Страховой случай

Главврачи нижегородских больниц пожаловались сенаторам и местному ТФОМС на размеры требований страховщиков ОМС за неправильное лечение пациентов. За прошлый год они выросли до 458 млн.

Всего объем начисленных местным больницам штрафов за пять лет вырос на 38%.

При этом, по данным ТФОМС, основная доля санкций приходится на неправильные диагнозы и лечение, навредившие пациенту, повлекшие инвалидность или смерть.

За 2024 в регионе выявлено на треть больше подобных нарушений – всего 45,7 тыс. случаев, а сумма штрафов увеличилась до 296,7 млн руб.

Но, как уверяют в фонде, "наиболее частые нарушения — неправильная диагностика и лечение, не повлиявшие на состояние здоровья пациента". При этом сами страховщики ОМС по итогам медико-экономических экспертиз и экспертиз качества оказанной медпомощи все чаще комбинируют штрафы с уменьшением оплаты по ОМС, выставляя больницам суммы, превышающие стоимость лечения пациентов.

Сами нижегородские ЛПУ попытались при этом оспорить лишь 2,2% от суммы начисленных санкций.

Интересно, а лечить получше пациентов, чтобы потом не жаловались, никто не пытался?

Вот например, "замечательный" опыт из Томска: в суд ушло уголовное дело против руководства медицинской компании «Сантэ», которому вменяется в вину организация мошенничества в особо крупном размере. Еще летом 2023 местный СКР сообщило о возбуждении дела о хищении госсредств, выделенных на лечение онкобольных. Обвиняемыми по нему привлекли директора ООО «Сантэ», главврача и врача-онколога.

Схема, по версии следствия, выглядела так: врач-онколог готовила счета на оплату медицинской помощи, оказанной пациентам. В них она якобы включила медуслуги, которые медучреждение не оказало из-за отсутствия необходимых препаратов.

Главврач, считает следствие, скрыл факты нарушений и передавал фиктивные документы директору клиники, которая их завизировала и направила в страховые организации.

Фигуранты осознавали, что в период с 2021 по 2022 на балансе ООО отсутствовали медпрепараты для оказания квалифицированной помощи пациентам, страдающим онкологическими заболеваниями, информация о которых была внесена ими в счета на оплату медпомощи, вследствие чего у ООО отсутствовали законные основания для получения страховых выплат.

Ущерб, причиненный бюджету Томской области, следствие оценило в 26 млн руб.

www.tgoop.com/ssluchay/5211

8.73K viewsFeb 7 at 08:53

Главврачи нижегородских больниц пожаловались сенаторам и местному ТФОМС на размеры требований страховщиков ОМС за неправильное лечение пациентов. За прошлый год они выросли до 458 млн.

Всего объем начисленных местным больницам штрафов за пять лет вырос на 38%.

При этом, по данным ТФОМС, основная доля санкций приходится на неправильные диагнозы и лечение, навредившие пациенту, повлекшие инвалидность или смерть.

За 2024 в регионе выявлено на треть больше подобных нарушений – всего 45,7 тыс. случаев, а сумма штрафов увеличилась до 296,7 млн руб.

Но, как уверяют в фонде, "наиболее частые нарушения — неправильная диагностика и лечение, не повлиявшие на состояние здоровья пациента". При этом сами страховщики ОМС по итогам медико-экономических экспертиз и экспертиз качества оказанной медпомощи все чаще комбинируют штрафы с уменьшением оплаты по ОМС, выставляя больницам суммы, превышающие стоимость лечения пациентов.

Сами нижегородские ЛПУ попытались при этом оспорить лишь 2,2% от суммы начисленных санкций.

Интересно, а лечить получше пациентов, чтобы потом не жаловались, никто не пытался?

Вот например, "замечательный" опыт из Томска: в суд ушло уголовное дело против руководства медицинской компании «Сантэ», которому вменяется в вину организация мошенничества в особо крупном размере. Еще летом 2023 местный СКР сообщило о возбуждении дела о хищении госсредств, выделенных на лечение онкобольных. Обвиняемыми по нему привлекли директора ООО «Сантэ», главврача и врача-онколога.

Схема, по версии следствия, выглядела так: врач-онколог готовила счета на оплату медицинской помощи, оказанной пациентам. В них она якобы включила медуслуги, которые медучреждение не оказало из-за отсутствия необходимых препаратов.

Главврач, считает следствие, скрыл факты нарушений и передавал фиктивные документы директору клиники, которая их завизировала и направила в страховые организации.

Фигуранты осознавали, что в период с 2021 по 2022 на балансе ООО отсутствовали медпрепараты для оказания квалифицированной помощи пациентам, страдающим онкологическими заболеваниями, информация о которых была внесена ими в счета на оплату медпомощи, вследствие чего у ООО отсутствовали законные основания для получения страховых выплат.

BY Страховой случай