Уже давно я обещала рассказать о том – какие же результаты получили врачи, использую безбиопсийный подход к диагностике целиакии в детской практике‼️

✔️Напомню, что согласно рекомендациям Европейского общества гастроэнтерологии, гепатологии и питания, можно поставить ребенку диагноз, если у него высокие титры антител к тканевой трансглутаминазе (>10N) и эндомизию.

🔜Как оценивали влияние данного подхода на долгосроный прогноз: взяли данные детей с классически установленным диагнозом (33ребенка) и детей с диагнозом без биопсии (30 детей) и сравнили контрольные точки наблюдения через 1 , два и 8-10 лет.

🔜По каким параметрам шла оценка- симптомы, лабораторные показатели, уровень приверженности к БГД и регулярность посещения врача.

‼️
Интересные наблюдения:
Среди детей, которым можно было поставить целиакию только по титрам антител, 27% решили все же пройти ЭГДС с последующей гистологической оценкой биоптатов.

❓ Что характеризовало детей, которым был поставлен диагноз без биопсии:
-более позднее начало безглютеновой диеты (БГД) поле завершения диагностики
- более низкая приверженность к БГД (83% против 62%).
- низкая приверженность к диспансерному наблюдению и контрольным визитам (через 2 года пришла только 1/3 пациентов, в то время как при биопсийной диагностике на динамическом наблюдении осталось 2/3 детей).
- более низкие росто-весовые показатели, сохранялись признаки анемии и они чаще испытывали ЖКТ-симтомы, что объяснимо не только приверженностью к диете, но и качеством питания в целом.

ВАЖНО‼️‼️‼️
Для многих детей из обоих групп сохранялись стойкие положительные, но не такие высокие титры антител (51,6% для TG2-IgA и 37% для EmA) после 2 лет безглютеновой диеты.

🔤О чем это говорит?
- соблюдение 100% БГД практически невозможно
-для восстановления не хватает промежутка в 18-24 месяца для тех, у кого изначально были высокие титры антител

В качестве заключения:

В заключение, наши результаты показывают, что диагностика на основе серологии приводит к более медленному заживлению слизистой, более высоким нарушениям диеты и более низкому соблюдению режима наблюдения по сравнению со случаями, подтвержденными биопсией.

А теперь хочу написать свое мнение🔜

Если есть возможность поставить диагноз ребенку без биопсии, я всегда следую этому подходу, но пациенту надо четко объяснить и понимать, что этот диагноз ничем не отличается от других диагнозов целиакии.
И прогноз, и лечение , и наблюдение- все принципы остаются прежними.
Соблюдать их важно и жизненно необходимо‼️

Если когда-нибудь докажут эффективность такого подхода у взрослых, я буду только рада. Но точно нужны дополнительные ограничения, например диагностика после 40 лет только с ЭГДС и гистологией.
Плюс у взрослых мы будем иметь те же отдаленные исходы, как в описанной работе, но в большем количестве. Как показывает, практика за детей мы боимся больше, чем за себя😵

@Gastro_inform

Ко мне часто обращаются пациенты, которым установлен диагноз целиакии, но на этом все не заканчиваются и симптомы либо сохраняются, либо появляются вновь.

Основной вопрос- почему не действует БГД❓❓❓
Возможно, у меня не правильный диагноз💬
или со мной что-то не так💬

Важно понимать, что на одной целиакии проблемы с ЖКТ не заканчиваются и у пациента с правильным диагнозом, который максимально хорошо соблюдает диету часто наблюдаются другие заболевания пищеварительной системы. Ведь они распространены у среднестатистического человека без целиакии, так почему бы им не быть у человека с не очень здоровым ЖКТ.

Что чаще всего встречается:

⚡️Непереносимость лактозы
⚡️Мальабсорбция фруктозы (не путать с непереносимостью фруктозы, которая является наследственным заболеванием)
⚡️Трудности с перевариванием FODMAP (ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов)
⚡️Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (СИБР)
⚡️Другие пищевые аллергии/непереносимости
⚡️Экзокринная недостаточность поджелудочной железы
⚡️Кишечные инфекции

Более редкие формы, которые требуют наиболее детального обследования и серьезного лечения:
⚠️Воспалительные заболевания кишечника
⚠️Микроскопический колит
⚠️Рефрактерная целиакия (очень редко, всего 1-2% людей с целиакией)

И не смотря на то, что эти заболевания лечатся, они могут давать рецидив-возобновление симптомов через некоторое время или после воздействия негативных факторов.
Поэтому, когда имеешь дело с целиакией или другим хроническим заболеванием ЖКТ вылечиться "раз и на всю жизнь" точно не получится, придется адаптироваться, не паниковать и знать куда обратиться.

@Gastro_inform

Друзья! Мне очень нужна ваша помощь!
Уже в этот вторник грядет важное событие гастро и гепато-мира
VIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Петербургская весна гепатологии»

Я планирую свое участие в данном мероприятии и буду благодарна, вашим ответам на короткие вопросы🔜
Выложены выше!

Важна первая мысль, а не привязка к тематике канала🙏

Предлагаю пройтись по основным моментам, которые мы проговорили на Весне гепатологии🌱

🤩Мы обсуждали пациентку, которая обратилась в центр с диагнозом целиакии (тут сомнений не возникло) и повышением трансаминаз (АЛТ, АСТ) 2 раза выше нормы.
Проблема состояла в том, что она соблюдала диету 6 месяцев, а показатели все равно не пришли в референс.

Давайте посмотрим, что известно по данной проблеме:
✅ Повышение трансаминаз часто встречается при манифестации целиакии до 1/2 пациентов
✅ чаще это доброкачественная история с хорошим ответом на соблюдение БГД
✅повышение умеренной степени до 3 норм, больше повышена АЛТ

✅ Есть ли особенности у этих пациентов?
- более выраженная кишечная симптоматика (нарушение стула, боли, вздутие, тошнота)
- выше степень атрофии
- выше титры антител к тканевой трансглутаминазе

✅ Когда же ждать ответа?
- в среднем через 6-12 месяцев
🫣 И тут есть место для одного "НО"
до 50% могут иметь еще повышенные показатели, НО они будут ниже чем те, что были в начале. Т.Е. это все равно оценивается как положительная динамика‼

🎁 И вот, что случилось с нашей пациенткой:
- при контрольном исследовании через 8 месяцев строгой диеты (без другой фармакотерапии) - уровни АЛТ и АСТ стали нормальными и больше не повышались.

ВЫВОД: прежде чем волноваться, важно изучить проблему и проконсультироваться со специалистом. Большинство наших проблем от дефицита информации!

@Gastro_inform

Многих заинтересовал вопрос - что же вообще может происходить с печенью при целиакии❓

В ближайшее время расскажу про все варианты и как их можно заподозрить💫

🔥А пока рассказ про завтрашний день и планы нашей команды!

Я уже как-то делилась одним из направлений нашей деятельности- мы пытаемся реализовать социально-информационное направление и поэтому мои ученики уже не один раз ездили в школы и детские сады.

🌟Что мы там делаем?
У нас есть собственный проект «Про глютен для самых маленьких» и «Дни медицинской науки: фокус на глютен» в рамках которых мы рассказываем детям про глютен, заболевания с ним связанные, почему иногда надо исключать его из рациона и как к этому относиться окружению и когда ты-маленький пациент🍼

👉Не смотря на то, что больше работаю со взрослыми больными, считаю, что деткам очень сложно в понимании проблемы, переходе на особое питание и быть не совсем таким, как сверстники.

🤝Поэтому для взрослых ШКОЛЫ, а для детей интересные занятия

✅Завтра нас ждёт детский сад 43, СПб и мы в полном энтузиазме от встречи с любознательными малышами
@ktkrpv @lemon_cap @efrnastya

Прикладываю нашего друга и помощника хомячка Хому

#социальныйпроект
@gastro_inform

Всем привет!
Обещала рассказать про варианты поражения печени при целиакии и пусть это будет именно в этот праздничный день!

Какие варианты поражения печени возможны❓
✔️Бессимптомная гипертрансаминаземия (целиакийный гепатит)
стеатоз печени, связанный с метаболической дисфункцией,
✔️Аутоиммунный гепатит
✔️Холестатические заболевания печени: первичный склерозирующий холангит и первичный билиарный цирроз,
✔️Редко- прогрессирование до печеночной недостаточности

‼️ВАЖНО- поражение печени может являться манифестацией целиакии или же целиакия может ухудшать/провоцировать течение уже имеющейся патологии печени

Почему это происходит❓
Теорий на этот счет несколько и также как в патогенезе целиакии нельзя выделить только одну причину.
1️⃣ Общий генетический фон, который кодируют молекулы HLA класса II на хромосоме 6 (например при аутоиммунным гепатите- DQ2, DR3)

2️⃣Нарушение кишечной проницаемости, обусловленное влиянием глютена. Это приводит к увеличению всасывания токсинов достигают печень через портальную циркуляцию (туда отекает кровь от кишечника со всеми веществами, которые попадают через слизистую), что приводит к воспалению печени.

3️⃣Особенности аутоиммунитета - увеличение риска развития каждой последующей аутоиммунный патологии. А также повышение поступления антител к тканевой трансглутаминазе в кровоток и повреждение клеток печени.

4️⃣Дисбиотические отклонения

5️⃣Влияние безглютеновой диеты и развитие на ее фоне метаболически-ассоциированных поражений печени (МАЖБП ранее НАЖБП)

Как понять связан ли стеатоз по УЗИ с целиакией или другим заболеванием печени❓

📌Чаще мы проводим дифференциальный диагноз с МАЖБП.
Для этого надо иметь следующие критерии:
✔️подтверждение факта стеатоза (например УЗИ)
✔️хотя бы один из кардиометаболических рисков
– индекс массы тела (ИМТ) > 25 кг/м2 или окружность талии > 94 см у мужчин, > 80 см у женщин;
– глюкоза натощак > 5,6 ммоль/л или после еды глюкоза > 7,8 ммоль/л или гликированный гемоглобин (HbA1c) > 5,7% или уже диагностированный СД 2-го типа или проводится лечение СД 2-го типа;
– артериальное давление ≥ 130/85 мм рт. ст. или фармакотерапия уже диагностированной артериальной гипертензии;
– триглицериды в плазме ≥ 1,70 ммоль/л или липидоснижающее лечение;
– ХС липопротеидов высокой плотности в плазме < 1,0 ммоль/л у мужчин и < 1,3 ммоль/л у женщин или липидоснижающее лечение;

📌Для аутоиммунных патологий важно провести скрининговую панель антител и далее решать вопрос о более сложных и инвазивных методах (например биопсия печени).

📌Если критериев других заболеваний не получается и виден ответ на БГД, то поражение будет связано именно с целиакией.

‼️Диагностика заболеваний печени сложна и некоторые самостоятельные действия по лечению влекут отрицательные последствия и ухудшают ситуацию. Чтобы точно быть уверенным в диагнозе, важно проконсультироваться с врачом.

#заболеванияпечени #целиакияипечень #диагностикастеатоза

@gastro_inform

Часто ко мне обращаются пациенты с болями в животе и предварительные суждения о причинах расходятся с итогом, к которому мы приходим на приеме.
Например, боли в правом подреберье могут быть связаны не с желчным пузырем, а с заболеванием печени или боли в эпигастрии будут связаны со вздутием живота.
Таких историй много, понять все можно детально обсудив с пациентом ситуацию.
А чтоб представлять себе что и где может болеть
предлагаю посмотреть на картинку❗️

🧨Еще немного интсруктажа
📌Боли по всему животу
- Метеоризм, вздутие
- Кишечная непроходимость (сильная боль + отсутствие стула)
- Перитонит (резкая боль, доскаобразный живот – срочно к врачу!)

🤾‍♂️Помним, что боли в животе- это не только про заболевания ЖКТ, но и про
✔️сердце
✔️нервную систему
✔️эндокринные заболевания
✔️заболевания мочеполовой системы
✔️сложные истории, такие как порфирия
и это не конец списка!

⚠️ Когда срочно нужен врач?
- Нестерпимая боль
- Боль + рвота/температура
- Живот твердый, болезненный при касании
- Кровь в стуле или рвоте

💡 Какие обследования могут быть полезны?
- лабораторная база: клинический, биохимический анализы крови, общий анализ мочи
-анализ кала на скрытую кровь
- УЗИ органов брюшной полости
- эзофагогастродуоденоскопия
😳список небольшой, тк для расширенного обследования сначала важно проконсультироваться с врачом!

#гастроэнтерологспб #заболевания #больвживоте
@Gastro_inform

Доброго всем дня☀️

Сегодня разговор будет про важность соблюдения целиакийного протокола при заборе биопсийного материала.
Когда я начинала работать с больными целиакия, то мы писали в направлении на ЭГДС так: биопсия из залуковичного отдела ДПК для гистоморфологичекого исследования на целиакию. И обычно это было 2-3 биоптата.
PS некоторые так делают до сих пор🙁

Что поменялось сейчас?
Просим конкретно 1-2 из луковицы и 4 из каждого отдела ДПК за луковицей.

😳Причину увеличения кусочков для биопсии мы уже не раз обсуждали, а вот откуда вообще взялась необходимость забора из луковицы!
Это ведь совсем небольшой участок ДПК, может можно и не обращать на него внимание⁉️

📌Все дело в особенностях течения воспалительного процесса при целиакии - начинается всегда сверху и потом ползет вниз по кишке. Поэтому конечные участи тонкой кишки поражаются редко (напр. подвздошная).
А отсюда появилась особая форма заболевания- ультракороткая целиакия!
Ультракороткая целиакия- это атрофия ворсинок толко в пределах луковицы ДПК.

А часто ли такое бывает?
👉🏼Примерно 1️⃣ из 1️⃣1️⃣ пациентов. А это значит, что если врач не выполнит протокол забора биопсии правильно,
то в1️⃣0️⃣% диагноз может быть пропущен или отсрочен.

Какие особенности?
✔️Более молодой возраст
✔️Ниже титры антител (чаще серонегативность)
✔️Реже диарея, признаки мальабсорбции (дефицит железа, фолиевой кислоты)
✔️Быстрый ответ на диету (1 год для восстановления слизистой)

Замечание ‼️ Проблема ультракороткой целиакии изучена недостаточно, поэтому хоть в большинстве исследований считается, что это более молодая и легкая форма заболевания, но есть ряд противоречивых публикаций!

#диагностикацелиакии
@Gastro_inform

Наконец-то на тему ПОЦЕЛУЕВ есть свежее исследование‼️

Мне уже не раз приходилось слышать истории про то, что люди прекращают близкие контакты из-за боязни получить дозу глютена.
Так даже браки распадались🫣

‼️Надеюсь, для всех сомневающихся это будет еще одним доказательством безопасности поцелуя с вашим партнером даже, если он любит не только вас, но и ГЛЮТЕН🌾

#школапациента