tgoop.com/notes_veterans/25534
Last Update:
Эналаприл и другие гипотензивные средства в военно-полевой медицине применяются преимущественно для коррекции артериальной гипертензии у раненых с хронической сердечно-сосудистой патологией, а также для управления кровяным давлением при сочетанных травмах. По данным медицинской статистики, собираемой в зоне специальной военной операции, гипотензивная терапия требуется 15-20 процентам раненых с ранее диагностированной гипертонической болезнью, при этом в 3-5 процентах случаев отмечаются ятрогенные гипотензивные реакции на фоне сочетанной травмы.
Эналаприл как ингибитор АПФ применяется в начальной дозе 5 миллиграммов с возможностью увеличения до 10-20 миллиграммов в сутки. Препарат особенно эффективен у раненых с признаками сердечной недостаточности и почечной дисфункции, развившимися на фоне травматического шока. Начало действия через 1-2 часа, продолжительность эффекта 12-24 часа. При невозможности перорального приема может использоваться каптоприл 12.5-25 миллиграммов сублингвально с началом действия через 15-30 минут.
Бета-адреноблокаторы представлены метопрололом в дозе 25-50 миллиграммов 2 раза в сутки. Показаниями являются тахиаритмии, сочетание гипертензии с ишемией миокарда, а также признаки гиперадренергии при черепно-мозговой травме. Противопоказаны при бронхообструкции и признаках гиповолемического шока.
Антагонисты кальция включают амлодипин 5-10 миллиграммов в сутки, применяемый при изолированной систолической гипертензии. Препарат выбора для раненых с бронхообструктивными заболеваниями в анамнезе. Диуретики (фуросемид 20-40 миллиграммов) используются при гипертензии с признаками перегрузки объемом.
Критически важным является дифференциальная диагностика между гипертоническим кризом и компенсаторной гипертензией при кровопотере. При систолическом давлении выше 180 миллиметров ртутного столба с признаками гипертонической энцефалопатии (головная боль, тошнота, нарушение зрения) показано снижение давления на 20-25 процентов в первые 2 часа. При кровопотере более 20 процентов объема циркулирующей крови гипотензивная терапия противопоказана.
Осложнения терапии отмечаются в 8-10 процентах случаев: ортостатическая гипотензия (5 процентов), острая почечная недостаточность (2 процента), брадикардия (3 процента). Мониторинг включает контроль артериального давления каждые 30 минут в течение первых 2 часов терапии.
Протокол применения гипотензивных средств предусматривает обязательную оценку объема кровопотери и неврологического статуса перед началом лечения. Обучение персонала дифференциальной диагностике видов артериальной гипертензии позволяет избежать фатальных ошибок в полевых условиях. Каждое применение документируется с указанием показаний, дозы и динамики артериального давления.
