Делать биопсию или поставить диагноз так❓❓❓❓❓❓❓

Теперь это будет одним из частых вопросов, волнующих умы врачей и пациентов!
Предлагаю разобрать все по полочкам и я думаю каждый поймет свою позицию на этот счет.

Итак, вспомним уже далекий 2012 год - 🤩впервые рекомендации Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания разрешили диагностику на основе серологических маркеров и генетического типирования, исключив необходимость гистологического исследования.

И на этом все не остановилось, год 2020 - 🌟Подход без биопсии для диагностики целиакии безопасен у детей с высокой концентрацией antiTGIgA (≥10 раз верхней границы нормы) +положительными EMA-IgA при повторном исследовании (т.е. надо обязательно брать кровь дважды, чтоб исключить ошибку лаборатории). И мы тут не говорим ни о какой подтверждающей генетике!

😵А теперь хочу вам напомнить к чему это все привело, когда стали анализировать детей с целиакией, установленной по щадящему протоколу:
-более позднее начало безглютеновой диеты (БГД) поле завершения диагностики
- более низкая приверженность к БГД (83% против 62%).
- низкая приверженность к диспансерному наблюдению и контрольным визитам (через 2 года пришла только 1/3 пациентов, в то время как при биопсийной диагностике на динамическом наблюдении осталось 2/3 детей).
- более низкие росто-весовые показатели, сохранялись признаки анемии и более частые ЖКТ-симтомы, что объяснимо не только приверженностью к диете, но и качеством питания в целом.

🔤🔤 наши педиатрические рекомендации, кстати, тоже не против подхода без биопсии.

👉Целиакия взрослых, почему подход без биопсии не для нас...
Я уже перечисляла выше, что группа пациентов, подходящих для такого варианта диагностики, уж очень ограниченная.
И важно не просто получить заветные выше 10 норм, но сделать повторный забор крови и снова получить титр выше нормы (помним историю с Инвитро).

Посмотрим на текущую ситуацию: мы только-только вникли в диагностику целиакии, начали искоренять антиглиадиновые антитела из своей практики и правильно брать биопсию, а сколько тянется гипердиагностики из педиатрии, регионов и самостоятельных диагнозов.....И вот теперь "пусти козла в огород" и разреши ставить диагноз только по тканевой трансглутаминазе👀
Первый вопрос, который у меня возникнет - "А все ли будут помнить про критерии, подходящие под такой вариант диагностики?" https://www.tgoop.com/gastro_inform/749
Ведь это совсем не для первичного звена, решение о ТАКОМ ДИАГНОЗЕ должны принимать в экспертных центрах, а не повсеместно!

Поэтому делайте выводы сами - надо оно нам или нет!
В конце-концов эта стратегия не прописана в наших клин реках и консенсусах, поэтому пока только порассуждать!

👉Если этот пост наберет более 3️⃣🔤 лайков, приведу свой пример, как можно безбиопсийную тактику применить на практике!

Репосты и живые дискуссии тоже приветствуются
@gastro_inform
#диагностикацелиакии #школапациента #гастроэнтерологспб #целиакия #глютен #гастроэнтерология #врачам