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瘧疾和瘧疾原蟲
瘧疾是由瘧疾原蟲造成的寄生蟲感染,瘧疾原蟲是單細胞生物,一共有五種瘧疾原蟲可造成瘧疾,其中最常見是惡性瘧原蟲和間日瘧原蟲,人類是它們的主要哺乳類宿主.惡性瘧原蟲較常導致嚴重瘧疾和孕期併發症,也是最容易導致死亡的瘧疾原蟲,有數據表明在非洲每天導致過千幼童死亡.而間日瘧原蟲則更能在不利瘧疾原蟲的環境生存,如東南亞,並且能以休眠子的狀態在人體內長時間潛伏.
瘧疾的傳播從瘧蚊的叮咬開始.瘧蚊一共有四十種左右,不同種類瘧蚊傳播瘧疾的效率也有所差異.據政府所言,能傳播瘧疾的瘧蚊目前在香港並沒證據顯示存在.瘧蚊叮咬後,處於孢子體的原蟲會進入皮膚,並從皮膚進入到淋巴系統,進而在叮咬後一小時內去到肝臟.在肝細胞內,一個孢子體可以不斷複製成千上百個裂殖子.肝細胞會因而死亡,裂殖子進入血液.進入血液後,會入侵紅細胞,並在紅細胞中無性繁殖,在入侵紅細胞後四到八日內,病人會產生症狀.被入侵的紅細胞最後會爆裂並釋出大量原蟲.當紅細胞被裂殖子入侵後,裂殖子有兩條分化路徑,一條是繼續複製和成熟成裂殖體,另一條是分化成雌性和雄性性細胞,在瘧蚊叮咬時會進入瘧蚊內臟,並在受精後產生大量孢子體進入瘧蚊唾液腺,跟隨瘧蚊叮咬進入下一個宿主體內.從瘧蚊吸血起,整個性發育過程需要七到十日.但值得注意的是,惡性瘧原蟲能入侵紅細胞和網織紅細胞(未成熟的紅細胞),而其他種類瘧疾原蟲卻只能入侵網織紅細胞.網織紅細胞在血液紅細胞中只佔1%,因此惡性瘧原蟲可導致的病症會嚴重得多.
除了瘧疾原蟲種類外,宿主因素也會影響瘧疾的嚴重程度,如宿主的對瘧疾免疫能力,這和宿主是否曾感染瘧疾相關.瘧疾可以分成無症狀,低複雜性和嚴重(也稱複雜性),而嚴重瘧疾致命性很高,成人約兩成死亡率.當血液原蟲含量變高,如之前從非洲入境香港的內地男人血液中有約三成紅細胞都有原蟲,就會變成嚴重瘧疾,出現致命併發症.症狀可以突然出現,一開始是低燒,肌肉痛和發冷,然後是多汗,高燒和疲勞.症狀出現是由於紅血球被入侵。瘧疾的症狀一般有大量紅血球被入侵,造成紅血球爆裂,也就是溶血。大量溶血會造成嚴重貧血。還有一些來自瘧疾原蟲的毒素(包括消化血紅蛋白後的副產品瘧色素,和瘧疾原蟲的DNA),這些毒素會引起大量免疫反應,導致諸如發燒的反應.原蟲入侵的紅細胞因細胞膜受損,在微血管系統不能正常變形而阻塞血管系統,會造成的多重器官受損,甚至腦瘧疾.
瘧蚊每次叮咬後,約有15只瘧疾原蟲進入皮膚.進入皮膚後,免疫細胞會攻擊瘧疾原蟲,但由於瘧疾原蟲能壓抑免疫系統的重要起點MHC class I的基因表達(可用以分辨外來入侵物質)和壓抑肝臟免疫細胞(肝巨噬細胞),極少瘧疾原蟲有機會進入肝臟.而侵入紅細胞後,瘧疾原蟲會製造出大量可以逃脫免疫系統的蛋白質,這些蛋白質更可以將受感染紅血球附著到血管壁.
根據美國疾控中心,診斷瘧疾的金標準仍是顯微鏡觀察血液塗片.血液塗片染色後在油鏡下觀察,會看到紅細胞中有瘧疾原蟲,根據瘧疾原蟲形態上的差異可以分辨不同的種類.除血液塗片外,也有快速測試可以測試,但準確度和敏感度都較血液塗片低.
治療方面,一般都是靠藥物,不同瘧疾原蟲需要的藥物也不同.低複雜性和嚴重瘧疾病人也是不同的.低複雜性瘧疾病人一般選擇高效能且低副作用的口服藥物,嚴重瘧疾病人則多數直接注射殺滅寄生蟲的藥物.
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