داروی جدید اثربخش در درمان کبدچرب


بر اساس نتایج مطالعه فاز دوم SYNERGY-NASH، داروی کاهش وزن و دیابت (تیرزپاتید) استئاتوهپاتیت مرتبط با اختلال متابولیک (MASH) و فیبروز کبدی را برطرف کرد.

در بین 190 شرکت‌کننده مبتلا به MASH و فیبروز تایید شده با بیوپسی، 'بهبود MASH بدون بدتر شدن فیبروز' را در ۴۴٪‏ از بیماران در گروه تیرزپاتید 5 میلی‌گرم در هفته، ۵٠٪‏ در گروه 10 میلی‌گرم در هفته، و ۶٢٪‏ در گروه  15 میلی‌گرم در هفته، در مقایسه با ١٠٪‏ در گروه دارونما نشان داد (‏P<0.001 برای همه موارد).

نتایج کارآزمایی به طور همزمان در مجله New England Journal of Medicine منتشر شد.

بیماری MASH دومین علت شایع پیوند کبد در ایالات متحده است. با توجه به نیاز فوری به گزینه‌های درمانی که بتوانند پیشرفت بیماری را کاهش دهند، این مطالعه قابل توجه است.

تیرزپاتید آگونیست همزمان رسپتور glucagon-like peptide-1 (GLP-1) و glucose-dependent insulinotropic polypeptide (GIP) است که در سال 2022 تاییدیه FDA را برای درمان دیابت نوع 2 (Mounjaro) و یک سال بعد در 2023 تاییدیه FDA را برای درمان چاقی/ اضافه وزن (Zepbound) دریافت کرد.

یافته مهم دیگر آن که، درصد بیمارانی که بدون بدتر شدن MASH فیبروز آنها حداقل یک مرحله (استیج) کاهش یافته بود به ترتیب 55، 51 و 51 درصد از شرکت کنندگانی را تشکیل می‌داد که 5 میلی گرم، 10 میلی گرم و 15 میلی گرم تیرزپاتید در هفته دریافت کرده بودند. این درصد در گروه دارونما 30 درصد بود (P<0.05).

عوارض جانبی در 92٪ از شرکت کنندگان تحت درمان با تیرزپاتید و در 83٪ از گروه دارونما گزارش شد. شایع ترین عوارض جانبی با تیرزپاتید عوارض گوارشی بود. 96 درصد از نظر شدت خفیف تا متوسط ​​بودند. قطع درمان بین گروه های درمان و دارونما مشابه، و حدود 4 درصد در هر گروه بود.

درصد عوارض جانبی جدی در هر دو گروه مشابه، و حدود 6.2٪ بود. پیشرفت به سیروز در افرادی که تیرزپاتید دریافت کردند 2.8 درصد و در گروه دارونما 4.2 درصد بود.

هیچ شرکت کننده ای دچار decompensation کبدی نشد و هیچ مدرکی دال بر آسیب کبدی ناشی از دارو یافت نشد. یک رویداد نامطلوب قلبی عروقی عمده، و یک حمله ایسکمیک گذرا، در گروه 5 میلی گرم تیرزپاتید رخ داد. عوارض جانبی مرتبط با کیسه صفرا در 2.8 درصد از گروه تیرزپاتید در مقابل 2.1 درصد در گروه دارونما رخ داد. هیچ موردی از پانکراتیت حاد گزارش نگردید.

کارآزمایی SYNERGY-NASH یک کارآزمایی چند مرکزی و تصادفی بود که 190 شرکت‌کننده را بین ژانویه 2020 تا ژانویه 2023 بررسی کرد. از شرکت‌کنندگان، 57 درصد زن، میانگین سنی حدود 54 سال و 86 درصد سفیدپوست بودند. میانگین شاخص توده بدنی (BMI) در ابتدا 36 بود و 58 درصد دیابت نوع 2 داشتند. فیبروز کبدی F2 در 43٪ از شرکت کنندگان در ابتدا وجود داشت و 57٪ فیبروز F3 داشتند.


آقای دکتر امیر علی سهراب پور (فوق تخصص گوارش بزرگسالان)

پاسخی به یک پرسش


قرص لووتیروکسین در هیپوتیروییدی باید هر روز سر یک ساعت خاص خورده بشه؟؟ یا اینکه همون یکبار در روز هر ساعتی اگه ناشتا باشه موردی نداره
چون یک بیمار هست که مثلا یک روز ساعت ۷ بیدار میشه همون ساعت ۷ قرص میخوره یک روز  ساعت یک ظهر بیدار میشه اون ساعت میخوره


پاسخ

لوتیروکسین یک ساختار شیمیایی بسیار ساده (بر اساس آمینواسید تیروزین) دارد و بسیار شکننده و ناپایدار است. ولی از طرفی بدنبال مصرف، جذب سریعی دارد و طی 3 ساعت حداکثر سطح سرمی دارو بدست می آید.

عواملی که باعث بی اثر/ کم اثر شدن لوتیروکسین میشوند شامل موارد زیر است:

1- مصرف  قرص همراه با غذا: توصیه شده حداقل 30 دقیقه (بعضی منابع 60 دقیقه) قبل از غذا (معده خالی، صبح ناشتا)، یا حداقل 2 ساعت (ترجیحا تا 4 ساعت) بعد از وعده غذایی شام مصرف شود. گزارش شده که مصرف شبانه آن، اثر بهتری در کاهش TSH در بیماران هیپوتیروئید دارد، ولی با این وجود، هنوز توصیه رایج، مصرف صبح ناشتاست. استثنا این مطلب، در نوزادان و شیرخواران است که در اینها، مصرف شیر همزمان منع نشده است.

2. مصرف با داروهایی که با جذب آن تداخل دارند: مثل آنتی اسیدها، مکملهای آهن و کلسیم و کلستیرامین (که در همه اینها رعایت فاصله 4 تا 6 ساعته با مصرف لوتیروکسین توصیه شده) یا PPIها، سویا، چای و قهوه و ...

3. نگهداری نادرست قرص، که باعث تخریب ساختار شیمیایی هورمون میشود، مثل تماس با هوا (خارج کردن قرص از پوشش و عدم مصرف بلافاصله، یا نگهداشتن نصف قرص برای مصرف فردا) تماس با گرما، آفتاب ...

با توجه به نیمه عمر طولانی (7 روز)، بعضی افراد حتی قائل به مصرف تمام دوز مورد نیاز هفتگی در یک نوبت در هفته بودند که البته بیشتر بخاطر مشکل Adherence، که مشکل شایعی در این داروست، چندان مورد استقبال واقع نشده است. ولی  اصرار برای ساعت ثابت مصرف هم نیست، و بهمین دلیل توصیه میشود در صورت فراموشی یک یا چند روز از مصرف، به همان تعداد، روزهای جبرانی برای مصرف دارو با دوز دوبرابر، در نظر گرفته شود یا هر زمانی که از نظر فاصله با غذا قابل قبول بود، دوز فراموش شده مصرف گردد.

توصیه بنده اینست که دوز کلی هفتگی، برای هر بیمار محاسبه شود و سپس به صورت قرص کامل تجویز گردد. مثلا بجای "هر روز نصف قرص و جمعه ها یکعدد قرص کامل"، بنده توصیه میکنم 4 روز در هفته یک قرص کامل استفاده شود.


آقای دکتر رضا توکلی زاده (فوق تخصص غدد کودکان)

#کیس_دارویی

سوال بیمار: بیمار کودک 5 ساله‌ی مبتلا به اوتیسم است که در حال حاضر تحت نظر روانپزشک اطفال داروی آریپیپرازول (5 میلی‌گرم در روز) مصرف می‌کند. به دلیل بی‌قراری‌های شدید، مجددا به پزشک مراجعه شده و این بار داروی لوبل 250 به داروهایش اضافه شده است. آیا این دارو کمکی به کودک می‌کند؟ آیا تجویز این دارو به این معنی است که کودک به تشنج مبتلا شده است؟
پاسخ: مطالعات بسیاری به بررسی اثرات داروی لوتیراستام یا همان لوبل در بیماران مبتلا به طیف اوتیسم خصوصا در کودکان مبتلا پرداخته است. این بررسی‌ها نشان داده که این دارو در کنترل بی‌قراری، پرجنب‌وجوشی‌[1] و پرخاشگری بیماران موثر است. در این مطالعات دوز مورد استفاده لوتیراستام بین 250 تا 500 گزارش شده است. استفاده از این دارو در درمان کودک جایگاه دارد. دوز تجویز شده هم در محدوده دوز درمانی مطالعات صورت گرفته، قرار دارد. مصرف همزمان دو داروی آریپیپرازول و لوتیراستام سبب تشدید عارضه سرکوب CNS می‌شود. احتمال بروز سرکوب شدید در این دوزهای پایین زیاد نیست اما بهتر است به شدت خواب آلودگی کودک خصوصا در روزهای اول مصرف یا در صورت افزایش دوز دقت شود.
منبع: Levetiracetam in Autistic Children: An Open-Label Study
 دکتر هستی فتوگرافی

🔵ثبت وجود پشه آئدس در ۶ استان کشور

🔸معاون وزارت بهداشت:

🔹وجود پشه آئدس که عامل تب دنگی است، در ۶ استان ثابت شده اما گزارشی مبنی بر آلودگی ناشی از این بیماری در کشور ارائه نشده است.

🔹با بارندگی شدیدی که طی ایام اخیر در دبی اتفاق افتاد و ماندن آب، در سطح محلات این منطقه سبب انتشار پشه آئدس و بیماری تب دنگی در کشور امارات شد و به دنبال این موضوع تعداد زیادی از مسافران ایرانی که در دبی به سر می‌برند نیز به این بیماری دچار شدند.

🔹تلاش کردیم افراد مبتلا به این ویروس را شناسایی کنیم تا مانع ورود بیماری تب دنگی به کشور شویم.

قرص خوراکی تیزانیدین هم به عنوان داروی ژنریک و هم داروی مارک تجاری با نام Zanaflex موجود است. 

تیزانیدین یا تیزانوور که با نام تجاری زانافلکس نیز شناخته می‌شود، یک شل‌کننده عضلانی کوتاه اثر است. این دارو به‌صورت قرص خوراکی یا کپسول خوراکی تجویز می‌شود. تیزانوور این کار را با مسدود کردن تکانه‌های عصبی (احساس درد) که به مغز شما ارسال می‌شود، انجام می‌دهد. این دارو در دسته داروهای شل‌کننده عضلات اسکلتی دسته‌بندی می‌شود و با نام ژنریک تیزانیدین در دسترس است.
اسامی رایج داروی تیزانیدین:
قرص تیزانوور ۴ میلی گرم
قرص تیزاتد ۴ میلی گرم
قرص اسپالکس ۴ میلی گرم
قرص سیردالود ۴ میلی گرم
قرص تیزانیدین دی پی ۴ میلی گرم
قرص تیزانیدین-جالینوس ۴ میلی گرم
قرص تیزانیدین رها ۴ میلی گرم
قرص آپو تیزانیدین ۴ میلی گرم
قرص تیزانیدین-سها جهارباغ ۴ میلی گرم
قرص تیزانیدین-حکیم ۴ میلی گرم
نحوه مصرف داروی تیزانیدین
تیزانیدین را دقیقاً همان‌طور که برای شما تجویز شده است مصرف کنید. تمام دستورالعمل‌های روی برچسب نسخه خود را دنبال کنید. پزشک ممکن است گهگاه دوز مصرفی شما را تغییر دهد تا مطمئن شود بهترین نتایج را دریافت می‌کنید.

این دارو را در مقادیر کمتر یا بیشتر از مقدار توصیه شده استفاده نکنید.

تیزانیدین معمولاً تا ۳ بار در یک روز مصرف می‌شود که از ۲ میلی‌گرم در هر دوز شروع خواهد شد. بین دوزها ۶ تا ۸ ساعت فاصله بیندازید. به‌هیچ‌عنوان تیزانوور را بیش از ۳۶ میلی‌گرم در یک دوره ۲۴ ساعته مصرف نکنید. مصرف بیش از حد این دارو می‌تواند به کبد شما آسیب برساند.
نحوه قطع مصرف تیزانیدین (عوارض قطع ناگهانی تیزانیدین)
اگر پس از مصرف طولانی‌مدت به طور ناگهانی مصرف این دارو را قطع کنید، ممکن است علائم ترک مانند سرگیجه، ضربان قلب سریع، لرزش و اضطراب داشته باشید. برای این که بعد از قطع دارو مشکلاتی از این دست را تجربه نکنید بهتر است از پزشک خود بپرسید که چگونه با خیال راحت مصرف این دارو را متوقف کنید. برای کمک به جلوگیری از قطع مصرف، پزشک ممکن است دوز شما را به آرامی کاهش دهد.

متن انگلیسی:
If you suddenly stop taking tizanidine, your heart may beat faster and you may have increased blood pressure or tightness in your muscles
ترجمه متن:
اگر به طور ناگهانی مصرف تیزانیدین را قطع کنید، ممکن است ضربان قلب شما تندتر شود و شما فشارخون بالا و سفت شدن عضلات را تجربه کنید.

عوارض جانبی قرص تیزانیدین
هر دارویی به نسبت مزیت‌هایی که دارد ممکن است یک سری عوارض جانبی نیز به دنبال داشته باشد. در خصوص تیزانیدین این عوارض ممکن است شامل خشکی دهان، خواب‌آلودگی، سرگیجه، سبکی سر، یبوست، ضعف و خستگی شود. اگر هر یک از این اثرات ماندگار یا بدتر شد، فوراً به پزشک یا داروساز خود اطلاع دهید.

عوارض جانبی جدی‌تر شامل غش کردن، تغییرات روحی روانی و خلق‌وخو، توهم زدن، ضربان قلب آهسته یا نامنظم، تغییرات بینایی مانند تاری دید و مواردی از این دست می‌شود. این عوارض را فوراً به پزشک اطلاع دهید.

تیزانیدین به‌ندرت باعث بیماری بسیار جدی (به‌ندرت کشنده) کبدی شده است. در صورت بروز علائم بیماری کبدی، از جمله تهوع یا استفراغی که متوقف نمی‌شود، درد شدید معده و شکم، ادرار تیره، زردی چشم و پوست، فوراً به پزشک خود اطلاع دهید.

موارد احتیاط و منع مصرف تیزانیدین
مصرف این دارو برای برخی از افراد ممنوع است یا این که باید آن را با احتیاط مصرف کرد. این افراد شامل موارد زیر می‌شود:
افرادی که سابقه فشارخون پایین دارند یا داروی فشار مصرف می‌کنند؛ تیزانیدین می‌تواند باعث فشارخون بسیار پایین شود که منجر به سرگیجه یا غش می‌شود.
کسانی که سابقه مشکلات و بیماری‌های کبدی دارند.
کسانی که سابقه آلرژی به این دارو یا داروهای مشابه را دارند.
کسانی که الکل مصرف می‌کنند.
کسانی که مشکلات و بیماری‌های کلیه دارند.
افراد سالمند
کودکان

متن انگلیسی:
This medication has not been studied in children. It should not be used in people younger than ۱۸ years
ترجمه متن:
این دارو در کودکان مطالعه نشده است. در افراد کمتر از ۱۸ سال نباید استفاده شود.

📌کلد ژل Cold Jel

💊اشکال دارویی:Tab

🧪فرمول دارویی:

Acetaminophen ۳۲۵mg + phenylephrine amg + chlorphenyramin mg

🤰🏻مصرف در بارداری:

با تشخیص پزشک مجاز است.

👩🏻‍🍼شیردهی:

با تشخیص پزشک مجاز است.

❓موارد مصرف:

درمان آنفولانزا و سرماخوردگی همراه با آب ریزش و ترشحات پشت حلق

🤔مقدار مصرف دارو:

در بزرگسالان و کودکان بالای ۱۲ سال هر ۶ تا ۸ ساعت بر اساس تشخیص و تعیین پزشک ۱ تا ۲ عدد

🤕عوارض جانبی:

راش های پوستی، تخریب بافت کبدی، کاهش حس بویایی با چشایی، اختلالات حرکتی، تپش قلب،بیخوابی، افزایش فشار خون

👩🏻‍🏫آموزش به بیمار و خانواده:

🔸دارو بیش از مقدار و مدت توصیه شده مصرف نشود. اگر مصرف آن فراموش شود به محض اینکه یاد آمد مصرف شود مگر اینکه فاصله زمانی کمی مانده باشد.

🔹در صورت تشدید تب یا تداوم آن به پزشک اطلاع داده شود.

🔸همراه یا بعد از غذا مصرف شود.

🔹در صورت ابتلا به بیماریهای کلیوی یا کبدی قلبی ،فشارخون بزرگی پروستات و دیابت با پزشک معالج مشورت شود.

😵‍💫تداخلات دارویی:

🔸همراه با آرام بخش ها با احتیاط مصرف شود.


🔸همراه با داروهای ضدانعقاد خون با احتیاط مصرف شود.

🗣نکته:

1⃣این دارو به دلیل شباهت به ژلوفن ۲۰۰ میلی گرم دقت شود.

2⃣همراه با الکل مصرف نشود.

اشتراک گذاری ashnai ba ashkal daroo.pptx

پاورپوینت داروهای ضد حساسیت و ضد آلرژی

داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی

🔵📣اختراع جدید دانشمندان؛ مسدودکننده مزه /دیگر نگران خوردن قرص‌های تلخ و بدمزه نباشید

🔹بسیاری از مردم، به ویژه کودکان و افراد مسن، با خوردن قرص مشکل دارند؛ داروهای مایع نیز اغلب طعم بسیار تلخی دارند که دست رد به سینه آن‌ها زده می‌شود؛ به طور خلاصه، تلخی شدید دلیل اصلی پرهیز افراد، به ویژه کودکان از مصرف داروهای خود و به خطر انداختن سلامتی و گاهی اوقات جان خود است.

🔹دکتر پیهوا جیانگ، عضو هیئت علمی مونل، گفت: «AF-۳۵۳ اولین مسدودکننده طعم تلخ جهانی است که شناسایی شده است.» علاوه بر طعم تلخ، بر مزه‌های شور، شیرین و ترش نیز تأثیر می‌گذارد. با این حال، AF-۳۵۳ فقط طعم را مسدود می‌کند. سایر احساسات دهان مانند سوزن سوزن شدن ناشی از کربناته شدن تحت تأثیر قرار نگرفتند.

🔹جیانگ گفت: «ما اکنون به دنبال مسدودکننده‌های طعمی هستیم که سریع‌تر عمل کنند و اجازه دهند وضعیت دهان زودتر به حالت عادی بازگردد.»/

🔵 علت کمبود انسولین قلمی وارداتی چیست؟

🔸 رئیس سازمان غذا و دارو گفت: نیمی از انسولین قلمی مورد نیاز بیماران دیابتی از محل تولید داخل و نیمی دیگر از طریق واردات تامین می‌شود.

🔹 سیدحیدر محمدی با اشاره به اینکه کمبود برخی از انواع انسولین‌های قلمی به دلیل کاهش تولید شرکت خارجی است، اظهار کرد: شرکت نوومیکس تولید خود را کاهش داده است و به تبع آن تنها یک چهارم سهمیه درخواستی ایران را تحویل داده است، اما با کمک تولید کننده داخلی که این دارو را تحت لیسانس تولید می‌کند، بخشی از کمبود را جبران کردیم.

خلاصه + نمونه سوالات فارماکولوژی دو (2) ترم پنج (5) به همراه جواب