عید واقعی روزیه که
«تو برای نو‌ شدن در درون خودت تلاش میکنی»
روزی که
برای ایجاد تغییرات مثبت برنامه ریزی میکنی، و در کنار پذیرش خودت با وجود خوبی ها، و کاستی ها و نقاط ضعفی که داری، سعی میکنی خودتو بیشتر دوست داشته باشی

یادمون باشه که عید اصلی و جشن واقعی، در درون تو باید اتفاق بیفته تا متحول بشی🌱
سال نو مبارک🤍✨

پیام فوق،ارسالی ازاعضای محترم کانال طب رشد بود که منو یاد این جمله نادر ابراهیمی در کتاب یک عاشقانه ی ارام انداخت که میگه؛

بهار پیش از آن که حادثه ای در طبیعت باشد،
حادثه ای است در قلب آدمی و پیش از آن که در طبیعت محسوس باشد در حسی انسانی وقوع می‌یابد ...

آرزو میکنم همیشه در حال رشد وتغییر و موفقیت باشید...🌱🌱🌱

نوروز۱۴۰۳ مبارک

🌱@tebroshd

📉آنتی ژن کارسینوامبریونیک Carcinoembryonic Antigen (CEA)📈

🟠مقادیر طبیعی:

کمتر از ۵

🟠کاربرد:

پایش تاثیر درمان سرطان
کنترل درمان کارسینوم کولون یا پانکراس
مقایسه با سایر تست های آزمایشگاهی جهت تشخیص یک وضعیت التهابی، و سرطان پانکراس و گوارش

📈 افزایش آن :

سرطان های مجرای گوارشی، کبد، پانکراس، ریه، پستان، سرویکس، مثانه، بیضه، کلیه
لوسمی
پنومونی باکتریایی
بیماری قلبی مزمن ایسکمیک
نارسایی حاد کلیه
کولیت اولسراتیو
استعمال مزمن سیگار
ترومای جراحی
استعمال شدید دخانیات به صورت کاذب

🔴نکات خاص:

در کودکان به طور طبیعی انجام نمیشود، چون پس از گذشت چند ماه از تولد نوزاد سطح آن پایین می آید

هپارین میبایست دو روز قبل از تست قطع شود

#جمع_بندی_آزمایشات
#آزمایشات
#مرور_روزانه
🌱@tebroshd

مریض اطفال👶👼 اومد با دردهای musculoskeletal وتب

در کنار مسائل خوش خیمی از قبیل عفونت های وایرال و دردهای رشد و...

✅دو تا تشخیص رو بهش فکر کن و رد کن:
🔴_لوسمی لنفوم ها، نظیرALL
🔴_عفونت های جدی نظیر تب روماتیسمی حاد

🌱@tebroshd

📉Cell Blood Count (CBC)📈
پارت اول

🟠مقادیر طبیعی WBC:

مردان: ۵۰۰۰ الی ۱۰۰۰۰
زنان غیرباردار: ۴۵۰۰ الی ۱۱۰۰۰
سه ماهه اول بارداری: ۶۶۰۰ الی ۱۴۱۰۰
سه ماهه دوم بارداری: ۶۹۰۰ الی ۱۷۱۰۰
سه ماهه سوم بارداری: ۵۹۰۰ الی ۱۴۷۰۰
بعد از زایمان: ۹۷۰۰ الی ۲۵۷۰۰

🟠مقادیر طبیعی انواع WBC ⬅️ علت افزایش :

نوتروفیل ها: ۵۵ الی ۷۰ درصد ⬅️ عفونت های باکتریایی و تروما
لنفوسیت ها: ۲۰ الی ۴۰ درصد ⬅️ عفونت مزمن باکتریایی و عفونت حاد ویروسی
مونوسیت ها: ۲ الی ۸ درصد ⬅️ عفونت های باکتریال حاد
ائوزینوفیل ها: ۱ الی ۴ درصد ⬅️ واکنش های آلرژیک و عفونت های انگلی
بازوفیل ها: ۰.۵ الی ۱ درصد ⬅️ در واکنش های آلرژیک و عفونت های انگلی و فرآیند التیام

🟠مقادیر طبیعی RBC:

مردان: ۴.۷ الی ۶.۱ میلیون
زنان: ۴.۲ الی ۵.۴ میلیون
کودکان: ۴ الی ۵.۵ میلیون
نوزادان: ۴.۸ الی ۷.۱ میلیون

🟠مقادیر طبیعی HCT:

مردان: ۴۲ الی ۵۲ درصد
زنان: ۳۷ الی ۴۷ درصد
سه ماهه اول بارداری: ۳۵ الی ۴۶ درصد
سه ماهه دوم بارداری: ۳۰ الی ۴۲ درصد
سه ماهه سوم بارداری: ۳۴ الی ۴۴ درصد
بعد از زایمان: ۳۰ الی ۴۴ درصد
کودکان: ۳۲ الی ۴۴ درصد
نوزادان: ۴۴ الی ۶۴ درصد

🟠مقادیر طبیعی Hb :

مردان: ۱۴ الی ۱۸
زنان: ۱۲ الی ۱۶
کودکان: ۹.۵ الی ۱۵.۵
نوزادان: ۱۴ الی ۲۴
سه ماهه اول بارداری: ۱۱.۴ الی ۱۵
سه ماهه دوم بارداری: ۱۰ الی ۱۴.۳
سه ماهه سوم بارداری: ۱۰.۲ الی ۱۴.۴
بعد از زایمان: ۱۰.۴ الی ۱۸

🟠شاخص های گلبول قرمز:

الف) MCV: حجم متوسط گویچه ای که نشان دهنده سایز گلبول های قرمز است

ب) MCH: هموگلوبین متوسط گویچه ای که نشان دهنده مقدار آن در یک گلبول قرمز است

پ) MCHC: درصد هموگلوبین گویچه ای که نشان دهنده غلظت هموگلوبین یک گلبول قرمز است

ت) RDW: پهنای توزیع گلبول های قرمز

ث) HCT: هماتوکریت، درصد حجم گلبول های قرمز خون

ج) Hb: هموگلوبین، مقادیر هموگلوبین در خون

🟠مقادیر طبیعی پلاکت:

بالغین: ۱۵۰ الی ۴۰۰ هزار
نوزادان: ۱۵۰ الی ۳۰۰ هزار
کودکان: ۲۰۰ الی ۴۷۵ هزار

#جمع_بندی_آزمایشات
#آزمایشات
#مرور_روزانه
🌱@tebroshd

📚👥معاونت فرهنگی بیمارستان امام حسین (ع)شاهرود و  گروه آموزشی فرهنگی طب رشد برگزار میکند؛


💻کارگاه مجازی؛((ناآرامی های عاطفی درکودکان ونوجوانان))


مدرس🎤: استاد محترم دکتر حسن رستمی
متخصص روان شناسی بالینی

🗓تاریخ:۳ فروردین ۱۴۰۲

⏰ساعت: ۱۶

به صورت مجازی درقالب لایو(live)در ایتا


💻لینک کارگاه  یک ساعت قبل ازشروع کارگاه در کانال طب رشد بارگذاری میشود.

جهت کسب اطلاعات بیشتر و بیان انتقادات و پیشنهادات با id کانال در تماس باشید 👇

instagram:@drhasanrostami
🆔️@tebroshd_admin
🌱@tebroshd


🌱رشد و توسعه فردی با طب رشد

📉Cell Blood Count (CBC)📈
پارت دوم

🟠کاربرد آن :

غربالگری آنمی، عفونت، لوسمی، خطر خونریزی، آسم، آلرژی، پلی سایتمی
بررسی علت کبودی، علت خستگی، علت خونریزی
اندازه گیری سلول های خونی

📉 کاهش RBC ها:

آنمی، آدیسون، آنمی داسی شکل، IBD، کانسر، زخم پپتیک، مسمومیت با سرب، برداشتن طحال

📉 کاهش WBC ها:

الکلیسم، SLE، سندرم کوشینگ، ایدز، آنمی آپلاستیک، بزرگی طحال، عفونت وایرال، مالاریا، کموتراپی

📉 کاهش پلاکت:

حاملگی، ITP، بزرگی طحال

📉 کاهشMCV و MCHC:

آنمی فقر آهن، تالاسمی

📉 کاهش RDW:

آنمی فقر آهن، کمبود B12 ویا فولات

📈 افزایش RBC ها  :

الکلیسم، پلی سایتمی، مصرف سیگار، بیماری کلیوی، بیماری ریوی، دهیدراتاسیون، سوختگی، تعریق، استفراغ، اسهال، مسمومیت با CO، استفاده از دیورتیک ها

📈 افزایش WBC ها :

التهاب، عفونت، لوسمی، آسیب بافتی، استرس، سوء تغذیه، سوختگی، SLE، نارسایی کلیه، آرتریت روماتوئید، سل، مشکلات تیروئید

📈 افزایش پلاکت ها :

خونریزی، سرطان، مشکلات مغز استخوان، کمبود آهن

📈 افزایش MCV :

کمبود فولات ویا B12

🔴نکات خاص:

بیمار را از جهت دریافت آنتی بیوتیک، دیورتیک تیازیدی، کموتراپی، بالا بودن سطح تری گلیسیرید بررسی کنید چون این موارد بر هموگلوبین اثرگذارند

بررسی از نظر مصرف سیگار و حاملگی را نیز انجام دهید چون بر آزمایش اثر گذار اند

بستن طولانی مدت تورنیکه و لیز شدن نمونه در ظرف موجب اختلال در نتایج آزمایش میشود

#جمع_بندی_آزمایشات
#آزمایشات
#مرور_روزانه
🌱@tebroshd

📉پونکسیون کمری و آنالیز مایع مغزی نخاعی Cerebrospinal Fluid (CSF & LP)📈

🟠مقادیر طبیعی:

فشار: کمتر از ۱.۹۴ پاسکال
رنگ: شفاف و بی رنگ
کشت و آنتی بیوگرام: عدم وجود ارگانیسم
گلوکز: ۶۰ الی ۷۰ درصد گلوکز خون
سیتولوژی: عدم وجود سلول بدخیم
گلبول قرمز: صفر
گلبول سفید :
نوزادان: ۰ الی ۳۰
کودکان ۱ - ۵ ساله: ۰ الی ۲۰
سن ۶ - ۱۸ ساله: ۰ الی ۱۰
بالغین: ۰ الی ۵ سلول

🟠کاربرد:

تشخیص نئوپلاسم اولیه یا متاستاتیک به مغز یا نخاع، خون ریزی مغز، مننژیت، آنسفالیت، بیماری دژنراتیو مغز، بیماری اتوایمیون CNS و بیماری های دمیلینه کننده

🔴نکات خاص:

مایع مغزی نخاعی با پونکسیون کمری در ناحیه بین مهره کمری 4,L3 یا L4,5 صورت میگیرد

این تست در بیماران دچار افزایش فشار داخل جمجمه ای نباید انجام شود، زیرا ممکن است باعث فتق مغزی شود

قبل از انجام تست، معاینات عصبی اختصاصی مخصوصا بررسی وضعیت پای بیمار از نظر قدرت، حس و حرکت انجام دهید

پس از انجام تست بیمار بایست در وضعیت دمر به همراه بالشتی زیر شکم وی قرار دهید، وی برای مدت ۱۲ ساعت بایست خوابیده قرار گیرد و فقط مجاز از از پهلویی به پهلوی دیگ بچرخد، اما سرش را بلند نکند

#جمع_بندی_آزمایشات
#آزمایشات
#مرور_روزانه
🌱@tebroshd

🌱🌸🌱﷽🌱🌸🌱
اوردر شماره1️⃣

📝(کلیات اوردر نویسی)؛
✅hydration
✅GI prophylaxy
✅VTE prophylaxy
✅chart I/O
✅ECG
✅VBG
✅Brain
✅CXR
✅drug
✅Heart/BS/BP
✅AB
✅lab data
✅infection
✅sore


📥درفولدر اوردر های خودsave کنید.




╔═🌱🌸🌱══════╗
     @tebroshd
╚══════🌱🌸🌱═╝




#داخلی
#اوردر_نویسی
#اورژانس_داخلی
#کلیات
#اوردر1

🔥کلیک کنید و ویدیو را بینید🔥

https://www.aparat.com/TEBROSHD

کانال آموزشی فرهنگی ((طب رشد)) را در تلگرام دنبال کنید

👇👇
@tebroshd🌱
👆👆

🔥کلیک کنید و ویدیو های برگزار شده سه جلسه کتاب خوانی کتاب ((پروازتا اوج)) را بینید🔥

https://www.aparat.com/TEBROSHD

کانال آموزشی فرهنگی ((طب رشد)) را در تلگرام دنبال کنید

👇👇
@tebroshd🌱
👆👆

🌱🌸🌱﷽🌱🌸🌱
اوردر شماره2️⃣

📝(اوردر hypercalcemia)؛ca>14

1️⃣re check ca
✅hydration:(200/300) cc/h N.S
✅GI prophylaxy
✅VTE prophylaxy
✅chart I/O goal :(100/150) cc/h out
✅ECG (short QT)
✅VBG
✅CXR (R/O granulomatous disease)
✅drug (thiazide.lithium>>>D.C)
✅labdata:
(pth.ca.mg.p.Alb.vitd3)+check ca qid
✅Amp calcitonin 4u/kg sc bd q6hrs
✅Amp zolendronic acid 4mg iv in 15 min
✅in granulomatous disease:
tab prednosolone 20 mg/day


📥درفولدر اوردر های خودsave کنید.




╔═🌱🌸🌱══════╗
     @tebroshd
╚══════🌱🌸🌱═╝




#دوره
#اوردر_نویسی
#اورژانس_داخلی
#هایپر_کلسمی
#اوردر2

📉کومبس مستقیم Coombs test, direct📈
(Direct Antiglobulin Test)

🟠مقادیر طبیعی:

منفی، بدون آگلوتیناسیون

🟠کاربرد:

تشخیص همولیز، یا تحقیق در مورد واکنش انتقال خون همولیتیک و بررسی واکنش های انتقال خون مشکوک

📈 مثبت شدن آن :

آنمی همولیتیک اتوایمیون
واکنش های ناشی از تزریق خون
لنفوم
لوپوس
عفونت مایکوپلاسمایی
مونونوکلئوز عفونی
داروهایی مثل، آمپی سیلین، کاپتوپریل، ایندومتاسین، پنی سیلین، ریفامپین، استرپتومایسین، تتراسایکلین، سولفانامیدها و...

#جمع_بندی_آزمایشات
#آزمایشات
#مرور_روزانه
🌱@tebroshd

🌱🌸🌱﷽🌱🌸🌱
اوردرشماره3️⃣

📝( اوردر نویسی_hypocalcemia)؛ca<7/5

1️⃣corrected ca:(ca+0.8(4_Alb))
✅hydration
✅GI prophylaxy
✅VTE prophylaxy
✅chart I/O
✅ECG(long QT)
✅VBG
✅Brain(⬆️ICP/Seizure)
✅CXR
✅drug
✅Heart/BS/BP
✅AB
✅lab data:ca.p.mg.alb.pth.vitd3.
(check ca qid)
✅infection
✅Amp gluconate ca 1or 2 + 50 cc D/w 0/05 in 15 min stat
✅Amp gluconate ca 10 or 11 + 1lit D/W 0/05 >>> 50cc/h drip
✅tab ca carbonat 500 (tds/qid)
✅tab calcitriol 0/25 bd
✅perl vit D 50/000 weekly (6_8weeks)

📥درفولدر اوردر های خودsave کنید.




╔═🌱🌸🌱══════╗
     @tebroshd
╚══════🌱🌸🌱═╝




#دوره
#اوردر_نویسی
#اورژانس_داخلی
#هایپو_کلسمی
#اوردر3

📉کومبس غیرمستقیم Coombs test, indirect📈
(Indirect Antigobulin Test)

🟠مقادیر طبیعی:

منفی، بدون آگلوتیناسیون

🟠کاربرد:

شناسایی آنتی بادی های ضد گلبول های قرمز در داخل سرم و غربالگری دریافت کنندگان خون

📈 مثبت شدن آن :

شامل خون ناسازگار از نظر کراس مچ
آنتی بادی های مادری ضد Rh
آنمی همولیتیک اکتسابی
حضور آنتی بادی های آگلوتینین سرد اختصاصی
داروهایی مثل، آمپی سیلین، کاپتوپریل، ایندومتاسین، پنی سیلین، ریفامپین، استرپتومایسین، تتراسایکلین، سولفانامیدها و... 

🔴نکات خاص:

برخلاف کومبس مستقیم که بر روی گلبول های قرمز بیمار صورت میگیرد، این آزمایش روی سرم بیمار انجام میشود

ممکن است در زنان باردار Rh منفی حامل جنین Rh مثبت هم آنتی بادی علیه گلبول های قرمز وجود داشته باشد

ابتدا مقداری از سرم گیرنده را به گلبول های قرمز دهنده اضافه میکنند، سپس پس از شستشوی گلبول های قرمز (برای حذف گلوبولین های آزاد آن) سرم کومبس به آنها اضافه میشود

#جمع_بندی_آزمایشات
#آزمایشات
#مرور_روزانه
🌱@tebroshd

🌱🌸🌱﷽🌱🌸🌱
اوردرشماره4️⃣

📝( اوردر نویسیhypomagnesemia)؛

1️⃣Treat hypokalemia and hypocalcemia
✅hydration
✅GI prophylaxy
✅VTE prophylaxy
✅chart I/O
✅ECG(longQT_prolonged PR interval_torsad)
✅VBG
✅Brain(seizure_ataxia_apathy)
✅CXR
✅drug(lazix+thiazide>D/C)
✅Heart/BS/BP
✅AB if infection or sore
✅lab data(ca.p.mg)
✅Amp Mgso4 1_2 gr daily
if 1.5<mg<2.5
✅Amp Mgso4 2_4 gr daily
if 1<mg<1.5
✅Amp Mgso4 4_8 gr daily
if mg<1

🟢هر2 سی سی از (amp Mgso4 20%)
معادل یک گرم میباشد.

🔴دوز منیزیوم تزریقی در موارد فوق درGFR<30 باید برای تمامی دوزها نصف شود.


📥درفولدر اوردر های خودsave کنید.




╔═🌱🌸🌱══════╗
     @tebroshd
╚══════🌱🌸🌱═╝




#دوره
#اوردر_نویسی
#اورژانس_داخلی
#هایپومنیزمی
#اوردر4

📉کراتین فسفوکیناز Creatine Phosphokinase (CPK)📈

🟠مقادیر طبیعی:

مردان: ۵ الی ۳۵ mg/dl یا ۳۰ الی ۱۸۰ U/L
زنان: ۵ الی ۲۵ mg/dl یا ۲۵ الی ۱۵۰ U/L

🟠کاربرد:

یکی از تست های تشخیصی جهت سکته قلبی

📉 کاهش آن :

بیماری های کبدی ناشی از الکل، ماههای اول حاملگی، هيپرتيروئيديسم، بيماري كوشينگ، بيماران با عفونت يا سپتي، آنهایی که توده عضلانی کمی دارند، آرتريت روماتوئيد، درماتومیوزیت، پلی میوزیت شدید، بيماري هاي بافت همبند و توده هاي متاستاز داده به کبد
اوایل حاملگی

📈 افزایش آن :

توتال:

داروهایی چون، كاپتوپريل، كلشيسين، الكل، لواستانين، ليتيوم، ليدوكائين، پروپرانولول، سوكسينيل كولين، مورفين، هروئين، كدئين، پريگوگين، ايميپرامين، ميوپرين، فنوباربيتال، افزايش BMI و داروهایی از قبیل آمفوتريپسينB ، آمپي سيلين، برخي داروهاي بيهوشي، داروهاي ضد انعقاد، آسپرين، كلوفيبرات، دگزامتازون و فوروزمايد

از نوع MM:
دیستروفی عضلانی، جراحت و تروما، پس از جراحی، ورزش شدید، تزریق عضلانی

از نوع MB:
انفارکتوس میوکارد، میوکاردیت، ایسکمی قلب، حاملگی

از نوع BB:
خون ریزی ساب آراکنوئید، تومور مغزی

🔴نکات خاص:
میزان توتال این آنزیم ۶ ساعت پس از آسیب افزایش میابد
و اگر آسیب جدی نباشد سطح آن پس از ۱۲ الی ۱۴ ساعت به اوج خود میرسد

این آنزیم، CPK، در عضله قلبی، اسکلتی، و بافت مغز موجود است

میزان آن در زمان آسیب به سلول های اسکلتی افزایش میابد

دارای سه ایزوآنزیم با مقادیر نرمال:
عضله اسکلتی ۹۴ الی ۱۰۰ درصد MM
عضله قلبی ۰ الی ۶ درصد MB
بافت مغز ۰ درصد BB

#جمع_بندی_آزمایشات
#آزمایشات
#مرور_روزانه
🌱@tebroshd

🌱🌸🌱﷽🌱🌸🌱
اوردرشماره5️⃣

📝( اوردر نویسیhypermagnesemia)؛

✅hydration for dilution with N.S
✅GI prophylaxy
✅VTE prophylaxy
✅chart I/O
✅ECG(PR,QRS,QT⬆️)+block+Bradycardia
✅VBG
✅Brain(کوما_فلج_کاهش رفلکس)
✅CXR
✅drug:
(قطع هرگونه محتوی و داروی منیزیوم دار؛ آنتی اسیدها،ویتامین ومکمل ها،مسهل ها)
✅Heart/BS/BP
✅AB in infection or sore
✅lab data(ca.p.mg.alb.uric acid.cr.bun.cr.Na.k)
✅N.S + lasix (loss of mg)
✅Amp ca gluconate 100_200mg in 5_10 min (reverse and antagonist ca)
✅dialysis (sever or gfr<15)

📥درفولدر اوردر های خودsave کنید.




╔═🌱🌸🌱══════╗
     @tebroshd
╚══════🌱🌸🌱═╝




#دوره
#اوردر_نویسی
#اورژانس_داخلی
#هایپرمنیزمی
#اوردر5