
هپاتیت ویروسی
داروهایی مثل: آمینوسالسیلیک اسید، بیزاکودیل، فنل فتالئین، کلیستیرامین و...
برخی دارو ها موجب استئاتوره در نتیجه آسیب مخاطی میشوند، شامل: کلشی سین، کانامایسین، متوتروکسات، نئومایسین و...
استفاده از شیاف ها، روان سازنده های روغنی، ویا مواد معدنی روغنی تا ۳ روز قبل نمونه برداری ممکن است به طور کاذب چربی را افزایش دهد

🔴نکته خاص:

سایمتیدین با کاهش چربی مدفوع در برخی بیماران دچار سیستیک فیبروزیس که آنزیم پانکراسی دریافت میکنند، ارتباط دارد

#جمع_بندی_آزمایشات
#آزمایشات
#مرور_روزانه
🌱@tebroshd

🌱🌸🌱﷽🌱🌸🌱


📢📢📢گروه آموزشی بیماری های داخلی دانشگاه علوم پزشکی شاهرود برگزار می‌کند:

📚سلسله جلسات هفتگی (اوردر نویسی بیماری های داخلی)

🗓️ تاریخ وساعت برگزاری کلاس ها: هرهفته
سشنبه وچهارشنبه ها ساعت۱۳الی۱۴

📋📌مبحث فردا؛ACS_hyper kalemia

🏨مکان:بیمارستان امام حسین(ع)شاهرود_واحدEDO


✅ مخاطبان:دانشجویان پزشکی در مقطع عمومی و رزیدنت های رشته طب داخلی و طب اورژانس

در صورت نیاز به اطلاعات بیشتر درمورد کلاس هاوجلسات به آیدی زیر در تلگرام و
اینستاگرام مراجعه کنید:

🆔️@tebroshd_admin

╔═🌱🌸🌱══════╗
             @tebroshd
╚══════🌱🌸🌱═╝

📉فریتین Ferritin📈

🟠مقادیر طبیعی:

مردان: ۱۲ الی ۳۰۰
زنان: ۱۰ الی ۱۵۰
نوزادان: ۲۵ الی ۲۰۰

کودکان =
زیر یک ماه: ۲۰۰ الی ۶۰۰
۲ تا ۵ ماه: ۵۰ الی ۲۰۰
۶ ماه تا ۱۵ ساله: ۷۰ الی ۱۴۲

🟠کاربرد:

حساس ترین تست برای تشخیص آنمی فقر آهن

شاخص خوبی برای ذخایر آهن در دسترس بدن است

📉 کاهش آن :

کمبود شدید پروتئین
همودیالیز

📈 افزایش آن :

انتقال خون
مصرف اخیر گوشت قرمز
هموکروماتوز
هموسیدروز
آنمی مگالوبلاستیک
آنمی همولیتیک
بیماری التهابی و بیماری های مزمن مانند:
لوسمی ها، سیروز، هپاتیت مزمن

🔴نکات خاص:

کاهش سطح فریتین اغلب زودتر از سایر علائم فقر آهن نمایان میشود

با ترکیب این آزمایش و آهن سرم و TIBC میتوان آنمی هارا به خوبی افتراق داد

#جمع_بندی_آزمایشات
#آزمایشات
#مرور_روزانه
🌱@tebroshd

📉تست تحمل گلوکز Glucose Tolerance Test (GTT)📈

🟠مقادیر طبیعی:

ناشتا: کمتر از ۱۱۰
۳۰دقیقه: کمتر از ۲۰۰
۱ساعته: کمتر از ۲۰۰
۲ساعته: کمتر از ۱۴۰
۳ساعته: بین ۷۰ الی ۱۱۵
ادرار: منفی

🟠کاربرد:

کمک به تشخیص دیابت

📈 سطوح بالا آن :

نشان دهنده دیابت ملیتوس، سندرم کوشینگ، فئوکروموسایتوم است

🔴نکات خاص:

سیگار کشیدن طی آزمایش، استرس، ورزش طی آزمایش و برخی دارو ها مثل: ضد التهاب ها، آسپرین، ضد فشار خون، ضد بارداری، استروئید ها، دیورتیک های تیازیدی و دارو های اعصاب و روان میتوانند بر نتایج تست اثر گذار باشند

بیمار میبایست ۱۲ ساعت قبل از آزمایش ناشتا باشد و دارو های تداخل کننده با آزمایش را قطع کند

ابتدا نمونه خون ناشتا و ادرار اولیه را بگیرید

مقدار محلول گلوکز لازم: بیماران غیر باردار ۷۵g و بیماران باردار ۱۰۰g

در زمان های ۳۰ دقیقه و ۶۰ دقیقه و هر یک ساعت یک نمونه خون وریدی نیاز است

هر یک ساعت یک نمونه ادرار نیاز است

#جمع_بندی_آزمایشات
#آزمایشات
#مرور_روزانه
🌱@tebroshd

❗peg infection:

یکی از تشخیص های locدر فردی که pegداره،خصوصا اگه در دوماه اخیرpegگذاری شده؛
عفونت محلpeg ویاخروج موادغذایی ازpegایمچوره و پریتونیت ثانویه به اون هست،لذا حتما باید محلpegاز نظر اریتم،گرمی،تندرنس،ترشح
بررسی شود ودرصورت نیاز درهمون اورژانس مشاوره گوارش یا جراحی گذاشته شود.


╔═🌱🌸🌱══════╗
     @tebroshd
╚══════🌱🌸🌱═╝

کلاس اوردر نویسی - دکتر مجیدی
مبحث HTN Crisis
#اوردر_نویسی
#داخلی
#دکتر_مجیدی

@TebRoshd 🌱

📉آنتی بادی هلیکوباکتر پیلوری Helicobacter Pylori Antibody📈

🟠مقادیر طبیعی:

منفی

🟠کاربرد:

کمک به افتراق بین عفونت H.Pylori از زخم معده و روده به دنبال استفاده از دارو های NSAID، کمک به اثبات تشخیص التهاب معده، کارسینومای معده یا زخم معده و روده

📈 مثبت شدن آن :

کلونی H.pylori وجود دارد

#جمع_بندی_آزمایشات
#آزمایشات
#مرور_روزانه
🌱@tebroshd

Possible RAIU outcomes

جدول کاربردی ؛ برگرفته از پیج توئیتری RunTheList