tgoop.com/MLSSA_SBMU/1302
Last Update:
سکته قلبی یا infarction myocardial چیست:
• کاهش جریان خون و اختلال در خون رسانی به عضلات قلب ، با کاهش اکسیژن رسانی به عضلات قلب همراه میشود .
• کاهش اکسیژن رسانی به عضلات قلب تحت عنوان ایسکمی قلبی نامیده میشود که معمولا با درد شدید قفسه سینه همراه است.
• چنانچه ایسکمی قلبی طولانی و برگشت ناپذیر باشد منجر به مرگ سلولهای قلبی یا به عبارتی نکروزسلولهای قلبی شده ، شرایطی که تحت عنوان سکته قلبی MI نامیده میشود
🟡تشخیص سکته قلبی:
- درد قفسه سینه
- تغییر در نوار قلبی
- افزایش مارکرهای قلبی آنزیمها قلبی ،پروتئین های قلبی
• از انجاییکه اولین نوار قلبی که از بیماری که به اورژانس اورده میشود در 50 %موارد گویای سکته نیست.
• اینجاست که اندازه گیری مارکرهای قلبی ) انزیم ها و پروتیئنهای قلبی (که در نتیجه اسیب به عضالت قلب وارد جریان خون میشوند در تشخیص از اهمیت خاصی برخوردار است.
• هر یک از این مارکرها بدنبال سکته الگوی خاصی از تغییرات را به لحاظ افزایش وبدنبال ان کاهش در جریان خون را دارا میباشند.
🟠ویژگی هایی که برای یک مارکر قلبی خوب لازم است:
• اختصاصیت بالا :اختصاصی بافت قلبی باشد ، توانایی بالا که به درستی موارد منفی را شناسایی کندبه عبارتی موارد کاذب مثبت نداشته باشد.
• حساسیت بالا :به سرعت با کوچکترین آسیب به بافت قلب وارد جریان خون شود ، توانایی بالا که به درستی موارد مثبت را شناسایی کند به عبارتی موارد کاذب منفی نداشته باشد
• حضور طوالنی و پایداری آن در خون
• روش ساده و مقرون به صرفه اندازه گیری
🔵مارکر های قلبی
✅کراتین کیناز:
-اولین آنزیمی که در MIافزایش میابد
- در شرایط نرمال CK2 حدودا” %5 CK توتال سرم را تشکیل میدهد ولی اگر میزان آن به %10 یا بیشتر برسد. به MI باید مشکوک شد.
- روش اندازه گیری به ایمونواسی
2-CK روش ایمونو اسی برای اندازه گیری
• استفاده از روش ایمونواسی برای اندازه گیری روش منتخب محسوب میشود بدلیل اینکه زمان ازمایش
کوتاه تر است ، حساسیت و اختصاصیت بالایی دارد ، امکان انجام ازمایش هر زمان بصورت اورژانس وجود داردو بالاخره نیاز به تبحر ندارد.
• در روش ایمونواسی برای اندازه گیریCK2 به جای اندازه گیریactivity 2-CK، 2mass CK
اندازه گیری میشود.
• با توجه به اینکه 2mass CK را میتوان یکساعت زودتر از activity 2-CK اندازه گیری کرد این مسئله امکان تشخیص زودتر سکته را فراهم میکند.
بنابراین، برای تشخیص موارد اولیه و انفارکتوس مجدد مفید است.
- اما برای تشخیص موارد بستری با تأخیر مناسب نیست و نسبت به تروپونین I اختصاصیت کمتری دارد
✅لاکتات دهیدروژناز:
-از آنزیمهای دیگری که در تشخیص MI به عنوان مارکر استفاده می شود.
- ایزوآنزیمLD1 است که به موازات LD توتال درMI افزایش می یابد.
- بدلیل حضور طولانی در سرم مارکر بسیار مناسب تشخیص MI است .
- اندازه گیری نسبت LD2/LD1 نیز می تواند درتشخیص موثر باشد:
LD1/LD2 <1 MI از پس LD1/LD2 >1 نرمال شرایط در
که اصطلا” به ratio Flipped معروف است .
✅میوگلوبین:
- از مارکرهای مهم در تشخیص MI محسوب می شود.
- کمی زودتر از CK وارد جریان خون می شود و این امکان تشخیص زودتر MI را میدهد.
- میوگلوبین یک ساعت پس از MI شروع به افزایش می کند و حدودا” پس از4 ساعت به ماکزیمم خود می رسد. پس از 12ساعت میوگلوبین به سرعت از جریان خون خارج می شود لذا پس از 12 ساعت حساسیت تشخیصی ندارد.
- به عنوان مارکرMI در همان 4 ساعت اول پس از MI اندازه گیری می شود.
- بیشترین کاربرد اندازه گیری میوگلوبین در مورد بیماران اورژانس ها است چنانچه در نمونه مربوط به این بیماران در ساعتهای
اول پس از درد قفسه سینه مقدار میوگلوبین نرمال باشد بروزMI را می توان %100 نفی کرد.
✅تروپونین
- کمپلکس پروتئینی که در انقباض عضالت نقش دارد.
- ساختمانش از سه ساب یونیت TnI ،TnTوTnc تشکیل شده است .
- TnI وTnT دارای ایزوفرم اختصاصی قلب هستند تحت عنوان CTnIو CTnT( Cحرف اول cardiac.)
-در فاصله 4 تا 8 ساعت پس از MI و مشابه با CK2 افزایش در دو نوع CTnI و CTnT دیده می شود. 4 تا 10 روز نیز پس از MI در خون بالا می ماند
BY انجمن علمی علوم آزمایشگاهی ع.پ شهید بهشتی
Share with your friend now:
tgoop.com/MLSSA_SBMU/1302