Действительно кейс был по анкилозирующему спондилоартриту

Несколько фактов об этом заболевании

⏩HLA-B27 ассоциированное заболевание, хотя у большинства носителей заболевание не разовьётся

⏩Нередко сочетается с болезнью Крона, язвенным колитом, псориазом

⏩Главные проблемы развиваются в осевом скелете (сакроилеит, межпозвонковые и реберно-позвоночные суставы)

⏩Часто дебютирует с увеита

⏩Мужчины болеют тяжелее, но женщины — позже диагностируются

Осталось разобраться почему поражаются суставы осевого скелета...

Можете предположить что в них такого особенного, из очевидных вещей?
👇👇👇

❓Почему поражаются именно крестцово-подвздошные суставы и осевой скелет при анкилозирующем спондилите (болезни Бехтерева)

📌Эти суставы — (крестцово-подвздошные, рёберно-позвоночные сочленения, межпозвонковые суставы) — «узлы» биомеханики, где связки и сухожилия находятся под высокой нагрузкой.

📌 В энтезах — местах соединения сухожилий, связок или фасций с костью — рядом с названными суставами особое иммунное окружение. Там много особых типов лимфоидных клеток, которые относятся к системе врожденного иммунитета: ILC3 и γδ-Т-клеток.

Да-да, лимфоциты чаще воспринимаю, как участников адаптивного (приобретенного) иммунитета, но есть и лимфоциты, которые относятся к неспецифической системе врожденного иммунитета

📌 Эти лимфоциты особенно чувствительны к IL-23, который, как вы понимаете, выделяется в избытке у пациентов с анкилозирующим спондилитом. А ещё подключаются Th17 с их интерлейкином-17. Ну, как без них в аутоиммунном заболевании?! Никак!

Двигаемся дальше в логике анкилозирующего спондилита

📌 Повседневная нагрузка вызывает микроповреждения на них и начинают реагировать лимфоциты. Именно они запускают развитие асептического воспаления в непосредственной близости суставов.

Клинически вначале у пациентов имеет место боль и скованность, затем — формирование «костных мостиков» между позвонками и суставы становятся неподвижными, мы называем это анкилоз

Формируется такая патогенетическая цепочка событий

Микротравмы 🔜 избыточная реакция лимфоцитов 🔜 асептический энтезит 🔜 эрозии кости и суставных поверхностей 🔜 остеосклероз 🔜 синдесмофиты 🔜 анкилоз.

Сложноватисто, согласен, но такова уж наша область работы. Почему мы с вами эти детали разбираем? Потому что это открывает возможности лечения пациентов. Завтра расскажу и на этом завершим

Так вот отталкиваясь от понимания патогенеза какие важные вещи можно понять об анкилозирующем спондилите

1️⃣ Глюкокортикоиды будут плохо работать, так как плохо проникают в энтезы
2️⃣Метотрексат тоже по эффективности не впечатлит, так как действует на активно делящиеся клетки, а тут с этим проблем нет
3️⃣ НПВС тут замедлят прогрессирование и уменьшат симптомы, помните, что они при большинстве аутоиммунных заболеваний несут роль симптоматической терапии
4️⃣ Конечно, пациентам нужны препараты, которые будут подавлять активность провоспалительных цитокинов (интерлейкинов и фактора некроза опухоли) — потому эффективны моноклональные антитела...а это дорого
5️⃣Пациентам важно сохранять адекватную физическую активность — уменьшает воспаление, препятствует травматизации, отдаляет время развития анкилозов

🛎Понимание кислотно-основного состояния - спасательный круг, без которого вы будете тонуть в клинических дисциплинах: реаниматология, нефрология, экстремальная медицина, кардиология и другие.

Мы приглашаем вас на БЕСПЛАТНЫЙ ИНТЕНСИВ в течение 27 и 28 сентября.

✅Интенсив будет полезен всем кто не изучал еще эту тему. Придёте уже подготовленные!
Ну, а тем кто изучал - отличный шанс повторить и подготовиться к экзамену.

📌Точно не будет долгой и скучной теории! Наш интенсив нацелен на практику!

🔊Что вас ждёт:
День 1: Физиология КОС + алгоритм диагностики и много-много практики
День 2: Клинические случаи реальных пациентов + разбор ошибок в интерпретации

Тем кто знает основы будет ещё погружение по хардам.

🔥Что вы получите:
➡️Понятный алгоритм интерпретации анализов рН
➡️Клинические кейсы с разборами
➡️Интерактивный тренажёр для практики
Этот интенсив сэкономит тебе месяцы мучений с учебниками и поможет не позориться на клинических кафедрах!

❕Внимание, записи не будет! Только живое погружение, поэтому заранее планируйте время и добавляйтесь в рабочий чат интенсива по этой ссылке➡️ https://www.tgoop.com/+V5DagB-MvP84YzNi


#патфиз #КОС #интенсив

‼️Ребята, напоминаю, что через неделю стартует двухдневный интенсив!

🫨Планируйте выходные, находите время, потому что это будет мега полезно!!

Переходите в рабочий чат интенсива, пишите свои вопросы⏩ https://www.tgoop.com/+V5DagB-MvP84YzNi

Шел пятый курс меда) к экзамену по факультетской педиатрии готовимся с помощью Вячеслава Евгеньевича, Романа Викторовича и клин.реков. Ребята, берите обязательно курсы, даже если вы уже не первый год обучения и сдали фундаментальные дисциплины) очень и очень понадобится потом на циклах, особенно если вы педиатрия в Сеченовском университете 🤩

Ребята, кто еще не присоединился?!

Заходите в чат, пишите вопросы➡️ https://www.tgoop.com/+V5DagB-MvP84YzNi

💡В выходные будем разбирать!