‼️‼️‼️ссылка для всех зрителей!
Всех зрителей прошу перейти по ссылке и выйти из зума:
https://school.mymeducation.ru/pl/webinar/show?id=3152998

‼️Всем кто спрашивал про запись конференции
УРА, она готова и выложена на платформу, если вы регистрировались, то смотрите письма на почте (возможно в спаме).

☝️Для тех, кто не регистрировался заранее приобретение записи тоже возможно!
Ссылку оставляю!

#школапациента

Часто ко мне обращаются пациенты с жалобами на вздутие живота💨

Это может быть связано не только с патологией кишки, но и с индивидуальными особенностями переваривания, движения пищи по кишечнику, анатомией и состоянием передней брюшной стенки.
Поэтому одной из первых рекомендаций будет подбор упражнений.

‼️ Чтоб не искать в просторах интернета, нашла полезный бот в тему!
Пользуемся, тут не только про живот, но и про другие части тела

@feeziobot Физиобот

Всем добрый вечер, утро или день!
Знаю, что моя аудитория уже Всероссийская💕

Закончилась пора конференций, конгрессов, сессионных и выпускных экзаменов, а это значит- Я СНОВА С ВАМИ

🤾‍♂️Поскольку за последние месяцы появилось много новеньких, то я бы хотела сделать пост-знакомство!
Для тех кто меня не знает, кому любопытно "чем живет доктор" и для давних знакомых (просто поболтать)

Часть официальная:
Семенова Елена Анатолтевна - врач-гастроэнтеролог, диетолог, терапевт, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии им. С.М. Рысса, СЗГМУ им. И.И. Мечникова, СПБ, кандидат медицинских наук.

Занимаюсь целиакией и глютеном более 12 лет, защитила кандидатсткую диссертацию по теме дисплазии соединительной ткани у больных целиакией. Продолжаю трудиться на благо науки все в том же направлении!

За последние пару лет расширила свои знания в организации здравоохранения, телемедицине, педиатрии, психологии и медицинской коммуникации.

Регулярно выступаю на мультидисциплинарных конгрессах, конференциях, очных и онлайн мастер-классах, организую мероприятия для пациентов со сложными отношениями с глютеном, занимаюсь проф ориентацией (проект Хомячок Хома).

Часть неофициальная:
Мама двух прекрасных детишек (боевой комплект девочка+мальчик), нескучная жена☀️

Увлекаюсь бальными танцами, наблюдением за птичками, путешествиями на машине - все интересы стабильно делю с мужем!

Не люблю готовить, но очень люблю поесть. Считаю неотъемлемыми частями своего рациона блюда из молочки, глютена и овощей, поэтому всегда сопереживаю пациентам, которые от чего-то вынуждены отказаться.
Знаю, что работа ЖКТ зависит от моего уровня стресса и умею с этим жить)

Главная мотивация по жизни - интерес, могу погрузиться в работу и долго не вылезать!

Всегда рада новым знакомствам, совместным проектам и пациентам из любой части света!
https://taplink.cc/semenovaelena

🌟🌟🌟

ГЛЮТЕН И ПОЦЕЛУИ

💋 Первый раз, когда мне высказали опасение по поводу поцелуев пациента с целиакией и обычного человека, употребляющего глютен в обычном количестве, я была очень удивлена😳 тк мне такая идея в голову не приходила.
Однако, со временем поняла, что проблема крайне актуальная и такие вопросы стали звучать все чаще!

🌟И вот звучит одна из топовых тем на «Неделе заболеваний пищеварительно системы-2025»

Безопасные поцелуи для больных целиакией

Как сказали исследователи:

Все беспокоятся о том, попадает ли глютен в их еду в ресторане, но никто на самом деле не смотрел на то, что происходит, когда вы целуетесь после этого

🤔В чем суть

Приняли участие 1️⃣0️⃣пар, где у одного партнера была целиакия, а у другого нет.

Партнеру без целиакии была предложена нлютеновая еда в виде 10 соленых крекеров (590 мг глютена).
🧑‍❤️‍💋‍🧑Дальше был классический поцелуй длительностью не менее 1️⃣минуты

👉Слюна и моча партнера с целиакией были оценены на наличие иммуногенных пептидов глютена.

✅ И ОКАЗАЛОСЬ…
В 18 из 20 поцелуев уровень глютена в слюне партнера по целиакии был ниже 20 частей на миллион (ppm)- это безопасное количество!
🚩 в тех случаях, где было превышение, не было никаких симптомов

‼️еще одна важная ремарка- для того, чтобы совсем обезопасить свой поцелуй, попросите партнера выпить стакан воды и радуйтесь, что вы вместе

https://celiac.org/wp-content/uploads/2025/05/kissing-study-header.png

#школапациента

Посты, которые на мой взгляд, можно регулярно обновлять и напоминать о тех казусах диагностики, которые, к сожалению, я не перестаю видеть на приеме. И это очередная подборка из последних случаев

Для пациентов-это повод задуматься, для врачей-еще раз проанализировать свою работу🔆

1️⃣ Есть неполадки с ЖКТ и при обследовании вы делаете генетический скрининг целиакии, видите DQ2 или DQ8, а дальше безглютеновая диета. Действительно в таких случаях становится меньше вздутие, улучшается стул, но только не надо сразу отдавать все лавры СТРОГОЙ БГД, скорее это срабатывают отдельные элементы протокола lowFodmap, который подразумевает ограничение глютена в том числе.

2️⃣ Диагноз поставленный только на основании качественного (быстрого) теста на тканевую трансглутаминазу.
Такое тестирование может быть использовано, как первичный скрининг, а вот есть ли диагноз надо выяснять с помощью более расширенного обследования.

3️⃣ На колоноскопии нашли терминальный илеит с укорочением ворсинок по гистологии и тоже поставлен диагноз.
В такой ситуации все равно смотрим гистологию из ДПК и все остальные критерии.

4️⃣ Есть аутоиммунное заболевание (тиреоидит и СД1 типа, например) значит надо заодно и целиакию полечить.
Опять же без подтверждения диагноза-назначение лечебной диеты не показано

5️⃣Изолированное повышение антител к деамидированным пептидам глиадина-не является критерием. Можем оценивать только в совокупности с другими антителами или типичными гистологическими изменениями

Чуть позже напишу подробней про конкретный клинический пример🌾

👉Делитесь информацией и пусть поводом для строгой БГД будет правильный и адекватно поставленный диагноз!

@Gastro_inform

#медицинскийказус

Домашний тест на целиакию GlutenID™️ - нужен ли он в России?!

🚩В марте появилась новость о том, что FDA одобрила самостоятельное использование генетического тестирования в качестве скринингового метода для выявления предрасположенности к целиакии.

👉Немного про сам тест:

• Первый и единственный одобренный FDA домашний генетический тест на целиакию
• Быстрый результат
• Не инвазивно, используется СЛЮНА
• Стоимость 199,00 долларов США (это порядка 15.000 руб.)

Сейчас много говорят про генетику и тут я соглашусь в определенных ситуациях ценность этого метода есть.
👉Что касается скрининга, то выбор методики для данной цели, как правило, основывается на простоте выполнения, малоинвазивности, стоимости и точности.
👉Что можно сказать про генетическое исследование в этом плане – доступно не во всех лабораториях, стоимость не базовая, поставить диагноз по результату мы не можем. А для некоторых пациентов получение положительного результата генетического теста становится поводом для назначения лечебного протокола питания.

Вот еще одно мнение:

«В настоящее время предпочтительным скрининговым тестом на целиакию у людей, регулярно употребляющих глютен, является серологический, а не генетический анализ. Хотя генетическое тестирование может быть полезным в определённых ситуациях, например, для исключения целиакии у людей, уже соблюдающих безглютеновую диету, оно не заменяет традиционные диагностические методы, такие как тесты на антитела и биопсию»

Поэтому для генетического теста есть четко прописанные показания:
✅если нет диагноза, а человек уже ограничил глютен
✅если нет симптомов, а ты в группе риска и хочется понять надо ли регулярно скринироваться на целиакию
✅если нет ясности по остальные критериям заболевания.

Вывод: идея не плохая, но вызывает опасение гипердиагностика по результатам теста, также сомнительно, что этот тест получит широкую распространенность в виду своей стоимости.

#новостицелиакии
@gastro_inform

🚩Сегодня вы услышали вердикт врача, что у вас ЦЕЛИАКИЯ и помимо списка БГ-продуктов и где их достать, вас точно заинтересует вопрос:
❓ Как быть с местом приготовления, т.е. с КУХНЕЙ

👉Тут возможны два варианта:

Вариант A: 100% безглютеновая кухня
➕идеально подходит для снижения стресса и устранения перекрестного контакта.
➖ вся семья должна быть готова соблюдать БГ еду

Вариант B: Смешанная (общая) кухня
➕ может быть безопасным вариантом, нетребующим координатных пищевых ограничений от остальных членов семьи
➖требует большего планирования, организации и контроля

🌾а какой вариант выбрали вы

Всем доброго вечера!
Знаю и вижу, как важны вопросы быта для каждого вступившего в ряды пациентов с непереносимостью глютена!
Спасибо за ваши комментарии❤️
Как профильному специалисту, мне всегда важно знать общественное мнение)

Иногда я задумываюсь: "А какой вариант выбрала бы я?"
Скорее всего это был бы вариант общей кухни, тк приспособиться можно, а заставлять окружающих придерживаться диеты просто так это совершенно не обосновано. А с медицинской позиции даже вредно‼️

Тема, которую мы обсуждаем далека от врачебного приема и большинство специалистов имеют ограниченные сведения или же просто нет времени пройтись по всем пунктам. Даже если твой прием длится час😔 Это я четко ощущаю на себе, ведь помимо того, чтобы послушать и осмотреть пациента, надо просмотреть все результаты обследований, провести анализ ситуации, много чего уточнить, проговорить дальнейший план действий и наконец просто успокоить человека!

🎈🎈🎈Поэтому для своих пациентов я сделала памятку про организацию кухонного быта, делюсь ею и со всеми вами

#школапациента
@gastro_inform

☀️☀️☀️
Прекрасное окончание консультативного дня) Сегодня все были издалека!
Обсудили важные моменты, а главное уменьшили уровень стресса:
✔️ повышение антител к глиадину - это не аллергия на глютен и не является самостоятельным показанием для БГД
✔️если убрать только часть явного глютена и перейти на БГ-макароны- это еще не БГД
✔️ нарушение комплаентности можно оценить по росту антител к глиадину
✔️на текущий момент нет одобренного лекарства для лечения целиакии
✔️помимо диеты возможно назначение симптоматической терапии (типа спазмолитиков, прокинетиков и тп), но нет препарата, которы мы бы назначили для ускорение эффекта диеты
✔️ферменты типа Креона никак не влияют на переваривание и переносимость глютена

😳Завтра обязательно доберусь до ваших вопросов

Всем хорошего вечера🌟

Всем доброго дня!
Было несколько вопросов про щелочную фосфотазу и ее повышение при целиакии. Решила обсудить эту тему подробнее‼️

📌ОПРЕДЕДЕЛНИЕ
ЩЕЛОЧНАЯ ФОСФОТАЗА (ЩФ) - это фермент, который содержится в тканях печени, костей, кишечника и плаценты.
Что делает⁉️ занимается гидролизом и трансфосфорилирование сложных эфиров фосфорной кислоты с образованием фосфора.
Это все сложно и глубоко погружаться в биохимию мы не будем, главное, что эти реакции необходимы для:
✔️минерализации костной ткани
✔️метаболизма липидов (перенос их из печени в кровоток)
✔️построения ДНК и РНК, а значит регенерации и деления клеток
✔️переваривании фосфоросодержащих соединений, жиров (за счет влияния на выведение желчи)
✔️регуляции внутреннего гомеостаза (рН)
✔️обмена веществ в печени
✔️поддержания обменных процессов между матерью и плодом

Повышение данного фермента при целиакии будет связано с теми же причинами, что и у другого человека.

1️⃣ Не опасно-результат физиологической деятельности организма:
✔️Дети и подростки, тк идет активный рост костной ткани
✔️Беременность, особенно в 3 триместе

2️⃣Надо наблюдать:
при употреблении некоторых лекарств
-оральные контрацептивы
-антибиотики
-противосудорожные

3️⃣Патология
✔️заболевания печени и желчевыводящих путей (холестаз, гепатиты, цирроз и др.)
✔️Болезни костей (остеопороз, остеомаляция, рахит, болезнь Педжета, метастазы)
✔️Патология эндокринной системы - гиперпаратиреоз
✔️Тяжелые заболевания почек (почечная недостаточность, инфаркт почки).

Что будет в первую очередь важно при целиакии- нарушения костной ткани, дефицит витамина Д, реже аутоиммунные поражения печени.
❗️ На фоне диеты фермент постепенно приходит в норму, но это не говорит о полном восстановлении костной ткани или печени!

Если же у вас ребенок, то возможно, повышение - это следствие активного роста.
По одному повышению фермента нельзя ставить ярлыки и говорить, что это за заболевание.

‼️Что обычно проверяют дополнительно:
📌печеночные и почечные показатели: АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТП, креатинин, мочевина, подсчет СКФ)
📌показатели обменных нарушений: кальций, фосфор, витамин Д, паратгормон
📌 Денситометрия - по показаниям, обсуждается отдельно
📌УЗИ печени и желчевыводящих путей

@gastro_inform

Всем добрый день!
Учитывая всегда большое количество вопросов, сомнений и ошибок в расшифровке анализов на антитела при целиакии, созрел очередной пост☀

‼Для максимального погружения в материал смотрите приложенные картинки!

☝ Какие обычно возникают вопросы про антитела:
✔какие необходимо сдавать
✔в чем разница А или G
✔какие антитело лучше показывает целиакию
✔можно ли поставить диагноз только по антителам
✔могут ли быть положительные антитела, а целиакии при этом нет
✔как дальше их контролировать

И еще много, много различных вариаций на тему....
Давайте разбираться по порядку)

😳Откуда вообще берутся антитела (смотрим на первую картинку)

Среднестатистически глютен активно начинает контактировать со слизистой оболочкой кишечника (СО) с 6 месяц и абсолютно у каждого человека он не переваривается до конца и вызывает реакцию СО в виде изменения проницаемости и активации местных иммунных механизмов
📌Это может сопровождаться появлением антител к глиадину
НО‼‼‼
1⃣Для большинства этот контакт заканчивается формированием пищевой толерантности (как и на остальные компоненты пищи) и дальше ничего не происходить не будет.
Рs- ситуация может поменяться если вы переболеете, например, кишечной инфекцией или возникнет состояние, влияющее на функцию иммунной системы (вирусные заболевания, стресс, прием препаратов и тп), что на время или на длительный период переведет вас в группу 2!
2⃣Для второй группы лиц- толерантность формируется недостаточно и сохраняется чувствительность к глютену (непереносимость)
3⃣А вот в третьем случае (если есть HLA DQ2|8|7) развитается аутоиммунная рекция - целиакия.

В последней группе разворачивается особая патологическая картина: фермент тканевая трансглутаминаза (есть в норме в СО) берет не сильно имунногенный глиадин и модифицирует его так, что он превращается в деамидированные пептиды. Их особенность в том, что они намного активней в иммунном плане, чем обычный глиадин! До этого момента еще нет заболевания, нормальная иммунная система с этими процессами легко справляется.
А вот если есть генетическая предрасположенность, то деамидированные пептиды взаимодействуют с иммунными клетками и дальше идет процесс синтеза антител против своей же СО и других органов.

Отсюда мы можем выделить очень важные антитела-маркеры именно данного процесса:
📌антитела к тканевой трансглутаминазе (она главный виновник торжества)
📌 антитела к деамидированым пептидам глиадина (те, что дальше запускают реакцию)
📌а раз аутоиммунитет запущен, то антитела синтезируются и против соединительной ткани, которой в стенке кишки достаточно много - антитела к эндомизию.

Продолжение разбора антител читаем завтра в следующем посте)

@gastro_inform
#диагностикацелиакии