О работе на стыке жизни и смерти

🎙 Неонатолог-реаниматолог и исследователь ИММИ Артемий Минаков стал гостем подкаста паллиативной службы фонда AdVita «В конце концов». Эпизод подкаста посвящен «профессионализации» смерти.

Что происходит, когда смерть становится неизбежной частью работы? Что влияет на восприятие смерти и что помогает медикам проживать потери? Ответы на эти и другие вопросы — в подкасте.

Еще в этом выпуске Артемий рассказывает, почему стал исследовать медицину, делится результатами проекта «Рождение пациента» и объясняет, почему медики иногда могут показаться пациентам циничными (это автоматически не значит, что специалист плохо выполняет свою работу).

🎧 Слушать

Делимся новостями проекта «Рождение пациента»

Журнал «Социология власти» опубликовал статью Анастасии Новкунской, Артемия Минакова и Анны Клепиковой «Бумажное тело»: бюрократическое и правовое измерения траектории новорожденного пациента в неонатологии.

#качественные_исследования

Медики не только лечат пациентов, но и работают с документами. Во множественных бюрократических контекстах документы — как медицинские, так и связанные с его социальным статусом вроде полиса ОМС, СНИЛС, паспортных данных родителей, свидетельства о рождении — не менее значимая составляющая маршрутизации и лечения, чем сам ребенок. Авторы вводят концепцию «бумажного тела» и предлагают посмотреть на медицинские документы как на один из элементов медицинской практики и инфраструктуру, с помощью которой медики координируют коммуникацию между собой и с пациентами.

Какие данные собрали исследователи

1️⃣анализ документов — порядка оказания неонатальной помощи, профессиональных стандартов работы неонатологов;

2️⃣ 17 полуструктурированных интервью с врачами, заведующими отделений и другими организаторами здравоохранения, медицинскими сестрами, осуществляющими реанимационную и неонатологическую помощь;

3️⃣ фокус-группы, посвященные эмоциональной работе врачей и медсестер разных звеньев неонатальной помощи — 6 фокус-групп, 33 участника;

4️⃣ самонаблюдение соавтора-медика в процессе работы врачом выездной реанимационной бригады — 33 дежурства по 24 часа в течение трех лет;

5️⃣ включенное наблюдение двух соавторов — социолога и антрополога — за работой медицинских сотрудников выездной реанимационной бригады, родильных домов и педиатрических стационаров — 7 наблюдений продолжительностью 61 час.

Некоторые результаты

🔹 Согласно наблюдениям исследователей и данным фокус-групп, заполнение и составление документов по времени и трудозатратам порой превышают непосредственно клиническую работу. В некоторых случаях создание документной истории ребенка может начинаться еще до его рождения (например, в случае заболеваний и патологий, диагностированных внутриутробно), а иногда продолжают жить своей жизнью и после того, как ребенок выписывается из медицинского учреждения.

🔹 «Бумажный пациент» — это одновременно и «расширенный пациент», так как медицинская документация новорожденного включает большой объем данных о его родителях (прежде всего — о матери), а в некоторых случаях составляется на основании только лишь их документов. Официально до 28-го дня жизни ребенок может «пользоваться» страховым полисом и СНИЛС одного из родителей. Подробнее о «расширенном пациенте» мы писали тут.

🔹 В некотором смысле оказывается, что медицинские организации — это место не только клинического наблюдения и лечения ребенка, но и место «рождения и лечения» его документов — официальных и социальных статусов, которые в том числе позволят компенсировать оплату за оказанные медицинские услуги.

🔹 В финансовом измерении работы неонатальной службы пациент чаще всего предстает как единица учета: в зависимости от того, какой будет диагноз и как будет оформлена медицинская история, медицинская организация сможет запросить компенсацию ресурсов, затраченных на лечение и транспортировку пациента.

🔗 Читать статью

Картинка на обложке: Unsplash

😎 У ИММИ есть интересный проект, о котором мы вам еще не рассказывали. Исправляемся!

С 2021 года Анастасия Новкунская вместе с коллегами-врачами Василием Каледой и Артемием Охотиным исследуют профессиональные траектории врачей-кардиохирургов в России: выясняют, с какими барьерами сталкиваются хирурги во время обучения и какие ресурсы могут помочь успешно выстроить профессиональную траекторию.

В конце августа журнал Global Surgical Education опубликовал статью с частью результатов этого проекта — On becoming a cardiac surgeon in Russia: survey among cardiovascular surgical residency graduates. Респонденты сообщали, что им не хватало хирургических навыков для выполнения кардиохирургических операций. Подробности ⬇️

Дизайн исследования

Онлайн-опрос выпускников ординатуры по сердечно-сосудистой хирургии, завершивших обучение в 2017–2021 гг. С 19 февраля по 12 марта 2022 года исследователи получили 69 анкет, данные 60 были отобраны для анализа.

Некоторые выводы

1️⃣ Обучение в ординатуре по сердечно-сосудистой хирургии зачастую не позволяет приобрести необходимые хирургические навыки. Единственная реальная хирургическая процедура, которую регулярно выполняли ординаторы, — забор подкожной вены. Чем сложнее были процедуры, тем меньше ординаторов имели к ним доступ.
2️⃣ Среди возможных причин недостатка навыков — небольшая продолжительность обучения и нехватка наставничества. При этом наставничество называли ключевым фактором развития карьеры кардиохирурга.
3️⃣ Судя по комментариям к анкете, которые оставляли респонденты, в целом они скорее остались неудовлетворены обучением.

Авторы отмечают, что небольшое количество участников опроса может влиять на репрезентативность результатов, и просят интерпретировать их скорее как качественные — существование проблемы, чем количественные — ее распространенность.

➡️ В этом посте об исследовании рассказывает один из авторов, кардиолог Артемий Охотин.

UPD. Мы сделаем мероприятие открытым для желающих послушать (но не выступать), для этого также нужно будет зарегистрироваться. Регистрация для слушателей откроется чуть позже, следите за новостями!

❗️Мы с важными новостями для всех, кто исследует здоровье и медицину.

ИММИ, Лаборатория сравнительных социальных исследований имени Рональда Франклина Инглхарта НИУ ВШЭ, проектная группа ФГН ВШЭ «Социальные и культурные исследования медицины XVIII - XXI вв» и Научно-учебной группа «История российской психиатрии: новые подходы к изучению» НИУ ВШЭ приглашают вас на междисциплинарный воркшоп «Коморбидное поле: пересечения социально-гуманитарных исследований здоровья и медицины», который пройдет 13–14 декабря 2024 года в Европейском университете в Санкт-Петербурге.

Почему «коморбидное»

Понятие коморбидности в медицине обозначает клинические состояния, в которых разные заболевания могут возникать одновременно, порой усиливая эффекты друг друга. На практике «коморбидные пациенты» требуют кооперации специалистов узкого профиля и координации разных способов диагностики и лечения. Мы предлагаем использовать это понятие как метафору устройства поля исследований здоровья и медицины, чтобы подсветить, как порой необходим междисциплинарный диалог в процессе изучения общего объекта.

Вопросы для обсуждения

🔹 Какими могут быть пересечения разных дисциплин, изучающих здоровье и медицину в настоящее время и в исторической перспективе?
🔹 Как теории и подходы, выработанные в рамках одной области социально-гуманитарного знания, могут использоваться в другой?
🔹 Похожим ли образом исследователи из разных дисциплин используют ключевые инструменты для сбора и анализа эмпирических данных?
🔹 Каковы различия в языках описания и способах преподавания антропологии, истории и социологии медицины в разных университетах? Возможна ли в этом отношении выработка общих подходов?

Приглашаем антропологов, историков, социологов и философов из разных институций и регионов и находящихся на разных этапах академической траектории (включая начинающих исследователей, студентов и аспирантов), вместе с нами ответить на эти и другие вопросы, представить результаты своих проектов и обсудить возможности сотрудничества.

Для подачи заявки на участие в мероприятии заполните форму на странице Высшей школы экономики до 13-го октября 2024 (включительно).

Если есть вопросы, пишите на почту comorbidity@eu.spb.ru

🔥 Привет, друзья! У нас несколько анонсов: приглашаем вас обсудить психические расстройства вместе с социальными учеными и врачами и заглянуть на «антропологическую кухню».

📅 28 сентября, 15:00
Дискуссионный клуб «Личность и душевное здоровье в контексте медикализации»

Психические расстройства обладают культурной спецификой: некоторые поведенческие проявления признаются заболеваниями только в определенных обществах, а интерпретация универсальных симптомов в разных культурах может отличаться. Исторически картина также оказывается неоднородной: так, можно наблюдать, что в разные эпохи те или иные психиатрические диагнозы более распространены, а затем такие «эпидемии» сходят на нет. При этом некоторые человеческие состояния, которые ранее не попадали в разряд медицинской патологии, оказываются медикализированы и обретают свои места в международных классификациях болезни.

В рамках дискуссионного клуба социальные ученые и медики обсудят, как меняется психиатрия/психотерапия, какие в ней происходят споры, обусловленные культурными обстоятельствами, как современный психиатр видит пациента как субъекта и как современный субъект видит психиатрическую/психотерапевтическую помощь, а также то, каким образом социальные науки могут внести вклад в существующие внутри дисциплины дискуссии.

Дискуссионный клуб организован по инициативе факультета антропологии ЕУСПб, Института междисциплинарных медицинских исследований и центра практической философии «Стасис» и проводится в партнерстве с медицинской клиникой «Династия».

🔗 Узнать подробности и зарегистрироваться

Call for papers. Конференция «Съедобное-несъедобное: к антропологии пищи и насыщения»

Конференция пройдет 6 и 7 декабря 2024 в Европейском университете в Санкт-Петербурге. Организаторы конференции — факультет антропологии и факультет социологии ЕУСПб — перезапускают дискуссию об антропологии пищи и картографируют междисциплинарную зону обмена между знанием и насыщением, между исследованиями еды (food studies) и антропологическими эпистемологиями, между метафизическими понятиями и гастрополитиками, между практиками воспитания вкуса и социологией трапезы. Примерный круг вопросов:

🔹 «пища» и «насыщение» как исследовательские метафоры;
🔹 процессы поглощения, насыщения, отторжения, истощения и экстракции в разнообразных этнографических контекстах;
🔹 пища в социальных порядках и культурных (гастро)политиках;
🔹 трансформация субъектов и объектов питания: что происходит с теми, кто насыщается и истощается, и тем, что насыщает;
🔹 глобальное и локальное: пространственные аспекты производства и потребления еды;
🔹 питание, насыщение и голодание в (пост)советском контексте;
🔹 проблематизация концептуального вокабуляра food studies;
🔹 теоретические и практические напряжения в food studies;
🔹 поэтика пищи в социальных науках.

🔗 Узнать подробности и подать заявку

❗️Друзья, важная информация!

Вы спрашиваете, можно ли поучаствовать в воркшопе как слушатели. Да, будем рады вас видеть!

📌 Регистрацию для слушателей откроем чуть позже, как только определим состав участников. Следите за новостями!

Напоминаем, что продолжается прием заявок на участие в воркшопе «Коморбидное поле: пересечения социально-гуманитарных исследований здоровья и медицины». До воркшопа еще несколько месяцев, но мы готовы начать обсуждение темы уже сейчас. ⬆️

3–4 октября пройдет ежегодная всероссийская научная конференция Санкт-Петербургской Ассоциации социологов и Социологического института РАН — филиала ФНИСЦ РАН «Тревожное общество». В рамках конференции 4 октября в 10:30 исследователи ИММИ и НИУ ВШЭ проведут круглый стол «Здоровье и медицина как поле междисциплинарных исследований: поиск общего языка».

Под медицинскими исследованиями в практическом здравоохранении чаще всего понимают клинические исследования, которые предполагают определенную эпистемологическую позицию и язык описания. Пирамида доказательности, используемая для оценки качества исследований и их надежности, приоритезирует рандомизированные исследования и метаанализы, оставляя за пределами данные, полученные в рамках качественной методологии и других социально-гуманитарных подходов.

При этом социальные и гуманитарные дисциплины изучают различные проблемы в области здоровья, медицины и здравоохранения, опираясь на собственные теории, методологию и языки описания, уже несколько десятилетий. Более того, исследования из разных областей знания по-разному выстраивают свои отношения и полемику и с собственно медицинским полем, как объектом изучения, и с дискуссиями в рамках других дисциплин.

Вопросы для обсуждения

🔵 Как разные языки описания проблем здоровья и медицины могут вступать в диалог друг с другом?
🔵 Каковы различия между философскими, социологическими, историческими, антропологическими, культурологическими подходами и внутри этих дисциплин?
🔵 Возможна (и необходима ли) выработка общего языка описания происходящих в поле медицины и здоровья практик и взаимодействий?

▶️ К круглому столу можно присоединиться онлайн в качестве слушателя. Чтобы это сделать, зарегистрируйтесь.

Информация о других секциях и докладах на конференции «Тревожное общество» ⬆️