tgoop.com/sshf2022/1501
Last Update:
Критерии диагностики дефицита железа у пациентов с сердечной недостаточностью.
📌Дефицит железа (ДЖ) и анемия часто встречаются у пациентов с сердечной недостаточностью (СН) и являются независимыми предикторами ухудшения прогноза СН и смертности. ДЖ выявляется у 55% пациентов с хронической СН и до 80% пациентов с острой СН.
📌 При этом важно помнить, что не всегда ДЖ сочетается с анемией. Так, в исследовании ДЖ-ХСН-РФ анемия была только у 43.5% пациентов с ДЖ. Поэтому важно проводить скрининг ДЖ у всех пациентов с СНнФВ, по мнению эспертов не реже 1-2 раз в год
📌Среди механизмов развития ДЖ при СН выделяют снижение абсорбции железа в кишечнике вследствие отека кишечника на фоне застоя, нарушения его метаболизма в условиях хронического субклинического воспаления, а также нарушения поступления у пациентов с недостаточным питанием. Однако, точные причины дефицита железа при СН остаются неизвестными.
📌Принято различать
▪️абсолютный ДЖ, диагностируемый по снижению ферритина (традиционно <15–30 нг/мл, при ХСН <100 нг/мл, учитывая провоспалительный статус СН), который отражает величину запасов железа в организме, и требует в тяжелых случаях исключения кровопотери.
▪️функциональный ДЖ, определяемый по уровню ферритина 100-299 нг/мл в сочетании с насыщением трасферрина менее 20%. При функциональном ДЖ на фоне воспаления (в том числе у пациентов с СН) происходит неравномерное распределение и использование запасов железа при нормальном его количестве.
Согласно критериям ВОЗ, анемия определяется как снижение концентрации гемоглобина <120 г/л у женщин и <130 г/л у мужчин.
У больных СН дефицит железа определяется как:
1. концентрация ферритина в сыворотке <100 нг/мл,
2. концентрация ферритина в сыворотке 100-299 нг/мл с коэффициентом насыщения трансферрина железом (TSAT) <20%
❗️Коэффициент насыщения трансферрина железом рассчитывается по формуле:
TSAT=железо/ОЖСС или = 0.71*(железо/трансферрин)
Таким образом, для диагностики ДЖ необходимы следующие лабораторные показатели:
📍ферритин
📍сывороточное железо,
📍трансферрин или ОЖСС.
СН характеризуется провоспалительным статусом, а воспаление увеличивает уровень ферритина (ферритин - один из острофазных белков, так же как СРБ). В связи с этим для определения ДЖ у пациентов с СН применяются более высокие пороговые значения. Кроме воспаления, концентрация ферритина в периферической крови может увеличиваться при инфекциях, онкологии, заболеваниях печени, что следует учитывать при интерпретации анализов
О роли ДЖ и подходах к его коррекции читайте в наших следующих постах
#оссн_полезное
