tgoop.com/gentlepsydoc/491
Last Update:
Раздражительность и агрессивность- фармакотерапия
Начать надо с диагноза, так как эти симптомы очень неспецифичны.
Раздражительность может быть при гипомании/мании, депрессии, СДВГ, ГТР и тд, и тп.
То есть в большинстве случаев надо поставить диагноз - и лечить в соответствии с ним.
Но может быть и относительно изолированный вариант раздражительности/агрессивности -
интермиттирующее эксплозивное расстройство (Intermittent Explosive Disorder, IED).
Самые частые назначения, которые я вижу в практике при лечении подобных проблем - антипсихотики (перициазин и прочее) и антиконвульсанты (карбамазепин, вальпроевая кислота и т.д.).
На самом деле первая линия терапии- СИОЗС. Доказательства эффективности солидные, особенно для флуоксетина, безопасность намного выше, чем у антиконвульсантов.
Только если СИОЗС не помогли, можно пробовать антиконвульсанты - ламотриджин, окскарбазепин, карбамазепин, вальпроевая кислота, топирамат. Это препараты уже несут ощутимые токсические риски, поэтому мониторинг безопасности необходим.
Антипсихотики и импульсивность.
При биполярном расстройстве и шизофрении - эффект вполне доказан. Например, клозапин, несмотря на выраженные побочные эффекты, считается препаратом выбора для пациентов с шизофренией, у которых отмечается выраженная агрессивность и опасное поведение.
А вот для эксплозивного расстройства антипсихотики слабо изучены и не показывают значительного эффекта.
Недавно начали появляется описания случаев напротив, усиления импульсивности при приеме арипипразола, брекспипразола и карипразина, но данные очень предварительные, частота, судя по числу описанные кейсов, низкая.
Таким образом, СИОЗС, вопреки распространенному мнению, эффективны для снижения раздражительности/агрессивности и должны рассматриваться как первая линия терапии эксплозивного расстройства.
Антиконвульсанты - вторая линия.
Антипсихотики - совсем запасной вариант в связи с небольшой изученностью.
Прикладываю статью Uptodate про лечение эксплозивного расстройства.
Как вторая линия терапии, после СИОЗС, там указан фенитоин, изучен то он хорошо, но я бы вряд ли стал его назначать в связи с выраженной токсичностью, все же тот же окскарбазепин существенно безопаснее (хотя тоже требует внимания к токсическим эффектам).
BY Gentle_Psy_Doc
Share with your friend now:
tgoop.com/gentlepsydoc/491