🔥🔥🔥🔥 Ура! Ура!
Нам дали ссылку для подключения к сегодняшней конференции

Тема: Нутритивная среда пациента: вопросы диагностики и лечения
Время: 15 нояб. 2025 09:00 – 15:00
Подключиться к конференции Zoom
https://us06web.zoom.us/j/88976538812?pwd=DCBt0mWi3uxwRibw229PPw8IF48Yuy.1

Идентификатор конференции: 889 7653 8812
Код доступа: 847055

Всем доброго дня☀️
Одним из самых частых запросов к гастроэнтерологу являются проблемы со стулом. Часто это не является признаком серьезного заболевания, а индивидуальной особенностью или ситуативной реакцией.
😳Поэтому давайте расставим все точки над И, чтоб понимать когда стул-это реально нарушен, а когда можно дать стулу расслабиться

Основные критерии нормального стула:
1️⃣ Частота.
У каждого из нас есть свои биоритмы работы кишечника и поэтому ровняться на своего друга, родственника или чьи-то идеальные стандарты не имеет смысла.
👍НОРМА: диапазон нормальной частоты от 1 раза в 3 дня до 3 раз в день.

Частота - это не постоянная характеристика и зависит от пищи, стресса, качества сна и некоторых других факторов. Поэтому если вы всегда ходили каждый день, а потом походы в туалет стали 1 раз в два дня, но при этом вы хорошо себя чувствуете и нет других симптомов - это не повод принимать таблетки!

2️⃣ Качество стула.
В этом нам традиционно помогает Бристольская шкала, по который мы оцениваем тип стула. 👍Идеал – это 3 и 4 тип, те различные виды колбасок (полукопченая, докторская, а может быть яичная), сосисок, змеек и тому подобных вещей. Т.е. стул мягкий и не разваливается как каша.
И тут тоже есть свое НО - в отдельных случаях может быть нарушена консистенция, опять же ситуативно (например выпили литр кефира или съели больше фруктов чем обычно). Если же у вас пища в принципе пюреобразная, то колбаску ждать не стоит, такой ситуации вполне может соответствовать форма по типу овсяной каши или густой сметаны.

3️⃣ Цвет.

👍НОРМА: стул обычно коричневого цвета из-за пигмента билирубина. Билирубин вырабатывается в печени. Изначально билирубин имеет зеленовато-желтый цвет и выделяется печенью в тонкую кишку во время еды. Проходя по кишечнику и расщепляясь, он приобретает коричневый цвет. Если билирубин не может покинуть печень из-за закупорки, стул становится очень светлым.
😳Многих пугает, когда они видят желтый цвет или темно-коричневый. Цветовая палитра стула в норме очень широка от светло-до темно коричневого. А иногда бывают неожиданные цвета за счет красителей пищи.
Так необычный цвет кала может дать свёкла, клюква, хлопья, конфеты, булочки для гамбургеров и много чего еще.


‼️ВАЖНО
Для того, что задуматься о патологии изменения стула должны носить стойкий характер и как правило сочетаться с другими симптомами!

#школапациента #простул
@Gastro_inform

Поняла, что мы тут совсем не обсуждали книги и решила, а почему бы не поделиться своими находками.
Может это поможет кому-нибудь дополнить свой список для чтения🌟

Сегодня закончила чтение первой книги из трилогии Дженнифер Уорф Вызовите акушерку, описывающую историю акушерства в Англии 1950-х годов.

🌟🌟🌟Впечатлений много! Истории про 25 детей, рожденных самостоятельно и на дому, недоношенного 28-недельного малыша, которого мать выходила сама, да и вообще сам факт, что большинство родов были дома с акушеркой- просто невероятные!

💡Возникла мысль - если бы прочитала перед своими родами, то точно было бы уже ничего не страшно!

🚩А вот выдержка из Предписания для женщин, принимающих роды:

Если женщина рожает более 10-12 ДНЕЙ, то следует обратиться к помощи врача

И хотелось бы мне, чтоб это была опечатка, но речь именно о днях🤯

Поэтому для тех, кто еще не понял своего счастья рожать в современных условиях или хочет погрузиться в невероятную атмосферу акушерства прошлого века, советую👉

#списокдлячтения #интереснаякнига

Животрепещущая тема про овес и глютен!

Один из проблемных вопросов для тех, кто соблюдает БГД-«А можно ли мне овес❓»
Сначала пойдем с биохимических позиций: формально авенин овса не является высоко иммуногенным белком и его можно при целиакии. Однако есть два момента:
✔️Перекрестное загрязнение
✔️Индивидуальная реакция на авенин.

😳Разберемся в терминах:
🥖Сельскохозяйственное смешивание — непреднамеренное смешивание различных зерновых культур из-за использования общего посевного и уборочного оборудования , общих транспортных и складских помещений, а также других факторов, таких как деятельность птиц , ветер и погода.

🥖Перекрёстный контакт – термин для описания попадания глютена в не содержащие глютен продукты в процессе обработки.
Протокол чистоты (Purity Protocol ) – разработан компанией Montana Gluten Free Processors и впоследствии принят некоторыми американскими и канадскими производителями овса, чтобы дифференцировать свою продукцию от продукции конкурентов.

🥖Протокол чистоты применяется на этапах выращивания, сбора, транспортировки , хранения, обработки и производства овса.
Механическая сортировка – специализированный процесс , включающий сложную систему машин, откалиброванных для обнаружения и удаления зёрен глютена. Механическая сортировка происходит на последнем этапе обработки овса.
🧨🧨🧨🧨🧨🧨🧨🧨🧨🧨🧨🧨
А теперь немного интересных фактов!
Факт 1️⃣: Во многих странах овес не считается источником глютена.
Тут надо обратиться к регламентирующему документу по безопасности пищевых продуктов Codex Alimentarius Standard_118-1979

«Овес переносится большинством , но не всеми людьми с непереносимостью глютена. Поэтому допустимое содержание овса, не загрязнённого пшеницей, рожью или ячменём, в продуктах питания, подпадающих под действие настоящего стандарта, может определяться на национальном уровне».

👉Условия для разрешения овса при БГД (Канада 2015г): овес должен быть специально выращен или обработан, чтобы гарантировать отсутствие глютена, и должен быть протестирован на содержание глютена не более 20 ppm .
👉Где овес приравнивается к пшенице: Австралия и Новая Зеландия.

Факт 2️⃣: Производители овса используют разные методы, чтобы гарантировать отсутствие глютена в своем продукте.
В настоящее время таких способов два:
☑️Протокол чистоты применяется во время выращивания, сбора, транспортировки, хранения, обработки и производства овса. Этот процесс состоит из нерегулируемого набора этапов, охватывающих ранние этапы производства овса. Для стандартизации данного протокола Организация по сертификации безглютеновой продукции (GFCO) в 2017 году совместно с переработчиками овса разработала отраслевой стандарт для Протокола чистоты .
☑️Механическая сортировка происходит в процессе обработки овса. Для сортировки овса используется ряд машин, обеспечивающих надлежащий размер, форму и цвет, а также удаление плесени и других нежелательных частиц, включая испорченные зерна.
Сортировка происходит после того, как овес поступает на перерабатывающее предприятие.

☝️На первый взгляд может показаться, что такой метод создает больше условий для контаминации. Однако многоэтапность процесса с идентификацией и удалением глютенсодержащих зерен, а также использование сортировочного оборудования только для работы с овсом создает условия для получения максимально БГ-продукта.
Производители механически отсортированного овса часто предъявляют к своим фермерам требования о минимальном содержании загрязнений в исходном овсе. Они также проводят визуальный осмотр овса (выполняемый обученным персоналом) при его получении, чтобы убедиться, что поступающий овес соответствует их требованиям. Аналогичный визуальный осмотр проводится и в конце процесса сортировки, чтобы убедиться в эффективности сортировки. Если в ходе визуального осмотра обнаруживается неприемлемое количество глютеновых зёрен, машины можно перекалибровать с новыми параметрами, и овес можно снова пропустить через систему.

Факт 3️⃣: Тщательный процесс сертификации третьей стороной может помочь гарантировать отсутствие глютена в продукте.
Лучший способ убедиться в отсутствии глютена в овсе — это найти знак сертификации , выданный независимой организацией, например, GFCO.
Процесс сертификации GFCO включает 80 требований к сертификации продукции, которые применяются к любой продукции, включая овес и продукты питания, содержащие овес.

Эти требования включают:
1. Проверка и одобрение поставщика
2. Протоколы закупок, гарантирующие, что приобретаемые материалы не содержат глютен
3. Проверка и анализ входящих партий товара с целью убедиться в их надлежащем состоянии и отсутствии перекрестного контакта с глютеном.
4. Правильное хранение безглютенового и глютенсодержащего сырья
5. Правильная организация объекта для предотвращения перекрестных контактов
6. Протоколы и графики уборки
7. Визуальные осмотры в дополнение к тестированию продукции
8. Постоянный обзор процессов, особенно при наличии изменений на предприятии
9. Обучение персонала об источниках глютена и рисках для здоровья

‼️GFCO также предъявляет более строгие требования к безглютеновым продуктам, чем FDA, а именно к допустимому содержанию глютена в продукте: FDA требует менее 20 ppm, тогда как GFCO требует 10 ppm или менее.

👀ИТОГ
Для всех, соблюдающих БГД, необходимо выбирать только сертифицированный овес, одобренный к употреблению FDA и/или GFCO.

#школапациента #безглютеновыйовес #безглютеноваядиета
@Gastro_inform

Ура! Ура!
У нас стартовала новая программа для пациентов с нелеченной или обострением ГЭРБ, которые еще не начали принимать ингибиторы протонной помпы!

Одним из кураторов являюсь я🔆
Всех подходящих ждём 👉

Уважаемые пациенты и коллеги!

🟢Приглашаем Вас принять участие в бесплатной программе для пациентов с уже установленным диагнозом - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) на базе МИП «Институт Гастроэнтерологии».

Если диагноз ГЭРБ Вам не поставлен, но Вас мучает изжога, то можно записаться на платный прием к любому гастроэнтерологу для постановки диагноза🙌🏻

🧑‍🧑‍🧒 КТО МОЖЕТ ПРИНЯТЬ УЧАСТИЕ:
✅Пациент от 18 лет.
✅Пациент с диагнозом ГЭРБ.

☑️ЧТО ВХОДИТ В ИССЛЕДОВАНИЕ:
🔘Эзофагогастродуоденоскопия (возможно проведение под наркозом).
🔘 Суточная pН-импедансометрия пищевода (по показаниям врача).
🔘 Назначение лечения по результатам обследования.
🔘 Контрольное эндоскопическое исследование после лечения (по показаниям врача).
🔘 Наблюдение гастроэнтеролога в течении года (4-5 приемов врача, график составляется индивидуально под каждого пациента).

⚠️После включения в программу все предстоящие исследования и приемы БЕСПЛАТНЫЕ!

✳️Для участия в программе необходимо записываться на прием к Белоусовой Лии Николаевне или Семеновой Елене Анатольевне.

☎️ Телефон для записи:
+7(931)586-54-08
+7(812)385-96-26

Доброго дня всем!
👀Смотрю, что тема атрофии ворсинок продолжает вызывать вопросы, поэтому прикрепляю некоторые полезные материалы для страждущих!

Наибольшую актуальность приобрела атрофия без целиакии, ее так и называют нецелиакийная атрофия ворсинок.

❓❓❓О чем тут важно подумать:

1️⃣Имеет смысл сделать генетическое исследование – есть шанс, что целиакию мы сразу исключим!

2️⃣Уточняем у пациента про содержание глютена в пище.

3️⃣Уточняем про наличие других заболеваний, которые могут приводить к атрофии (список приложен).

4️⃣Часто полезно подстраховаться и пересмотреть биопсийный материал у другого морфолога (получить второе мнение). Гистологические признаки нецелиакийный атрофий очень хорошо описаны в педиатрических рекомендациях, которые все никак не могут пройти утверждение (прилагаю)

5️⃣Если причин из п.3 не нашли, а атрофия точно есть, то видимо речь о серонегативной целиакии. Но помним, что это редкость у взрослых и чуть меньшая редкость у детей.


А теперь давайте подведем итог‼️‼️‼️

❓Кто он - кандидат на серонегативную атрофию:

Термин «серонегативная атрофия ворсинок» относится к пациентам с ❗️мальабсорбцией, ❗️отрицательными результатами серологического исследования на целиакию и ❗️атрофией ворсинок при биопсии двенадцатиперстной кишки.
И в большей части случаев- это не про целиакию☀️

Жду еще ваших животрепещущих тем👇

#школапациента #целиакия #атрофияворсинок
@Gastro_inform

«Полезные» быстрые завтраки: что говорят последние исследования
Пост для осознанных родителей и всех, кто начинает утро «хлопьями»

Сегодня хлопья «готовые к употреблению» — один из самых продаваемых продуктов для завтрака. Многие выбирают их как быстрый и вроде бы здоровый вариант. Маркетинг обещает клетчатку, витамины и энергию на долгий день.

1️⃣Что не так с большинством хлопьев❓

Исследования Австралии, Европы и США показывают единый тренд:

❗️Детские хлопья — самые вредные: больше сахара, меньше клетчатки и белка.
(у трети — >30 г сахара на 100 г)

9️⃣3️⃣% детских хлопьев ультра-процессированные: экструдированные шарики, подушечки, сиропы, ароматизаторы.
Это продукты категории Nova 4, связанные с ожирением и снижением насыщения.

За 2010–2023 гг. новые хлопья стали хуже по составу:
– жир ↑ на 33%,
– натрий ↑ на 32%,
– сахар ↑,
– белок и клетчатка ↓.

‼️И да — надписи «цельные злаки», «клетчатка», «витамины» не отражают реальной пользы: сахар остаётся высоким.

2️⃣Почему такие завтраки могут вредить здоровью

У детей высокое потребление сахара и ультра-процессированных продуктов связано с риском:
🧨набора лишнего веса;
🧨нарушений липидного профиля;
🧨повышения гликемии;
🧨пищевой зависимости от сладкого;
🧨снижения чувства насыщения после еды;
🧨ухудшения когнитивных функций.

Причина проста: обработанные хлопья состоят из разрушенного крахмала → высокий гликемический индекс → резкие скачки сахара → быстрый голод

3️⃣Какие хлопья лучше выбрать? (и выбрать ли вообще?)

Наиболее здоровыми вариантами в исследованиях оказались:
📌 овсяные хлопья без сахара,
📌 мюсли без добавок,
📌 цельнозерновые хлопья минимальной обработки

4️⃣Как выявить глютен в готовых завтраках?

Большинство хлопьев могут содержать глютен, даже если выглядят «из риса» или «из кукурузы».

Вот как правильно проверять:

✔️ 1. Читаем состав — ищем ключевые слова
пшеница, ячмень, рожь, булгур, спельта, камут, тритикале, солод (malt) — продукт содержит глютен.
✔️ 2. Опасный ингредиент: солод / barley malt
Даже если хлопья «corn» или «rice», но есть malt flavor / barley malt, — это глютен.
✔️ 3. Маркировка «может содержать следы…»

Фразы:

⚠️may contain wheat,

⚠️produced in a facility that also processes wheat,
говорят о риске перекрёстного загрязнения.
При целиакии — это неподходящий продукт.

✔️ 4. Только надпись «gluten free» имеет юридическую силу (в США, Канаде, ЕС)
В таких продуктах:
✔️<20 ppm глютена,
✔️жёсткий контроль производства.

✔️ 5. «Овсяные хлопья» ≠ безглютеновые

Овёс сам по себе безглютеновый, но почти всегда загрязнён пшеницей при выращивании/переработке.
Исключение — только сертифицированный gluten-free oats.

5️⃣Если вы всё же выбираете хлопья — вот мои советы

🌟Сахар ≤ 10–12 г на 100 г (в идеале 0–5 г).
🌟Клетчатка ≥ 7–10 г на 100 г.
🌟В составе первые 2–3 ингредиента — цельные злаки, а не сахар, сироп, патока.
🌟Избегайте экструдированных «подушечек» и ярких сладких хлопьев.
🌟Добавляйте к хлопьям орехи, семена, ягоды — так вы снижаете гликемический пик и повышаете насыщение.
🌟 И конечно же следим за глютеном если есть его непереносимость

6️⃣Если вы заметили, что после хлопьев идет вздутие, бурление в животе, нарушение стула или боли в животе

Это может быть:
— скрытый глютен,
— FODMAP-нагрузка,
— чувствительность к ультра-процессированным продуктам,
— ферментативные нарушения.

Вот такой материал для самоанализа😳

#школапациента #проеду #здоровье ЖКТ
@Gastro_inform

Дорогие друзья!

‼️Свершилось‼️

Теперь детей буду смотреть очно с 12 лет в

🚩Клинике Фомина, СПБ

Тел. +78125667108
[email protected]

Сайт: spb.fomin-clinic.ru

Адрес: Басков п-к 2, с 1
м. Маяковская

#консультациягастроэнтеролога
#целиакия
#болезниЖКТудетей