Всем добрый день!

Очередная интересная история с приема, в которой есть две части.
Пациентка пришла из нашего городского КДЦ с впервые установленным диагнозом целиакии.
Этим фактом она была очень расстроена, тк любит вкусно поесть и совершенно не хочет менять свои образ жизни, поэтому в диагнозе ей хотелось быть уверенной на 💯

📌История такова, что в конце года внучке был установлен диагноз Целиакии (сомнений тут нет) и поэтому вся семья решила пообследоваться. Решение к которому приходят не все и которое я очень приветствую.
А вот дальше получилось следующее...у всех родственников нашли DQ 2.5

Моя пациентка не исключение и с этим результатом она идет к гастроэнтерологу в КДЦ.
Хочу заметить, что она большая молодец, тк не стала ограничивать глютен в питании пока не разобралась в ситуации👍
🧨Что же говорит доктор - диагностику у взрослых проводим только по ЭГДС с гистологией, а серологические тесты пригодны только в детской практике!
Пациентка делает ЭГДС, получает результата гистологии Marsh-Oberhuber 0, ИГХ CD3 до 38%
❤️ И вот тут я важная вещь, которая меня очень порадовала - при обследовании в гор КДЦ наконец-то взяли 5 биоптатов и сделали иммуногистохимию!!! Восторг!

❗️Доктору этой информации хватило, чтоб поставить диагноз и отправить пациентку на безглютеновую диету!
Вишенка на торте - контроль ЭГДС с биопсией через 10 лет😤
Не год, не два, три...целых 10!!!
Я думала опечатка, но нет пациентка переспросила врача и ответ действительно был таким!

#изюминканаприеме

‼️Ну что ж итоги голосования можно поджводить и чуть более половины правильно считают, что антитела в данном случае показаны, тк нет никакой разницы взрослый перед нами пациент или ребенок - это унифицированная тактика.

Пациентка сдала все группы антител (тканевая трансглутаминаза, эндомизий и деамидированные пептиды)+ общий уровень IgA - все в норме!
❗️Это было исключительно ее решение, врач на тот момент уже вынес свой вердикт.

Собственно это и послужило последним поводом для получения второго мнения у нас в центре.
🧨В дополнении ко всему оказалось, что в течении нескольких лет имеет место прием обезболивающих препаратов группы НПВС. А они тоже грешны- часто вызывают энтеропатии.

😳Подведем итог:
✔️Пациент из группы риска развития целиакии с положительной генетикой
✔️Высокочувствительные и специфичные тесты первой и второй линии отрицательные
✔️Ограничений по глютену при тестировании нет
✔️Гистологическое исследование не описывает атрофических изменений слизистой и вообще малоспецифично для целиакии
✔️Есть длительный прием препаратов, вызывающих воспаление тонкой кишки

📌Проходим по критериям диагноза и кроме риска выше чем в общей популяции не видим признаков целиакии.

‼️Диагноз снят, пациентка отправлена под динамическое наблюдение и ежегодный контроль антител к тканевой трансглутаминазе минимум на 5 лет.

Ps- спрашивали про контроль ЭГДС через 10 лет при целиакии.
Я сама первый раз такое вижу и даже не могу предположить источник. В классике мы делаем контроль через 1-2 года, при отсутствии симптомов и нормализации анализов можем не делать вообще.

#изюминканаприеме

Всем прекрасного субботнего дня!

Поводом для сегодняшнего поста послужило заключение по эзофагогастродуоденоскопии пациентки с вчерашней консультации!
На этот раз повод хороший, который я не могу оставить без внимания☝️

😳 Давайте подумаем
- а может ли эндоскопист заподозрить целиакию и взять необходимые биоптаты даже без назначения направившего доктора?
- а можно ли уже по картинке через эндоскоп сказать насколько выражена атрофия?

На самом деле это вопросы, которые реально стоят и активно обсуждаются!
Поэтому сначала небольшой опрос)))

Эндоскопия при целиакии

‼️Эндоскопические признаки целиакии давно описаны и именно на основании их доктор может заподозрить, что слизистая ДПК подверглась атрофии.
✔️Что видят:
-потерю складок Керкринга (на картинке я их показала), фестончатые складки,
-бороздки,
-мозаичные узоры,
-видимые подслизистые сосуды
-микроузелки.

Другими словами рельеф слизистой становится неровным, истонченным, поэтому и виден сосудистый рисунок.
Если же в распоряжении есть дополнительные инструменты, например хромоэндоскопия, NBI, эндоскоп с высоким разрешением, то чувствительность к определению атрофии достигает 90,7%, а специфичность 63%!
Еще один детализирующий момент, который не требует дополнительного оборудования, но позволяет красиво увидеть ворсинки - это осмотр в водной среде (по сути добавляем в поле осмотра воды и ворсинки приподнимаются, если они есть).

🧨Разных картинок на эту тему можно найти в канале у доктора Голубевой
https://www.tgoop.com/endolife_by_dr_golubeva

И, конечно, возникают мысли по систематизации всех этих признаков, это послужило поводом для создания эндоскопической классификации целиакии, автором которой в 2016 году стали Mauro W Bonatto и коллеги. Тут уже можно переключиться на картинки!
🧨Тут можно еще подробней погрузиться в тему

Разговор про эндоскопию начался не без повода!
Еще недавно я рассказывала про описание слизистой двенадцатиперстной кишки, про то, что несколько лет есть описание Bonnato, но в живую я такого описания не наблюдаю.
❗️И вот появляется пациентка с таким заключением- эндоскопическая картина энтеропатии характерной для целиакии- тип 3 по классификации Bonnato

Мое внутреннее состояние= ВОСТОРГ❤️❤️❤️

😳Как это описали более подробно:
луковица двенадцатиперстной кишки округлой формы. Слизистая оболочка розовая, ворсины отсутствуют, отмечается мозаичность.
Постбульбарный отдел (за луковицей) - слизистая оболочка розовая, ворсины отсутствуют, отмечается мозаичность на всем протяжении осмотренного участка.

Ну не красота ли⁉️⁉️⁉️

Часто задаваемый вопрос у меня на приемах и в сообщениях:
📌К кому посоветуете пойти на эндоскопию, чтобы все правильно взяли и хорошо посмотрели❓
📌И кто же дает такое красивое описание (это уже больше от меня)

‼️Это наша команда эндоскопистов в СЗГМУ им. И.И. Мечникова
✔️Несравненный эксперт доктор Голубева К.В.
✔️И мастер своего дела Берест Д.Г.

Владеют всеми современными методиками, дают максимально подробное заключение, а также картинки с собой! Мне, конечно, нравится, что всегда можно обсудить пациентов, а некоторые вопросы решаются в момент нахождения па эндоскопическом столе!

🧨Как записаться: КДЦ Пискаревский 47, 303-50-60

И пока я это все писала, созрела еще одна идея, которая очень давно напрашивалась. Поэтому читаем 👇👇👇

@Gastro_inform

‼️Уже в это воскресенье мы проведем вебинар с практикующим эндоскопистом Голубевой Катериной Валериановной https://www.tgoop.com/endolife_by_dr_golubeva

Что обсудим?
✔️Всегда ли показана видеоэзофагогастродуоденоскопия при подозрении на целиакию
✔️Как правильно подготовиться к процедуре
✔️Что видно через линзу эндоскопа и как взять "правильную" биопсию
✔️Когда эндоскопист может заподозрить целиакию
✔️ Нашли целиакию, а дальше, что...регулярность эндоскопического контроля

📌Конечно же мы ждем ваши вопросы, которые можно будет оставить под этим постом.

Приходите сами и делайте репосты👉🏼 https://www.tgoop.com/gastro_inform?livestream=608ab9f5efff621f02

Полезно и пациентам и врачам👍

❓ВАЖНО
В рамках вебинара мы не сможем подробно разбирать анализы и клинические случаи, это обычно требует общения в рамках консультации.

@Gastro_inform

Получила информацию от Питерского магазина безглютеновой продукции Dietica
🔥Есть товары на скидке

‼️Запись встречи с эндоскопистом Голубевой Катериной Валериановной.
Первые минуты встречи не зафиксировались, а вот все эндоскопические нюансы есть!

@Gastro_inform

👉Комментарии и вопросы можно оставить тут👇

По следам вчерашнего эфира…
Поскольку запись эфира включилась не сразу, мне очень захотелось донести мысль той части, которая осталась за кадром!
Когда же показано проведение ЭГДС, если идет разговор о диагнозе Целиакия❓

На самом деле проще сказать, когда оно может быть не показано🛡
Это только детский вариант безбиопсийной диагностики, если
1️⃣Анализ крови на АТ к тканевой трансглутаминазе  IgA > 10N
2️⃣Анализ крови на антитела к эндомизию  IgA / IgG N↑

🔥🔥🔥Для всех остальных проведение ЭГДС+биопсии с гистоморфологической оценкой по Марш-Оберхубер - это обязательная манипуляция.
И если вам этого исследования не проводили до исключения глютен из рациона, то дальнейшая диагностическая стратегия весьма сомнительна.

Зачем же мы назначаем ЭГДС🚩
1️⃣Чтоб оценить критерии заболевания у лиц
◦ с повышением антител
◦ из групп риска

2️⃣Провести контроль глютеновой провокации
3️⃣Оценить динамику заболевания
4️⃣Провести дифференциальную диагностику (всегда есть возможность найти другие заболевания ЖКТ, как вместе с целиакией, так и без)

‼️ВАЖНО, что если у вас не выявлено повышения антител, но вы подходите под один из следующих критериев, то ЭГДС с биопсией вам все равно показано:
•(1) Хроническая (некровянистая) диарея
•(2) Диарея с признаками мальабсорбции, особенно потеря веса
• (3) Железодефицитная анемия при отсутствии других причин
•(4) Симптомы со стороны ЖКТ при наличии в семейном анамнезе целиакии
•(5) Симптомы ЖКТ у пациента с аутоиммунным заболеванием или дефицитом IgA
•(6) Задержка развития у детей
•(7) Подтвержденный биопсией кожи дерматит Дюринга
•(8) Пациент с результатами видеокапсулы, указывающими на атрофию ворсинок
•(9) Необъяснимая илео-(коло-)стомия с высоким наложением стомы

🚩И очень важным этапом подготовки к процедуре является сохранение ГЛЮТЕНА в рационе в обычном объеме!

Про безбиопсийный подход мы еще поговорим👉

Читаем, подписываемся и делаем репосты @Gastro_inform