✨ بسم الله الرحمن الرحيم ✨

من هنا بداية القناة

هذه القناة أعتبرها صدقة جارية، أجعلها بين يدي الله تعالى، وأسأل الله أن يبارك لنا في علمنا وعملنا، وأن يجعل ما نقدمه نورًا وهداية لنا ولكم.

ونسأله سبحانه أن لا يبقي في قلوبنا أمنية صالحة إلا حققها، وكل من مرَّ بقناتي فليترك لي دعوة صادقة بظهر الغيب، لعلها تكون سببًا في سعادةٍ لا تنقطع. 💙

🚫🚫 مهم جدا أنهم تعرف انواع العلاج في thyrotoxicosis عندنا ثلاث علاجات رئيسيه واهم شي متى نستخدم كل واحد :

1- medical treatment
2-radioactive iodine 131
3- surgery

شو الاهم من هذا ؟؟؟؟؟
👏🏼👏🏼 الاهم انو تعرف indications كل واحد لأنها بتجي كثير في MCQ

نبدأ نتحدث عن indications اول واحد وهو :
Medical treatment:

١- نستخدمه في primary thyrotoxicosis لمده ١٨ شهر 🥹 الحلو انو 50 % يستجبب

٢- نستخدمه اذا كان عمر المريض اقل من 25 سنه اي children أو young ركزوا اقل من ٢٥ يعني فوق العمر ذا بنستخدم لهم طريقه ثانيه

٣- يستخدم pst-opertive recurrent لكن الركرنت هنا يكون بسبب غير primary thyrotoxicosis لانو لو كان primary ورجع بنستخدم طريقه اخرى

٤- واخر شي يالحلوين نستخدمه متى !!!! 😮‍💨 اذا مريضي رافض العمليه

خلصنا الحين الاستخدام نذكر بعض contraindications لل medical treatment يعني اذا جاني هذا المريض ماستخدم له طريقه العلاج استخدم له أحد الطرق الآخر شو هم ال contraindications!!!!!!! 🤔
اول واحد ممنوع تستخدم الدواء ل مريض عنده solitary autonomous nodule 😔 ايش لانو اغلب solitary انت مش عارف سببه ولا إليه عملها يكون idiopathic فكيف تستخدم دواء وانت مو عارف شي عنها وثانيا ممنوع تستخدمه ل مريض عنده retrosternal goiter لانو وصل ل complications وفي كمان معلومه مش متأكده منها انو pregnancy and lactation ماتستخدم لهم الدواء ؟؟؟؟ طيب ليش لانو بعرض الجنين ل hypothyroidism

طيب خلصنا الحين بس باقي نذكر اهم الادويه وهي inderal يخصص symptoms لانو beta blockers وكمان carbimazole كيف يشتغل يمنع oxidation of inorganic iodine وكمان يمنع combination للايودين وكما يعمل immunosuppression t😼 بيشتغل ثلاث وظائف مشكلته بيعمل لي 💔 aplastic anemia و agranulocytosis

في دواء كمان كويس propyl thiouracill بيشتغل ه يمنع تحول T4 إلى T3 وكما يمنع ارتباط iodine ب tyrosine

وعندنا كمان دواء كويس وآمن للاطفال اللي هو potassium perchlorate طريقه عمل interferes with I2 trapping

شو هي disadvantages للادويه 💔 مشكلتها انو بتحتاج وقت طويل ويمكن failure ل 50% وممكن تعمل لي toxicity

🏋🏼‍♀️🏋🏼‍♀️🏋🏼‍♀️ ل هنا خلصنا medical treatment وندخل ل الطريقه الثانيه واللي هي 🌚 :

2- Radioactive iodine 131
اول شي ركزوا في الرقم 131 لانو I123 بيستخدم ل diagnosis

طيب متى نستخدمه !!!!
١ - اول استخدام له في solitary autonomous 🌚 لانو نحن منعنا استخدام الدواء لها صح ؟
٢- ثاني شي يستخدم في recurrent of toxicity after operation ركزوا قل toxicity يعني انا عملت عمليه ل شخص عنده thyrotoxicosis ورجع له

٣- ثالث شي شخص عند thyro-cardiac أو شخص رافض ل العمليه

٤- واخر شي من هو 😮‍💨 شخص عمره فوق 45 وعنده Diffuse toxic goitre


😶‍🌫️قربنا نخلص لا تيأسوا
حاليا نبغى نعرف مين هم contraindications لل Radioactive ☢️ !!!

اول شي هم فئه young ليش !! لانو تعمل له cancer الثايرويد وايضا leukaemia وكمان ال pregnancy 🤰🏼 وكمان secondary thyrotoxicosis و الناس اللي عندها allergy من الايودين وكمان أصحاب retrosternal extension

🏋🏼‍♀️🏋🏼‍♀️🏋🏼‍♀️ باقي لنا اخر نقطه 🥹

3- surgery
١- اول استخدام لها secondary goitre وكما في autonomous if Young
٢- نستخدمها في sever primary toxic goitre

٣- وكما اذا فشل عندنا ال medical treatment

شو المشاكل اللي بتواجهنا في surgery 😮‍💨😮‍💨 اول شي بيكون recurrent وكمان بيصير thyroid and parathyroid insufficient وكمان ممكن نجرح اهم استركشر جنبها 😔 نيرف وتركيا وكما في مشاكل بعد العمليه اللي هو respiratory distress ممكن يكون اودبما حول laryngeal وممكن tetany وكمان toxic crisis

اخر شي بتحدث عنه هو ضروري نعمل للمريض preoperative preparation انو نعطيه carbimazole حتى يوصل ل مرحله euthyroid وكما نعطيه شي سمه Lugol's iodine لمدة ١٤ يوم شو الفائده ؟؟
- inhibits. The protease enzyme Lead to induces storage of colloid decrease vascularity so thyroid is easier to handle ( firm and less vascular)
ممكن كمان نعطيه inderal اللي هو بيتابلوكر قبل العمليه ب ايام قليله وكما بعد العمليه ل سبع ايام علشان تتجنب post operation thyrotoxic crisis

شو هي العمليه اللي بعملها لو كان solitary اعمل له hemithyrodiectomy ولو كان secondary or primary goitre اعمل له subtotal or total thyroidectomy


لهنا خلصنا دعواتكم لنا 🥹🤍

Dr. Revan Ali

Thyrotoxicosis with pregnancy:

في حالة الحمل، لا يمكن استخدام اليود المشع (Radioactive Iodine) لأنه يعبر المشيمة ويدمر غدة الجنين → يؤدي إلى قصور درقي خلقي للجنين.
لذلك، العلاج المناسب هو التحضير للجراحة(surgery) بعد ضبط الحالة.

كيف يتم preparation of surgery؟
باستخدام أقل جرعة ممكنة من الأدوية المضادة للغدة الدرقية (مثل: بروبيل ثيوراسيل ) لأنها تمر للمشيمة وقد تسبب:
قصور غدة درقية للجنين (Fetal hypothyroidism).

أيضًا تُستخدم محصرات بيتا (β-blockers) مؤقتًا لتخفيف الأعراض مثل:
تسارع ضربات القلب
الرجفان
التوتر

> الهدف من التحضير: السيطرة على أعراض فرط نشاط الغدة قبل الجراحة.


أثناء الرضاعة:

يُفضل استخدام Propylthiouracil (PTU) لأنه:

لا يُفرز بكميات ضارة في حليب الأم.

يُعتبر أكثر أمانًا أثناء الإرضاع مقارنةً بـ Methimazole.


فرط نشاط الغدة + مريض قلب (Thyro-cardiac patient):

1. إذا كان المريض صالحًا للجراحة (Surgically fit):

يُجرى استئصال الغدة الدرقية بعد تحضير الحالة، ولكن:

بدون استخدام β-blockers لأن مريض القلب قد لا يتحملها (تؤثر على ضربات القلب).


2. إذا كان المريض غير صالح للجراحة (Surgically unfit):

يتم العلاج بـ:

اليود المشع (Radioactive iodine) لتدمير نسيج الغدة.

أدوية مضادة للغدة الدرقية لتقليل نشاطها تدريجيًا.

DR. Revan Ali

🤔من الاسئلة اللي بتقابلنا في النظري والعمليه شو هو علاج solitary thyroid nodules 🫠

😼العلاج حسب السبب (Treatment According to the Underlying Aetiology):

1. إذا كانت الحالة خبيثة (Malignant condition):
يعني تمّ تشخيص سرطان في الغدة الدرقية.
في هذه الحالة:
إذا تمّ استئصال نصف الغدة فقط (Hemithyroidectomy) في السابق، يتم استكمال الجراحة بـ:
استئصال كامل للغدة (Total Thyroidectomy) لضمان إزالة كل النسيج السرطاني.

2. إذا كانت الحالة كيس (Thyroid cyst):
العلاج المبدئي: شفط (Aspiration) محتوى الكيس بالإبرة.😮‍💨

بعد الشفط:
إذا ظهرت علامات خبيثة🧐 (Malignant Criteria) مثل خلايا سرطانية في السائل أو عدم زوال الكيس:
يتم التحول إلى الجراحة لإزالة الكيس (فهنا نحول إلى surgery).

إذا لم تكن هناك علامات خبيثة → قد لا تحتاج إلى جراحة.☺️


3. إذا كانت الحالة حميدة (Benign condition):
مثل العقيدات الحميدة أو التضخم غير السرطاني.

في هذه الحالة:
يكون العلاج الجراحي المناسب هو:
استئصال نصف الغدة فقط (Hemithyroidectomy)، وهو كافٍ دون الحاجة لاستئصال كامل.

😊هنا خلصنا الملخص 🥳🥳

Malignant= total thyroidectomy
Benign= hemithyrodiectomy
Cyst= aspiration if no malignant

Dr. Revan Ali

The 5 Ps:
Peritonitis, Postoperative, low Potassium, oPioids,
and Pelvic/spinal fractures are among the most common
causes of paralytic ileus.

Dr. Revan Ali

Hepato-cystic Triangle (مثلث هباتو-سيستيك):

Boundaries:

Superior: Liver

Medial: Common hepatic duct

Lateral: Cystic duct


Importance: Identifying the triangle is essential during Cholecystectomy to avoid bile duct injury.


🔹 Callot’s Triangle (مثلث كالوت):

Boundaries:

Medial: Common hepatic duct

Lateral: Cystic duct

Superior: Cystic artery

Dr. Revan Ali

Kocher’s Sign :

> "Side to side movement of the gland induces stridor. (fixed to trachea)"

✅ تظهر عندما يؤدّي تحريك الغدة الدرقية من جانب إلى آخر إلى ظهور صوت صرير (Stridor) أثناء التنفس.


✅ 2. Berry’s Sign :

> "Absence of Common carotid pulse due to infiltration of carotid sheath, in spite of palpable superficial temporal artery pulsation."

تشير إلى غياب نبض الشريان السُّباتي الأصلي (Common carotid artery) عند الجس.

هذا يحدث بسبب غزو الورم لل(Carotid sheath)، مما يعيق انتقال النبض إلى السطح.

رغم ذلك، يمكن حس نبض (Superficial temporal artery)، لأن هذا الشريان غير متأثر.

📌 ماذا يعني هذا؟
Infiltration of carotid sheath

Dr. Revan Ali

Fine needle aspiration cytology (FNAC) :

90% accuracy with expert pathologist especially in papillary carcinom can't diagnose accurately follicular carcinoma,

Dr.Revan Ali

Proctography =
فحص شعاعي (X-ray imaging) باستخدام مادة ظليلة (contrast) تنحط داخل المستقيم.

→ الهدف: تصوير المستقيم والشرج أثناء التبرز أو الدفع.

🔎 متى نعمله؟

إذا شك الطبيب بوجود Rectal prolapse (هبوط/انقلاب المستقيم)، أو اضطرابات أخرى .



🛠️ كيف يشتغل؟

يُملأ المستقيم بمادة تباين (عادةً مع عجينة تشبه البراز).

المريض يُطلب منه الجلوس على كرسي خاص والتبرز أثناء التصوير.

الأشعة تظهر حركة المستقيم والجدار الشرجي → هل في prolapse أو abnormal descent.

Dr.Revan Ali

Proctoscopy (المنظار الشرجي القصير):
أداة بسيطة يدخلها الطبيب داخل القناة الشرجية عشان يشوف البواسير الداخلية بشكل مباشر، ويحدد درجتها (إذا كانت صغيرة، أو بارزة عند الشد، أو prolapsed).
➝ هذا مهم لأنه البواسير الداخلية ما تكون واضحة بالفحص الخارجي فقط.
Dr. Revan Ali

Types of wound healing :

1. الالتئام بالنية الأولى (Primary intention)

ده بيحصل في الجروح النظيفة اللي بنقفلها فورًا بالخياطة أو الكلبسات.

لأن أطراف الجرح قريبة من بعض، الجسم مش محتاج يكوّن (granulation tissue) كتير.

النتيجة: التئام سريع، ندبة بسيطة وجميلة، بدون انكماش (contraction).




2. الالتئام بالنية الثانية (Secondary intention)

ده بيحصل لو أطراف الجرح مش مقفولة (سواء مفتوحة، واسعة، أو فيها صديد/عدوى).

الجسم مضطر يملأ الفراغ بـ (granulation tissue).

العملية بطيئة جدًا مقارنة بالنية الأولى.

النتيجة: ندبة أكبر وأقبح، مع ألياف كتيرة (fibrosis) وانكماش (contracture) للجرح.




3. الالتئام بالنية الثالثة (Tertiary intention / delayed primary closure)

بيكون في جروح ملوثة أو مش نظيفة.

عشان نمنع العدوى: نسيب الجرح مفتوح حوالي 4–6 أيام.

لو مفيش علامات عدوى بعدها → نقفله بالخياطة (delayed primary suturing).

النتيجة: ندبة أحسن من النية الثانية، لكن مش بنفس جمال النية الأولى.


Dr. Revan Ali

🦠🩸لستات الملتقى الطبي الدولي🩸📊

✨هدفنا تجميع القنوات الطبية في لستة واحده  لنشر اكبر قدر من العلم والمعرفة في مجالات الطب✨
✨تحت تميز وابداع العلوم الطبية ✨
🔝تميز باختيار اللسته المناسبة لقناتك🩺🔝
💯زيادة مظمونة💯
✨المنتدى الطبي الاول على التيليجرام ✨
https://www.tgoop.com/joinchat-5BYNXqE-ucQ4ZjFk
•┈┈┈•❈••✦✾✦••❈•┈┈┈•
اضغط هنا قروب استقبال القنوات
•┈┈┈•❈••✦✾✦••❈•┈┈┈•

⛔Perforated peptic ulcer :

- History of NSAIDS use
- Sudden severe epigastric pain radiating to the back, boring in nature
- On examination, acute abdomen mainly board like rigidity
⏺️Investigation 🩻:
👉Plain x ray in erect position: Air under diaphragm for DDx

👉US: Fluid in the peritoneal cavity

👉Tapping : reveals bile (Diagnostic)

👉Gastrograffin meal
======================

Most common cause of air under diaphragm is((Post operative))

Most common cause of air under diaphragm in case of ruptured viscus is ((perforated DU))

Dr. Revan Ali

Dr. Revan Ali

Dr. Revan Ali

Dr.Revan Ali