🔔 Тромбированная ложная аневризма лучевой артерии
#клинический_случай

💬 Пациентка Ж, 72 года, доставлена БСМП с жалобами на давящую боль за грудиной.

Из анамнеза известно, что боль периодически беспокоит около 2 месяцев, купируется приёмом Нитроглицерина или  Моксонидина. Периодически наблюдается у кардиолога поликлиники с Гипертонической болезнью. Принимает гипотензивные препараты.

На этапе приёмного отделения осмотрена кардиологом, выявлены признаки инфаркта миокарда. Пациентка экстренно подана в рентгеноперационную для КАГ(Коронароангиографии)

Выявлены критические стенозы коронарных артерий, выполнена баллонная ангиопластика и стентирование стенозированных участков. Доставленв в реанимацию в стабильном состоянии😴
Всё! Конец!

😑А при чём тут гематома?!

На следующий день пациентка почувствовала боль в правом предплечье, в месте пункции лучевой артерии (КАГ выполнялась через правую лучевую артерию).

📸На УЗИ определяется пульсируюшая гематома правого предплечья, частично тромбированная.

⤴️ Стрелкой отмечена лучевая артерия из которой собственно и вытекала кровь в межмышечное пространство.

⚠️Наложена давящая повязка на сутки и на контрольном УЗИ гематома уже не пульсировала и полностью тробировалась👍

😏Вот так без единого разреза полечили бабушку.
На самом деле случаи не редкие😭

Поддержать автора ☕️
VasaVasorum 🫀

🔔Снова тема ТЭЛА

💬Самое грозное,смертельное осложнение тромбоза глубоких вен нижних конечностей...

Сначала немного вспомним, что было по ТЭЛУ ТЭЛА на канале:

✅ С ЧЕГО НАЧИНАЕТСЯ ТЭЛА?

✅ "Золотой стандарт" диагностики ТЭЛА

✅ Клиническая диагностика

✅ Д-димер! Будь он неладен!🤪

✅ КАК МЫ ВИДИМ ТЭЛА

✅ Клинический случай смерти от ТЭЛА

💬Что говорят нам клинические рекомендации:

1⃣Источником ТЭЛА в 90% случаев служат тромбы, локализующиеся в глубоких венах нижних конечностей, тазовых, почечных и нижней полой венах.

2⃣Тромботическое поражение правых отделов сердца и магистральных вен верхних конечностей крайне редко осложняются ТЭЛА.

3⃣Эмболизация легочного артериального русла возникает при наличии флотирующего тромба, свободно расположенного в просвете вены и прикрепленного к венозной стенке лишь в зоне его основания. Изменения венозного кровотока (при ходьбе, повышении внутрибрюшного давления во время кашля, дефекации и т.д.) способствуют отрыву и миграции тромба в легочную артерию.

4⃣В зависимости от величины тромбоэмболов могут быть полностью или частично окклюзированы артерии различного калибра: от сегментарных ветвей до легочного ствола.

to be continued...🍿

Поддержать автора ☕️
VasaVasorum 🫀

🔔Атеросклероз, диабет, курение и отсутствие приверженности к лечению продолжает пожирать пациента заживо.

💬Очередной раз на лечение поступает пациент с хронической ишемией обеих ног.

Всё осложняется злокачественным течением диабета, который пациент отказывается/забывает контролировать и лечить.

К тому же после нескольких артериальных реконструкций, после ампутации бедра, после длительного заживления ран, на фоне всё того же диабета, пациент продолжает курить как паровоз😮‍💨

⚠️На этот раз пациент госпитализирован с жалобами не только на боль в единственной левой ноге, но и на одышку в покое и начинающийся отёк лёгких - это говорит о значимом поражении сосудистого бассейна сердца...

💃После танцев с бубном, отёк купирован, одышка в покое пока не беспокоит, с болью в ноге тоже разобрались, но надолго ли хватит ресурсов организма😭

📸На фото можно увидеть хорошо развитые коллатерали артерий, которые пока ещё компенсируют кровообращение, но диабет и курение делают своё дело.

⚖️P.S. ситуация похожа на борьбу добра и зла...

Поддержать автора ☕️
VasaVasorum 🫀

🔔Ну-ка, помаши ручкой!
#травматическая_ампутация
#клинический_случай

💬Для тех, кто недавно на канале немного предыстории:

✔️Пациент М, доставлен из дома прямо на операционный стол по факту травматической ампутации кисти. Подробности ЗДЕСЬ

💬В послеоперационном периоде в течении 20 дней пациент получал антикоагулянтую, антибактериальную и вазоактивную терапию.

Регулярно выполнял ЛФК своими силами, разрабатывая пальцы другой рукой.

Итог:

1⃣менее чем за месяц, двигательная активность пальцев с тенденцией к улучшению.

2⃣инфекционные осложнения сведены к минимуму, рана заживает первичным натяжением, швы состоятельны, частично сняты.

3⃣Чувствительность пока без положительной динамики, но и повреждение не "прыщ на ж..пе". Возможно чувствительность никогда и не будет прежней, всё зависит от индивидуальных особенностей нервной системы.

4⃣кровоток по магистральным артериям сохранён в прежнем объёме. По результатам УЗИ данных за нарушения притока и оттока крови нет. Рука тёплая. Признаков ишемии нет.

5⃣По рентгену: консолидация(срастание) отломков костей. Правда из-за сильного раздробления, потребуется пластика ко́сти после заживления ран.
Реконструкцию ко́сти решено проводить с помощью участка бедренной кости.

6⃣В целом пациент в удовлетворительном состоянии выписывается из отделения на амбулаторный этап.

В течение года, необходимо будет заживить раны, выполнять периодическую рентген- и УЗИ- диагностику для контроля состояния конечности. Проходить реабилитацию и самореабилитацию для ускорения восстановления функции конечности.

Это очень долгий и кропотливый путь, который пациент должен пройти. И теперь всё зависит только от него.

😄P.S. первое что пациент сказал, когда увидел меня:
- О, я вас помню! Скиньте фотки!

🔥 - ждём новостей через 3, 6, 9, 12 месяцев.

Поддержать автора ☕️
VasaVasorum 🫀

☕️Утро начинается не с кофе!...

💬Рабочая смена ещё не началась а для Вас уже есть #загадка.

🔴Есть предположение что с ножкой?

🔴Какая её дальнейшая судьба?

P.S.: Тема канала: сосудистая хирургия😎
Так, на всякий случай напоминание😄

🔥 - нужны подробности!

Поддержать автора ☕️
VasaVasorum 🫀