Должен пациент оплачивать пропущенную сессию, если не было такой договоренности?

Без уговора пациент платить не должен, даже если он отменил сессию за несколько часов.

В терапии должна быть ясность, последовательность, логичность. Это база, без нее не будет безопасности, доверия, а значит и максимальной открытости.

Все должно быть прозрачно, ясно. Недосказанность должна проговариваться, иначе это будет влиять и потом уже не найти концов. Это убьет анализ/терапию.

В психоаналитической психотерапии строгие правила оплаты пропусков, но нет универсального правила, у кого-то все пропуски оплачиваются, кто-то договаривается об определенном количестве возможных пропусков в год и так далее.

У психоаналитиков, психоаналитических терапевтов, в основном, пациенты находятся в долгосрочной психотерапии, график плотный, пациент оплачивает час времени в расписании, это его место и время, которое всегда за ним.

Это важный фактор в терапии - стабильность, постоянство, непрерывность. Перед началом терапии оговариваются правила оплаты, если пациент соглашается, мы начинаем работу, если нет, то психоаналитическая терапия невозможна.

Данные правила имеют смысловую нагрузку. Аналитик не отвлекается в терапии на то, оплатил пациент пропущенную сессию или нет, так как это доход терапевта, на который он рассчитывает, интересы его должны быть учтены, иначе неудовлетворенность будет отыгрываться им в терапии, как бы он этого ни отрицал.

В моменте оплаты пропусков много недовольства, пациент, вроде бы, соглашается вначале, но потом всплывают вопросы, недовольство, злость.

Он стукается об границы, благодаря этому, терапевт для него появляется, как другой объект - со своими потребностями, различиями, который злит. Терапевт, если выдерживает атаки на него, и не отталкивает пациента, сохраняет контакт, не разрушается, тогда он появляется как Другой.

А если фрустрации нет, нет границ, то непонятно, где он - другой, если «все по моему».

Сам факт - оплатит пациент, не оплатит не так важен, заставить его оплатить пропуск мы не можем.
Но мы можем попробовать вместе с ним понять, что в его психике происходит, что значит этот факт про него, мы для этого здесь с ним, это наша первая задача. Когда такое понимание и проговоренность происходят, то вопрос платить или нет сам собой решается.

#границытерапии #оплатапропусков #контрактпсихотерапия

Чтобы вылечить истерию, невроз навязчивости нужно развить другой невроз —невроз переноса в психоанализе/психоаналитической терапии.
 
Чтобы вылечить болезнь, нужно ее спровоцировать, у пациента должны возникнуть к аналитику такие же чувства, которые он испытывал по отношению к первичным объектам. Тогда через перенос мы можем лечить истерию и невроз навязчивости.
 
Лекции по теории нарциссизма. Преподаватель Чибис В. О.
 
#неврознавязчивости #истерия #психоаналитескаяпсихотерапия #психоанализ

Нарциссический выбор объекта — когда человек выбирает партнера, но это не Другой, отличный от него, а он по типу себя любимого. Свое отражение в том, кого человек выбирает.
 
Другой сам по себе не виден в его индивидуальности, разнообразии. Видна только та часть, которая роднит человека с партнером, в которой они похожи. Эта часть заставляет выбирать именно его.
 
Такие люди любят самих себя и ждут, что они будут любимы другими, те будут обслуживать их (наполнять их нарциссизм).
 
Лекции по теории нарциссизма. Преподаватель Чибис В. О.
 
#нарциссизм #нарциссическийвыбор

В тесном дупле больного зуба покоится душа. Это значит, что когда к нам приходит пациент, и у него что-то болит, то все будет сосредоточено на его больном месте в данный момент, все остальное его не волнует.
 
Это сравнимо с ипохондрией. У человека болит сердце, больной все либидо инвестирует в свою болезнь: ходит по врачам, делает исследования, покупает лекарства, всем об этом рассказывает.
 
Ипохондрия — это возбуждение, которое вместо того, чтобы скапливаться в гениталиях и разрядиться естественным путем через сексуальный акт с объектом, скапливается вне половых органах.
 
Но другие органы не приспособлены к такому разряжению накопившейся энергии, как гениталии, тогда возбуждение начинает накапливаться в них, переходить из одних к другим, курсировать по телу.

Не интегрированная сексуальная энергия начинает будоражить, возбуждать другие органы, и вызывать различные органические расстройства. Накопившееся либидо заставляет больных носиться со своей болезнью, холить ее лелеять.
 
Первично то, что мы не можем интегрировать наши влечения, принять, признать в себе, чтобы разрядиться генитально. Не знаем, что с этим делать и тогда эта энергия смещается в другие области.
Это происходит, когда что-то не связалось на догенитальных стадиях развития, эта энергия ходит по телу, она стучится, и в анализе здесь разовьется невроз переноса, пациент разыграет этот не интегрированный опыт. Чтобы связать его, переиграть.
 
Лекции по теории нарциссизма. Преподаватель Чибис В. О.

#ипохондрия #либидо #догенитальная #догенитальныестадии

Какая судьба наших влечений

1 путь Влечения переработаны психически, интегрированы в наш опыт, осознанны.
 
При невозможности удовлетворения влечения по первому пути, их ждет судьба второго пути.

2 путь Истерический симптом: кашель, афония (отсутствие голоса), истерическая слепота, истерический паралич, онемение.

Реактивные образования: ритуалы, обсессивный невроз навязчивости (навязчивые мысли).

Образование фобий (страхов): агорафобия (страх скопления людей), клаустрофобия. Существует огромное количество страхов.
И другие.
 
#судьбавлечений

Если мы работаем с пациентами, которые хуже нас ментализированы, то мы функционируем с ними хуже.

Но, в то же время, когда пациенты находятся в нашем присутствии, в поле, то они функционируют лучше.

И каким-то образом то, что находится в психическом аппарате одного человека попадает в психический аппарат другого.
Те репрезентации , которые появляются у нас при слушании пациентов проникают в психику пациентов, и обогащают ее.

Пограничные пациенты меньше строят репрезентации. В этом мы — психоаналитики, психоаналитические психологи им помогаем.

Мы одалживаем пациентам свой психический аппарат.

Фусу Л. И. Семинар работа с пограничными пациентами от 2 марта 2025г.

#пограничныйпациент #пограничнаяструктура #пограничнаяличность #репрезентация #психоаналитическаяпсихотерапия #психоаналитическаяработа #психоаналитик #психоанализ

Из клинического случая Бернара Шерве — обучающего психоаналитика.
Пациентка говорила, что она не видит сны.

Пациентка: Я жила в доме без дверей. Двери никогда не закрывались.
Аналитик: И вы закрыли их хотя бы изнутри (имеет ввиду между бессознательным, предсознательным и сознательным).

После этой интерпретации пациентка начала видеть сны.

Фусу Л. И. Работа с пограничными пациентами от 2 марта 2025г.

#сны #сновидения #границы

На разборе клинического случая с Василисом Касамбелисом (французский психоаналитик, психиатр, член IPA) задали вопрос супервизантке:
Почему на первичных интервью вы не спросили пациента про школу, сад, первые отношения и так далее?

Супервизантка: Я не веду расследование и травмы не трогаю.
Василис Касамбелис прокомментировал: Не надо танцевать раньше музыки.

Музыка – это пациент, он еще ничего не озвучил, а мы уже танцуем – делаем интерпретации.
Мы идем за пациентом, слушаем его. Пациент о чем то говорит и появляется много вопросов, нам не понятно. Все вопросы мы держим в голове, может быть, когда-нибудь мы услышим ответы, может и нет.

Фусу Л. И. Семинар работа с пограничными пациентами от 2 марта 2025г.

#психоаналитик #первичноеинтервью #психоанализ #психоаналитическаяработа #психоаналитическаяпсихотерапия #ВасилисКасамбелис

По фильму «Ларс и настоящая девушка» в статье на b17 описала работу психотерапевта – какие ее интервенции, поведение способствовали успешному лечению Ларса.
Также указала, что бы я добавила в работе с таким пациентом, а что бы не стала делать и почему.

Фильм — это отдельная история Ларса, в ней много интересных деталей, которые повлияли на его характер и структуру. Рекомендую!

#фильмларсинастоящаядевушка #хорошийфильм #ларсинастоящаядевушка

Анальная любовь окрашена собственническим желанием, большим садизмом, мощной агрессией. Люди, которые имеют анальную фиксацию, с одной стороны, проявляют сильную любовь и привязанность к партнерам, с другой — садистически обращаются с объектами, устанавливают мощный над ними контроль.

Они должны постоянно держать под контролем объект. В частности, через деньги, мелочность, например, когда состоятельный партнер дает своей жене карту и требует отчет за каждую копейку.

Они фиксированы на анальной стадии, мы наблюдаем анальное обращение с объектами, партнер приравнивается к фекалиям и обращение с ним идет так, как если бы это были фекалии.

Ребенок контролирует на анальной стадии, он решает дать подарок маме или нет. Фекалии выступают как частичные объекты.

С точки зрения Фрейда истинная любовь бывает только генитальная.

Лекции по теории нарциссизма. Преподаватель Чибис В. О.

#анальнаяфмксация #анальнаялюбовь #садизм #агрессия #частичеыеобъекты #анальнаяфиксация

«Случается, что на фоне отчаяния единственное, что может предложить аналитик, это пунктуальность». Д. Винникот.

«Психоаналитическая психотерапия имеет смысл лишь тогда, когда она связана с чем-то точным и фиксированным, с тем, что и является кадром». Ж. Андре

Постоянство и стабильность дает пациенту ощущение безопасности, надежности.

Любые изменения, вносимые пациентом — пропуски, опоздания, задержка оплаты, сообщения в мессенджер, просьбы поменять время и т.д. имеют под собой бессознательные основания, помимо сознательных, это обязательно появится в материале сессии.
Если мы работаем с переносом, то этот материал обладает для нас особой ценностью.

Границы в терапии научают пациента выстраивать свои границы, понимать их важность.

Внешний сеттинг помогает терапевту выстраивать его внутренние границы — поддерживает его способность думать, сохранять восприимчивость к бессознательным процессам, происходящим в переносе, контрпереносе.

Соблюдение границ в психотерапии – рамка, без которой невозможен психоанализ и терапия.

Полная статья на B17 «Внешние и внутренние границы в психоаналитической работе»

#сеттинг #кадрвпсихотерапии #рамка #внешниеграницы #внутренниеграницы #рамкавпсихотерапии #психоаналитическаяпсихотерапия #психоаналитическаяработа #психоанализ

Любовная зависимость
Отношения по зависимому типу строят люди с нехваткой первичного нарциссизма. Их называют нарциссические личности, у людей с пограничной структурой есть данная нехватка.

Когда в младенчестве мама не удовлетворяла потребности младенца достаточно хорошо, не инвестировала в него свою любовь. Это могло быть по разным причинам: сама была депрессивная, что-то у нее произошло, горе, измена мужа (комплекс мертвой матери).

Но суть в том, что ребенку не хватило ее любви, у него ее дефицит. И потом человек пытается добрать ее, найти "маму".

Это сложная глубокая работа в терапии — напитывание первичного нарциссизма.

Терапевты этим занимаются в первые годы работы с пациентами, первейшая задача восполнить нарциссизм пациента.

И это, не только про то, что именно мы ему говорим на сессиях, а как мы его встречаем, слушаем, видим динамику отношений между нами, думаем про его внутренний мир.

#зависимость #любовнаязависимость #первичныйнарциссизм #нарциссизм #психоаналитическаяработа #психоаналитическаяпсихотерапия #психотерапия

Зачем нам нужны сновидения
Защищают и охраняют наш сон. Сон снится, чтобы мы не проснулись, мы засыпаем, но психика никогда не спит, она разгружается, мы восстанавливаемся психически и физически.

Исполнение бессознательных желаний, получение удовольствия — не прямое явное, а это разрешение какого-то конфликта, может быть связано с неприятной психической работой, но результат дает облегчение.

Один из способов проработки травматического материала. Когда есть внутрипсихический конфликт, он может быть связан с отношениями с первичными объектами, что-то зафиксировалось, повторяется во снах, пытается таким образом разрешиться.

Во сне мы дезинвестируем свою энергию вовне и возвращаем ее себе, это состояние похоже на нахождение в утробе матери, или у младенца в первые недели жизни, когда нет внешнего мира, это все он.
Оно называется первичным нарциссизмом. Мы сконцентрированы на себе, психика пытается проработать конфликты.

Работа со сновидением — это перевод явных образов сна в то, что скрыто за ними.
Мы вместе с пациентом пытаемся раскрыть латентный смысл сна, увидеть содержание, какой конфликт содержится в картинках, символах сновидения.

Больше о сновидениях в статье на B17

#сновидения #латентныйсмыслсна #скрытыйсмыслсна #работасосновидением #функциисновидения

С точки зрения Андре Грина аутоэротизм – любовь младенца к своему телу, не является первичным, чтобы он развился, для этого у него должен наполниться первичный нарциссизм.
То есть мать еще является средой, она не существует для младенца как объект, но она уже дает опыт хорошего удовлетворения.

Чтобы этот аутоэротизм проявить ребенок должен изначально получить опыт хорошего удовлетворения с объектом.

Этот опыт запускает влечение к жизни, и частью этого влечения к жизни является аутоэротизм.

Точка зрения А. Грина отличается от Фрейда, поскольку Фрейд считал, что аутоэротизм первичен.

#аутоэротизм #АндреГрин #ЗигмундФрейд #первичныйнарциссизм

Доказательная база психоаналитической психотерапии:
Часть 1.
«Растет число исследований, посвященных эффективности психоаналитической психотерапии.

Исследователи продемонстрировали убедительные доказательства положительного влияния психодинамической терапии на различные психологические расстройства, включая депрессию, тревогу, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и расстройства пищевого поведения. Упомянутые здесь исследования оценивали либо общую эффективность долгосрочной и краткосрочной психодинамической психотерапии, либо влияние психодинамической психотерапии на конкретные заболевания. Эти исследования входят в число постоянно растущего числа публикаций и ссылок в известных психологических, психиатрических и медицинских журналах.

В работе 2011 года, посвященной изучению эффективности длительной психодинамической психотерапии (здесь имеется в виду не менее года или 50 сеансов) при сложных психических расстройствах, было обнаружено, что длительная психодинамическая психотерапия (ДППП) оказывается более эффективной, чем менее интенсивные формы психотерапии при лечении сложных психических расстройств. [1]

В другой работе[2], посвященной более масштабному обзору ДППП, сравнивались результаты 23 исследований, в которых приняли участие в общей сложности 1053 пациента. В результате был сделан вывод, что эффективность ДППП в отношении заявленных проблем и общего функционирования личности значительно выше, чем у более коротких форм психотерапии.

В широко цитируемой статье 2010 года обобщены данные об общей эффективности психодинамической психотерапии[3]. В ней сделан вывод, что психодинамическая терапия оказывает такое же положительное влияние на пациентов, как и другие виды терапии, например когнитивно-поведенческая (КПП), которые более активно продвигаются в современном здравоохранении. Более того, у пациентов, прошедших психодинамическую терапию, не только наблюдалось улучшение психологических проблем во время лечения, но это улучшение продолжалось и после его окончания.

В работе 2008 года, посвященной депрессии, исследователи представили обзор эффективности психоаналитической и психодинамической терапии.[4] В работе рассматривались имеющиеся данные, и был сделан вывод, что польза для пациентов от краткосрочных психодинамических терапий эквивалентна пользе от антидепрессантов и CBT.

Также проводились исследования влияния психодинамической психотерапии на конкретные психологические расстройства. В исследовании 2007 года изучалось влияние психодинамической психотерапии при паническом расстройстве[5]. Исследователи сравнивали влияние на пациентов фокусированной на панике психодинамической терапии и релаксационного тренинга. В исследовании приняли участие 49 взрослых, и у всех них было диагностировано паническое расстройство. Многие из них также страдали от агорафобии и/или депрессии. Участники, получавшие психодинамическую терапию, продемонстрировали значительно большее снижение панических симптомов, чем те, кто проходил релаксационный тренинг, а также большее улучшение психосоциального функционирования (термин "психосоциальный" относится к психологическому состоянию человека в связи с социальными факторами).

В 2011 году исследователи провели обзор исследований, посвященных изучению влияния краткосрочной психодинамической психотерапии на пациентов с расстройствами личности.[6] Изучив результаты восьми исследований, исследователи пришли к выводу, что психодинамическая психотерапия может считаться эффективным методом лечения ряда расстройств личности, вызывая значительные и среднесрочные, и долгосрочные улучшения у большого процента пациентов.

Также проводились исследования экономической эффективности психодинамической психотерапии, которая часто считалась слишком дорогой для финансирования в государственном секторе.[7] На самом деле, исследование более 100 пациентов, которые получили по меньшей мере шестимесячное психиатрическое лечение в NHS без улучшения, показало, что психодинамическая психотерапия привела как к значительному улучшению симптомов, так и к экономии средств.

Доказательная база психоаналитической психотерапии.
Часть 2.

«Психодинамическая психотерапия не только улучшила психическое здоровье пациентов, но и позволила им провести меньше дней в стационаре, получить меньше консультаций терапевта, меньше общаться с практическими медсестрами, меньше принимать лекарств и меньше обращаться за неформальной помощью к родственникам. Таким образом, дополнительные затраты на психодинамическую терапию окупались всего за шесть месяцев».

[1] Leichsenring, F., Rabung, S. (2011). Long-term psychodynamic psychotherapy in complex mental disorders: Update of a meta-analysis. The British Journal of Psychiatry, 199(1): 15-22.

[2] Leichsenring, F., & Rabung, S. (2008).  Effectiveness of long-term psychodynamic psychotherapy. Journal of the American Medical Association, 300, 1151-1565.

[3] Shedler, J. (2010). The efficacy of psychodynamic psychotherapy. American Psychologist 65(2): 98-109.

[4] Taylor, D. (2008).  Psychoanalytic and psychodynamic therapies for depression: the evidence base.  Advances in Psychiatric Treatment, 14, 401-413.

[5] Milrod, B., et al (2007).  A randomized controlled clinical trial of psychoanalytic psychotherapy for panic disorder.  American Journal of Psychiatry, 164, 265-272.

[6] Town, J.M., Abbass, A., Hardy, G. (2011). Short-term psychodynamic psychotherapy for personality disorder: A critical review of randomized controlled trials. Journal of Personality Disorders, 25(6): 723-740. 

[7] Guthrie, Moorey, Margison et al (1999). Cost-effectiveness of brief psychodynamic-interpersonal therapy in high utilizers of psychiatric services. Archives of General Psychiatry, 56, 519-526.

На супервизорской группе задали вопрос:
-Какую технику мы используем с пограничными пациентами?
-КАДР. С таким пациентами непросто держать кадр. Они атакуют кадр по очень разным причинам: чтоб убедиться в нашей стабильности, в том, что мы те, с кем можно иметь дело, что нас не так просто сбить с толку, мы не такие хаотичные как первичные объекты.

Если пациент скажет: а давайте не во вторник, а в четверг.
Терапевт: Да конечно, почему бы нет.
Пациент: А давайте я буду платить не 3, а 2 тыс р?
Терапевт: Конечно.
П: А давайте не 2, а 5тыс.р?
Т: Ну конечно, тем более.

Нет, мы должны выдерживать все атаки по разным причинам, в том числе чтобы показать пациенту, что мы надежные и стабильные. А не такие как их первичные объекты.

В работе с пограничными пациентами годами может ничего не происходить, по крайней мере ничего, что можно было увидеть, почувствовать, уловить. Но если мы держим кадр, то он сделает обязательно свое дело.

Фусу Л. И. Семинар работа с пограничными пациентами от 2 марта 2025г.

#пограничныйпациент #кадр

Вопрос из открытого психологического форума:
Что такое любовь на самом деле?
Как вы понимаете, что между парой перед вами действительно любовь?

Когда отношения создаются не из страха одиночества, нехватки чего-либо, что даст партнер. А из достаточности, желания отношений, которые будут доставлять удовольствие, а не страдание.

Человек страдает, когда терпит, не понимает, что с ним происходит, не видит, как это можно поменять. Или видит, но не может решиться поговорить, попробовать изменить вместе. Поскольку страшно остаться без отношений.

Нужен тот, кто избавит от переживаний одиночества, покинутости, осчастливит, поможет.

И оба цепляются друг за друга, требуют, боятся остаться одни.

Другой, он не тот, кто для меня, он рядом со мной.

#любовь #отношения #отношениявпаре

Нарциссическая любовь — когда мы не видим другого, а замечаем себя в нем, и любим то, что совпадает со своим.

Потеря другого всегда имеет нарциссическую окраску. Мы теряем те вложения, которые делал объект в нас: теперь никто так меня не будет любить, духи мне покупать, читать сказки, рассказывать истории, говорить, как рад меня видеть.

Когда мы воспринимаем другого как отдельного, отличного, видим различия, любим их, тогда любовь больше объектная.

И если потеря больше нарциссическая, тогда тяжело проделать работу горя.

Из лекций в институте психоанализа на Чистых прудах.

#объектнаялюбовь #нарциссическаялюбовь #нарциссическаяпотеря #работагоря

В процессе горевания, когда процесс не пройден, не завершен, когда мы видим что-то, что принадлежало умершемюу, мы замедляемся, приостанавливаемся, чтобы проделать работу горя.

Например: муж, видя очки жены, вспоминает как она в них читала. Это хорошо, идет работа горя. Когда процесс закончится, то вся энергия от объекта вернется обратно в наше Я.

После горевания люди обычно чувствуют прилив сил, многое начинают делать, будто психика вознаграждает за проделанную работу.

И потом можно это либидо
направлять на другой объект, полюбить.

Больше о рабте горя в стаье на B17

#работагоря #меланхолия #депрессия