📉کراتینین خون📈

🟠مقادیر طبیعی:

مردان: ۰.۵ الی ۱.۱
زنان: ۰.۶ الی ۱.۲
کودکان زیر یکسال: ۰.۲ الی ۰.۴
نوزادان: ۰.۳ الی ۱.۲

🟠کاربرد:

تشخیص آسیب عملکرد کلیه

📉 کاهش آن :

ناتوانی و ضعف و کاهش توده عضلانی

📈 افزایش آن :

بیماری های کلیه
رابدومیولیز
آکرومگالی
ژیگانتیسم
رژیم غنی از پروتئین
آمینوگلیکوزید ها، سایمتیدین، دارو های کموتراپی حاوی فلزات سنگین، سفالوسپورین ها و...

🔴نکات خاص:

به علت حجم کم عضله در افراد مسن و کودکان، میزان کراتینین پایین تر است، به همین علت ممکن است بیماری های کلیوی تشخیص داده نشوند

کلیریانس کراتینین در حاملگی، ۳۰ درصد بیشتر از میزان طبیعی در زنان غیر حامله است

#جمع_بندی_آزمایشات
#آزمایشات
#مرور_روزانه
🌱@tebroshd

🌐 مقایسه اثر داروهای آنتی موسکارینی در درمان مثانه بیش فعال: اکسی بوتینین، تولترودین یا سولیفناسین؟

✔️ مثانه بیش فعال را می توان با آنتاگونیست های گیرنده موسکارینی با موفقیت درمان کرد. این داروها می توانند فشار داخل مثانه را کاهش دهند، ظرفیت مثانه را افزایش دهند و دفعات انقباضات مثانه را با آنتاگونیزه کردن فعالیت پاراسمپاتیک مثانه کاهش دهند. آنتاگونیست‌های موسکارینی را می‌توان بمنظور درمان بی اختیاری ادرار در کودکان، به‌ویژه زمانی که هدف افزایش تدریجی ظرفیت مثانه باشد، استفاده کرد. همچنین برای کاهش تکرر ادرار و افزایش ظرفیت مثانه در پاراپلژی اسپاستیک استفاده می شوند.

✔️ آنتاگونیست های گیرنده موسکارینی که بمنظور درمان مثانه بیش فعال اندیکاسیون دارند عبارتند از اکسی بوتینین، تولترودین، تروسپیوم کلرید، داریفناسین، سولیفناسین و فزوترودین. اگرچه برخی کارآزمایی‌های مقایسه کننده این داروها، تفاوت‌های اندک اما از نظر آماری معنی‌داری را در اثربخشی بین این داروها نشان می‌دهند، ارتباط بالینی این تفاوت ها، غیرقطعی و نامشخص است. در بین این داروها، اکسی بوتینین، تولترودین و سولیفناسین در بازار دارویی ایران در دسترس هستند.

✔️ مهم‌ترین عوارض جانبی، پیامدهای مسدود شدن گیرنده‌های موسکارینی است و شامل خشکی دهان، تاری دید و عوارض جانبی دستگاه گوارش مانند یبوست و ناراحتی‌های گوارشی است. اثرات آنتی موسکارینی مرتبط با دستگاه عصبی مرکزی از جمله خواب‌آلودگی، سرگیجه و گیجی می‌تواند رخ دهد و به‌ویژه در بیماران مسن مشکل‌ساز است. بنظر می رسد عوارض سیستم عصبی مرکزی با تروسپیوم ( یک آمین کوآترنر )، داریفناسین و سولیفناسین کمتر باشد. سولیفناسین و داریفناسین، تمایل به اتصال گیرنده‌های M3 دارند و بنابراین به نظر می‌رسد که کمترین تأثیر را بر گیرنده‌های M1 در دستگاه عصبی مرکزی که نقش مهمی در حافظه و شناخت دارند، دارند.

✔️ عوارض جانبی می تواند تحمل این داروها را با مصرف مداوم محدود کند و در نتیجه پذیرش بیمار کاهش می یابد. خشکی دهان، شایع ترین دلیل قطع مصرف این داروها می باشد.

✔️ اکسی بوتینین، قدیمی ترین آنتاگونیست موسکارینی که در حال حاضر برای درمان اختلالات مثانه بیش فعال استفاده می شود، با بروز بالایی از عوارض جانبی آنتی موسکارینی به ویژه خشکی دهان همراه است. در تلاش برای افزایش پذیرش بیمار، اکسی بوتینین به عنوان یک سیستم ترانس درمال ( پچ پوستی ) به بازار عرضه شده که با بروز عوارض جانبی کمتری نسبت به فرمولاسیون خوراکی با رهش فوری و آهسته رهش همراه است. به نظر می رسد فرمولاسیون ژل موضعی اکسی بوتینین نیز پروفایل عوارض جانبی مطلوب تری را ارائه می دهد.

✔️ تولترودین در مدل های حیوانی و در مطالعات بالینی، درجاتی از تمایل و اتصال بیشتر به گیرنده های مثانه و مجاری ادراری نشان می دهد که منجر به پذیرش بهتر بیماران نسبت به اکسی بوتینین می شود. تولترودین توسط CYP2D6 به ۵-هیدروکسی متیل تولترودین متابولیزه می شود، متابولیتی که فعالیت مشابهی با داروی اصلی دارد اما از نظر فارماکوکینتیک متفاوت است. از آنجایی که CYP2D6 یک آنزیم پلی مورفیک با تنوع بیانی قابل توجهی می باشد، غلظت سرمی تولترودین و متابولیت ۵-هیدروکسی متیل تولترودین می تواند متغیر باشد. دوزهای اولیه کمتری برای بیماران با فعالیت کم CYP26D توصیه می شود. فزوترودین، پیش دارویی است که به سرعت توسط استرازها ( نه CYP26D ) به متابولیت فعال تولترودین هیدرولیز می شود؛ در نتیجه غلظت متغیر کمتری از متابولیت ۵-هیدروکسی متیل تولترودین را فراهم می کند.

✔️ سولیفناسین در بین این داروها، در اتصال به گیرنده های M3، بیشترین تمایل و انتخاب را داراست که در نتیجه نسبت اثربخشی به عوارض جانبی مطلوب و ایده آلی را فراهم می کند. سولیفناسین به طور قابل توجهی توسط CYP3A4 متابولیزه می شود. بنابراین، بیمارانی که داروهای مهارکننده CYP3A4 مصرف می‌کنند، باید دوزهای کمتری دریافت کنند. مانند سولیفناسین، داریفناسین نیز برای اتصال به گیرنده های M3، انتخابی می باشد.

🔵 توصیه کلیدی برای طبابت:

✔️ از آنجایی که اثربخشی در فرمولاسیون های مختلف، مشابه است - انتخاب داروی مناسب برای هر بیمار در درجه اول بر اساس پروفایل عوارض جانبی، تحمل‌پذیری، بیماری‌های همراه و پوشش بیمه تعیین می‌شود. تصور می‌شود که اثربخشی تمام داروهای آنتی موسکارینی مشابه است، اگرچه بدلیل کمبود داده‌های کارآزمایی های سر به سر، نمی توان نتیجه گیری قطعی نمود. "انجمن اورولوژی اروپا" (EAU) توصیه می کند شواهد محدودی مبنی بر برتری یک دارو بر دیگری در بهبودی یا درمان مثانه بیش فعال وجود دارد.

✅ Goodman and Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 14th Edition.
✅ UpToDate 2024.
✅ DynaMed 2024.


🟢ارسالی از اساتید محترم نفرولوژی کانال
طب رشد.

🌱@tebroshd

🌱🌸🌱﷽🌱🌸🌱
اوردرشماره6️⃣

📝( اوردر نویسی؛hypokalemia)؛(k<3)

1️⃣treated hypo mg
✅hydration(سرم قندی ندهیم)
✅GI prophylaxy
✅VTE prophylaxy
✅chart I/O
✅ECG(u wave_pr.QT ⬆️)
✅VBG
✅drug(lasix hold)
✅Heart/BS/BP
✅AB in infection or sore
✅labdata:
(ca.mg.p.uricacid.bun.cr.Na.k)
check k after 1hrs then qid to k>3
✅vial kcl 15% 20 cc tds (باآب میوه)
✅(vial kcl 15% 20 cc +100cc N.S)tds
if NPO or severe

🟢از رگ‌محیطی 20cc/litr یا 5cc/h میتوانkcl داد.


📥درفولدر اوردر های خودsave کنید.




╔═🌱🌸🌱══════╗
     @tebroshd
╚══════🌱🌸🌱═╝




#دوره
#اوردر_نویسی
#اورژانس_داخلی
#هایپوکالمی
#اوردر6

📉D-Dimer📈

🟠مقادیر طبیعی:

کیفی: منفی (عدم وجود قطعات D دایمر)
کمی: کمتر از ۲۵۰

🟠کاربرد:

آزمایش تشخیصی بسیار اختصاصی برای DIC

📈 افزایش آن :

در DIC
در DVT
ادم ریوی
بارداری
بدخیمی
عمل جراحی
آنمی داسی شکل

🔴نکته خاص:

وقتی یک لخته فیبرینی با درمان ترومبولیتیک تجزیه شود، سطح D-دایمر میتواند افزایش یابد

#جمع_بندی_آزمایشات
#آزمایشات
#مرور_روزانه
🌱@tebroshd

#هماتولوژی 🩸

اجسام هاینز (Heinz bodies ) :
این پدیده ، اولین بار در سال ۱۸۹۰ توسط دکتر Robert Heinz شرح داده شد.این اجسام ، نشاندهنده آسیب های اکسیداتیو به اریتروسیت ها است.
اجسام هاینز در واقع حاصل تجمع و رسوب هموگلوبین هایی است که به طور برگشت ناپذیر ، ساختار پروتئینیشان تخریب شده و در سمت داخلی غشای گلبول ها رسوب میکنند.
🧬واکنش های اکسیداتیو ممکن است به دلیل مواد یا داروهای مصرفی توسط فرد یا نقایص هموگلوبینی یا آنزیمی مادرزادی رخ بدهد.
📌اجسام هاینز موجب کاهش الاستیسیتی و توانایی تغییر شکل گلبول ها میشوند و متعاقبا ، تخریب طحالی گلبول ها افزایش می یابد.
ماکروفاژ های طحالی ، قسمت های آسیب دیده غشای RBC را حذف کرده و موجب ایجاد Bite cell ‌میشوند.
به دنبال ایجاد بایت سل ها و متعاقب آن ، تولید اسفروسیت ، ریسک همولیز extravascular افزایش مییابد که منجر به oxidant-induced hemolytic anemia میشود (آنمی همولیتیک ناشی از مواد اکسیدان).
📌 اجسام هاینز ، به نوبه خود موجب ایجاد رادیکال های آزاد نیز میشوند و ریسک همولیز intravascular را هم بالا میبرند.Methemoglobinemia از عوارض دیگر تشکیل هاینز بادی است.

@tebroshd 🌱

مثال هایی از موارد مستعد کننده تولید اجسام هاینز :

🔹دارو ها : مثل استامینوفن ، ویتامین K1 ,پروپوفول ، فنوتیازین ها و سایر داروهای اکسیدانت
🔹کمبود مواد معدنی مانند سلنیوم
🔹تماس با اکسیدانت هایی مثل پروپیلن گلیکول و حنا و ...
🔹نقایص آنزیمی مثل کمبود G6PD یا نقص گلوتاتیون پروکسیداز و...
🔹نقایص هموگلوبین مثل آلفا تالاسمی
🔹برداشتن طحال و حتی هایپو اسپلنیسم نیز میتواند موجب دیده شدن اجسام هاینز بشود ؛
و موارد دیگری که در لیست ممکن است نباشند ...

@tebroshd 🌱
#هماتولوژی #هموگلوبین #G6PD #همولیز

🌱🌸🌱﷽🌱🌸🌱

اوردرشماره7️⃣
📝( اوردر نویسیhyperkalemia)؛k>5/5_6


✅hydration
✅GI prophylaxy
✅VTE prophylaxy
✅chart I/O
✅ECG:
(Ttall+PR.QRS⬆️+QRS wide+sine wave)
✅VBG(اسیدوزمتابولیک)
✅CXR(فلج دیافراگم)
✅drug:(🔴ACEi_ARB_aldactone_spironolactone_NSAID>>>D/C)
✅Heart/BS/BP
✅AB in infection or sore
✅lab data
(bun.cr.Na.K.Ald.renin)then check k qid
✅Amp ca gluconate 10 % 1gr stat
✅vial DW50% + 10u insulin regular iv
✅Neb salbutamol q4 hrs
✅syrup lactulose 20  cc TDS
✅Amp lasix 40 mg stat_BD or TDS
✅dialysis (مواردمقاوم)

📥درفولدر اوردر های خودsave کنید.




╔═🌱🌸🌱══════╗
             @tebroshd
╚══════🌱🌸🌱═╝




#دوره
#اوردر_نویسی
#اورژانس_داخلی
#هایپرکالمی
#اوردر7

📉دهیدرواپی آندسترون سولفات (DHEAS)Dehydroepiandrosterone Sulfate📈

🟠مقادیر طبیعی:

۱۹ تا ۳۰ سال:
مذکر: ۱۲۵ الی ۶۱۹
مونث: ۴۳ الی ۳۸۰
۳۱ تا ۵۰ سال:
مذکر: ۵۹ الی ۴۵۲
مونث: ۱۲ الی ۳۷۹
۵۱ تا ۶۰ سال:
مذکر: ۲۰ الی ۴۱۳
۶۱ تا ۸۳ سال:
مذکر: ۱۰ الی ۲۸۵
زنان بعد از یائسگی: ۳۰ الی ۲۶۰

🟠کاربرد:

کمک به ارزیابی افزایش آندروژن مثل هایپرپلازی مادرزادی آدرنال، تومور آدرنال، ارزیابی زنان مبتلا به ناباروری، آمنوره، هیرسوتیسم


📉 کاهش آن :

بیماری آدیسون
افراد مسن
بارداری
سایکوز
نارسایی آدرنال
هایپرلیپیدمی
کاربامازپین، دگزامتازون، فینستراید، داروهای ضد بارداری خوراکی، فنوباربیتال، تاموکسیفن، فنی توئین و کتوکونازول

📈 افزایش آن :

عدم وجود تخمدان
سندرم کوشینگ
هیرسوتیسم
هایپرپرولاکتینمی
تخمدان پلی کیستیک
تومور آدرنال
کلومیفن، کورتیکوتروپین، دانازول، متفورمین، آلوئین

🔴نکات خاص:

حتما تاریخچه ای از سیستم اندوکرینی بیمار، علائم، فاز سیکل عادت ماهانه و نتایج تست های آزمایشگاهی اخیرا انجام شده، پروسیجر های جراحی و تشخیصی تهیه کنید

#جمع_بندی_آزمایشات
#آزمایشات
#مرور_روزانه
🌱@tebroshd

🌱🌸🌱﷽🌱🌸🌱
اوردرشماره8️⃣
📝( اوردر نویسی؛HTN crisis)؛ BP>180/120+sudden abrupt

✅check organs damage:
مغز_چشم_قلب_ریه_عروق بزرگ،کوچک وعروق شکمی وکلیوی_هماتولوژی

✅hydration with H.saline
✅GI prophylaxy
✅VTE prophylaxy
✅chart I/O
✅ECG
✅VBG
✅Brain
✅CXR(روتین توصیه نمیشود)
✅drug(NSAIDS>>D.C)
✅Heart/BS/BP
✅AB if infection or sore
✅lab data( bun.cr.na.k.ca.tsh.fbs.ldl.hdl.tg.cholestrol)
✅Amp TNG 5_10 macro/min then dripthe same dose
or✅Amp labetalol 20 mg stat ×4
then 2mg/min drip
or✅Amp lasix 40 mg stad /BD

🔴target:
رساندن فشار به(BP=۱۶۰/۱۰۰طی ۶ ساعت یا کاهشMAPبه میزان ۲۵_۳۰درصد طی یک ساعت)

📥درفولدر اوردر های خودsave کنید.




╔═🌱🌸🌱══════╗
             @tebroshd
╚══════🌱🌸🌱═╝




#دوره
#اوردر_نویسی
#اورژانس_داخلی
#فشارخون
#اوردر8

🌱🌸🌱﷽🌱🌸🌱


📢📢📢گروه آموزشی بیماری های داخلی دانشگاه علوم پزشکی شاهرود برگزار می‌کند:

📚سلسله جلسات هفتگی (اوردر نویسی بیماری های داخلی)

🗓️ تاریخ وساعت برگزاری کلاس ها: هرهفته
سشنبه وچهارشنبه ها ساعت۱۳الی۱۴

🏨مکان:بیمارستان امام حسین(ع)شاهرود


✅ مخاطبان:دانشجویان پزشکی در مقطع عمومی و رزیدنت های رشته طب داخلی و طب اورژانس

در صورت نیاز به اطلاعات بیشتر درمورد کلاس هاوجلسات به آیدی زیر در تلگرام و
اینستاگرام مراجعه کنید:

🆔️@tebroshd_admin

╔═🌱🌸🌱══════╗
     @tebroshd
╚══════🌱🌸🌱═╝

این الگوریتم نشان می دهد در صورتی که فشار خون موجب اختلال در ارگان های حیاتی شود نیازمند اقدام مداخله جویانه می باشد ولی در غیر اینصورت پس از اطمینان  به بیمار و کنترل فشار خون ارجاع می دهیم.

درمان فشارخون در شرایط مختلف رانشان  می دهد.

مثلا در اکیوت کروناری سندرم نیتروگلیسرین است ودر دایسکشن آئورت  اسمولول و نیتروپروسید می باشد

داروی انتخابی دوم در هر دو مورد بالا لابتالول  می باشد

دارو در پره اکلامپسی انتخاب اول هیدرالازین و انتخاب دوم لابتالول است

اگرچه خود پرفشاری سندرم بالینی خاصی نمی دهد معمولا  acute target - organ injury در فشار خون مساوی یا بالای ۱۸۰ / ۱۱۰ بوجود می آید و در غیاب علایم صرف حضور فشار خون بالا نمی تواند پیش بینی کننده ایجاد اختلال ارگان باشد

علائمی مانند سردرد  اپیستاکسی و گیجی به تنهایی end organ  injury  محسوب نمی شوند

در اسفالوپاتی  هیپرتنشن بعلت افزایش فشار خون خارج از کنترل محدوده اتورگولاسیون عروق مغزی MAP کمتر از۰ ۱۶  میلیمتر جیوهرخ می دهد عروق مغزی دچار وازواسپاسم  و ایسکمی شده  ، خونریزی نقطه ای آدم مغزی به وجود می آید  علایم حاد و برگشت پذیر بوده و عبارتند از سردرد ، استفراغ ،خواب آلودگی،  تشنج و کوری  FND  ،کما ، ادم پاپی و ریتینوپاتی می باشد FND  در انسفالوپاتی  هیپرتروفی از الگوی مشخص آناتومیک پیروی نمی کند CT نرمال و فاقد خونریزی و سایر پاتولوژی می باشد

🟢ارسالی از اساتید محترم طب اورژانس کانال طب رشد.تشکر از مشارکت این عزیزان🙏

🌱🌸🌱﷽🌱🌸🌱

📢گروه بیماری های داخلی دانشگاه علوم پزشکی شاهرود برگزار می‌کند:

💻 وبینار آموزشی(کار باونتیلاتور)


مدرس ؛ استادمحترم آقای دکتر جواد نوریان
متخصص بیهوشی
مدرس دانشگاه

تاریخ و ساعت برگزاری سمینار :

🗓‌ پنجشنبه ۱۴۰۳/۱/۱۶

⏰ ساعت ۲۱:۳۰
به صورت مجازی در بستر skyroom

💻لینک کلاس یک ساعت قبل از برگزاری کلاس در کانال بارگذاری میشود.

✅ مخاطبان: دانشجویان پزشکی مقطع عمومی و رزیدنت های داخلی ، بیهوشی  ، طب اورژانس و سایر علاقه مندان

در صورت نیاز به اطلاعات بیشتر ودریافت لینک کلاس به آیدی زیر در تلگرام یا اینستاگرام ما مراجعه کنید:

🆔️@tebroshd_admin

╔═🌱🌸🌱══════╗
             @tebroshd
╚══════🌱🌸🌱═╝

🌱🌸🌱﷽🌱🌸🌱
اوردرشماره9️⃣
📝( اوردر نویسی ادم ریه/DHF)؛

🔴CHAMPER>DC:
(Cardiac_Htn_Anemia/Arrhythmia
Medicaition_PTE_Renal)

✅hydration>>DC
✅GI prophylaxy
✅VTE prophylaxy
✅foley catheter fixed+chart I/O
✅ECG(low voltage)
✅VBG
✅CXR(cardiomegaly+kerley lines+cephalizaition+pleural effusion)
✅drug(influenza and common cold drugs+NSAIDS+BB>DC)
✅Heart/BS/BP
✅AB in infection or sore
✅lab data
✅Amp lasix40_100 stat
then drip(یک دهم دوز اولیه )=max:200mg Daily
✅serum TNG 5_10macro/min=max:200macro/min
added✅tab hct 50 mg daily(هیدروکلروتیازید)
✅tab sprinolactone 25_50 mg daily
✅tabcaptopri 25 BD

❗شروع بتابلاکر بعد از خروج از فاز حاد ادم ریه

📥درفولدر اوردر های خودsave کنید.




╔═🌱🌸🌱══════╗
     @tebroshd
╚══════🌱🌸🌱═╝




#دوره
#اوردر_نویسی
#اورژانس_داخلی
#ادم_ریه
#نارسایی_قلب_جبران نشده
#اوردر۹

📉آنتی بادی های ابشتین بار ویروس Epstein-Barr Virus Antibodies (EBVA)📈

🟠مقادیر طبیعی:

اگر در آزمایش ایمونوفلورسانس غیر مستقیم که شامل ایمونو گلوبولین M مثبت و یا آنتی ژن هسته ابشتین بار منفی باشد، نشانه عفونت حاد EBV است

🟠کاربرد:

آماده کردن تست تشخیصی در مواردی منونوکلئوز های عفونی، تعیین کردن وضعیت آنتی بادی برای بیمارانی که EBV با نقص سیستم ایمنی دارند

📈 مثبت شدن آن نشانه عفونت حاد EBV است

🔴نکات خاص:

بر استریل بودن نمونه برداری بسیار تاکید شده است و بهتر است نمونه در مدت یک‌ساعت در دمای اتاق لخته شود

#جمع_بندی_آزمایشات
#آزمایشات
#مرور_روزانه
🌱@tebroshd

#نوار_قلب شماره 3️⃣

خانمی ۸۰ ساله که سابقه چندین حمله dizziness را ذکر میکند، به دلیل سقوط و شکستگی مفصل هیپ به بیمارستان آورده شده است. در معاینات نبض آهسته‌ای دارد و #نوار_قلب بالا👆 نیز از وی گرفته شده است.
نظر جراح، عمل فوری بیمار است اما متخصص بیهوشی با نظر وی مخالف است.