⚫️ پروتکلهای زمان فوت رییس جمهور جمهوری اسلامی ایران

▪️در زمان اعلام خبر رسمی، به صورت موقت و به مدت ۴۵ روز معاون اول رئیس جمهور عهده دار وظایف وی خواهد بود.

▪️طی ۴۵ الی ۵۰ روز آینده انتخابات ریاست جمهوری برگزار می‌شود.

▪️به مدت چند روز عزای عمومی اعلام خواهد شد

▪️کلیه ادارات، مدارس و دانشگاه‌ها به مدت حداقل سه روز تعطیل اعلام خواهند شد.

▪️کلیه امتحانات به حال تعلیق در خواهد آمد.

⚫️📣 سخنگوی دولت: تصمیم بر این شد که امتحانات دانش‌آموزان منظم برگزار شود

🔹عزای عمومی و موضوعات این‌چنینی خللی در برگزاری آزمون‌ها ایجاد نخواهد کرد.

دورِ فلکی یکسَره بر مَنْهَجِ عدل است
خوش باش که ظالم نَبَرد راه به منزل

هایپرگلیسمی نوزادان


نکات کاربردی درمانی در بالین

1 . چه زمانی هایپرگلیسمی در نوزادان نیاز به درمان دارد؟

در نوزادان ترم در عدد 180 و در پره ترم عدد 150 چون از این اعداد به بالا کلیه ها قند را از ادرار دفع میکنند

2.چرا برای ما درمان از این اعداد به بالا مهم است؟

چون با دفع قند، ادرار یک مایع هایپراسمولار می شود که بهمراه خود الکترولیت ها مثل سدیم و پتاسیم و ... را دفع میکند و سلولهای مغزی دچار shrinkage می شود و...

3.درمان هایپرگلیسمی نوزاد چگونه ست؟

از عدد 180 تا 300 این مراحل را طی میکنیم

اول سرم نوزاد را تبدیل به 7.5 ٪ میکنیم سپس 2 تا 4 ساعت بعد قند چک شود

دوم اگر باز پایین نیامد سرم را تبدیل 5 ٪ میکنیم و باز 2 تا 4 ساعت بعد قند خون چک می کنیم

سوم اگر باز هم پایین نیامد دیگر قند سرم را کاهش نمیدهیم ! ما در نوزاد اجازه نداریم کمتر از 5٪ بذاریم (کتابی: کمتر از 4.7 درصد)
اینجا انسولین تجویز می کنیم

از عدد 300به بالا

هم به یکباره سرم را تبدیل به 5 درصد میکنیم
هم انسولین تجویز میکنیم

4. دوز انسولین و نحوه تجویز ؟

دو روش داریم
1. Intermittent
2. Continues

بدلیل اینکه اغلب هایپرگلیسمی نوزادان گذرا هستند روش intermittent اولویت دارد و گاهی با یک یا دو بار تجویز انسولین ،قند نوزاد نرمال می شود

روش intermittent
0.1 unit/kg/IV stat
2 تا 4 ساعت بعد قند چک میکنیم
اگر پایین نیومد تا سومین بار این روند را طی میکنیم

روش continues
0.02 unit/kg/hr

چجور این رو اوردر میکنیم؟! مثلا نوزاد 3 کیلویی داریم 0.06 ضربدر 24 میکنیم بعلاوه 24 سی سی نرمال سالین میکنیم و یک قطره در دقیقه میدهیم

نکته: چه کیس هایی رو continues می دهیم؟

کیس هایی که با سه دوز intermittent قند نرمال نشد
کیس های IUGR که به روش intermittent سخت جواب می دهند
دیابت نوزادی
و....


آقای دکتر ابراهیم شهریاری (متخصص کودکان)

➡️Case Report
Nicolau Syndrome due to Penicillin Injection: A Report of 3 Cases without Long-Term Complicat

یک تجربه دردناک


کودک 6 ساله ای در بخش جراحی بستری است که در مرکز دیگر با تشخیص عفونت استرپتوکوکی برای وی تزریق پینی سیلین انجام شده. بدنبال تزریق دچار تغییرات انتهاها در اندامی که تزریق شده و سپس در اندام مقابل و نوک انگشتان یک دست شده است.

نهایتا اندامی که در آن تزریق انجام شده به دلیل گانگرن پس از درمان آنتی بیوتیکی و طی چند نوبت مداخله جراحی منجر به آمپوتاسیون از بالای زانو شده است. محتمل ترین تشخیص برای بیمار سندرم نیکلا است.

معرفی این بیمار به دو علت است:

1-  آشنائی با سندرم نیکلا و برخورد صحیح با آن که از تبعات اینچنینی بتوان حتی المقدور پیشگیری کرد.

2- علیرغم اینکه دارویی مانند پنی سیلین بسیار safe است ولی گاهی ممکن است چنین عواقب دردناکی داشته باشد. در تجویز منطقی آن دقت کنیم و بیمار را تا چند ساعت بعد از تزریق در دسترس داشته باشیم.


چند نکته دیگر:

عموما این بیماران از پزشک به دلیل تزریق اشتباه و ... شکایت می کنند آنچه می تواند پزشک را تبرئه نماید دو چیز است اولا آشنائی با این عارضه و مداخله ساپرتیو به موقع  و دوم در دسترس داشتن بیمار و تاکید به ایشان در این خصوص بعد از تزریق برای حداقل 6 ساعت. و به تبع آن دفاع در محاکم مربوطه.

بجز این بیمار که متاسفانه مربوط به مرکز ما نبود و دیر در جریان بیمار قرار گرفتیم٫ ما تاکنون 5 بیمار با این عارضه نادر داشته ایم که بدون سکل بهبود یافته اند و سه مورد را گزارش کرده ایم که برای اطلاع بیشتر علاقمندان مقاله را به اشتراک می گذارم.


 آقای پروفسور وحید ضیایی ( فوق تخصص روماتولوژی کودکان)

🦂عقرب گاردیوم یا گادیم یا الماس

خطرناکترین عقرب ناحیه جنوب کشور که علائمش درد خیلی کم در زمان گزش و علائم تاخیری همولیز و نکروز موضعی است. خودم قبل این که اینجا بیایم ندیده بودم گفتم شاید شما هم ندیده باشید .به دم دانه برنجی و چنگک های زرد که نوک آنها سیاه میشوند توجه کنید


✍️ خانم دکتر فاطمه حاجی زاده (متخصص کودکان)

🦂عقرب گاردیوم
Hemiscorpius lepturus


🚩عقرب های گونه همیسکرپیوس Hemiscorpius از خانواده همیسکرپیدائه Hemiscorpiidae هستند.

🚩عقرب های همیسکرپیوس دارای 15 زیرگونه شناخته شده در جهان هستند. از این 15 زیرگونه، 6 زیر گونه در ایران شناسایی شده است که 5 مورد آن اندومیک ایران هستند و در سایر نقاط جهان شناسایی نشده اند.

◀️ تنها گونه ای که خارج از مرزهای ایران قابل مشاهده است عقرب گاردیوم یا Hemiscorpius lepturus است.این عقرب غیر حفار که به گاردیوم یا گادیم هم شناخته می شود در مناطق جنوب و جنوب غربی ایران به وفور یافت می شود. نرها دمی بلند دارند ولی در ماده ها طول دم کوتاهتر است.

🚩سم این گونه عقرب به دلیل دارا بودن سینوتوکسیک cytotoxic باعث ایجاد نکروز پوستی در فرد مصدوم میگردد. به دلیل شباهت ظاهری هر 6 زیر گونه در ایران عامه مردم کلیه زیرگونه ها را با زیرگونه عقرب گاردیوم اشتباه میگیرند و تمامی زیرگونه ها را به نام گاردیوم می شناسند در حالی که عقرب گاردیوم تنها یکی از 6 زیرگونه شناخنه شده در ایران است. گزش این عقرب در مناطق جنوبی بسیار شایع و شناخته شده است و هر ساله افراد بسیاری از نیش این عقرب مصدوم میگردند.

🚩در زیرگونه همی اسکرپیوس لپتروس یا گاردیوم اندازه بدن در عقرب بالغ بین 50 تا 85 میلیمتر گزارش شده است. بدن بسیار تخت و باریک، معمولا به رنگ زرد یا زرد متمایل به قهوه ای، یک نوار طولی تیره رنگ بر روی قسمت شکمی قابل مشاهده است. طول دم معمولا از سایر عقربها بلندتر است. بیشتر از مناطق شرجی، مرطوب و گرم آسیا و خاورمیانه گزارش شده است. معمولا وارد خانه ها در این مناطق میشود. از حشرات و بندپایان تغذیه میکند. بدن بسیار باریک و تخت خود را در میان درزها و شیارها پنهان میکند.

🚩محل گزش به سوختگی درجه 3 شباهت دارد و بهبودی آن بسیار به کندی صورت میگیرد. سم این نوع عقرب بسیار قوی و حاوی نئوروتوکسیک، کاردیوتوکسیک و هموتوکسیک است. زهر باعث گسترش سطحی نکروز بافت آسیب دیده خواهد شد (زهر شباهت زیادی به زهر بعضی از مارهای افعی دارد) و باعث ایجاد نارسایی کلیوی از نوع ثانویه میگردد. موارد زیادی از عقرب گزیدگی این نوع عقرب باعث مرگ شده است. در ایران 2 تا 5 درصد از این نوع عقرب گزیدگی به مرگ منجر می شود.


❌شایعاتی مبنی بر اینکه در صورت گزش قربانی فقط 5 دقیقه فرصت دارد تا سرم ضد زهر را به خود بزند آن هم در صورتی که فلج نشود و شدت انقباض عضلات به حدی شدید است که بعضاً آرواره قربانی ازمحل خود خارج میشود از نظر علمی فاقد اعتبار است و چنین گزارشی موجود نیست.

◀️زهر این نوع عقرب می‌تواند یک انسان بالغ را به راحتی از پا در بیاورد در حالی که زهر سایر عقربها فقط عوارض جانبی بر جای میگذارند. همچنین سم این عقرب میتواند گلبول‌های قرمز خون را تخریب کند. در مناطق جنوبی ایران این عقرب را به عقرب مرگ نیز میشناسند.

◀️پراکندگی این عقرب دراستان های خوزستان (اهوار،ایذه، مسجدسلیمان، رامهرمز و شوش)، سمنان، فارس (شیراز)، کردستان (مریوان)، هرمزگان (بندعباس)، بوشهر، ایلام (مهران، ایوان و دهلران)، لرستان (پل دختر و الیگودرز)و کرمانشاه (جوانرود، سرپل ذهاب، قصرشیرین و پاوه) می باشد.


✍️ آقای دكتر احمد قرباني (متخصص پزشكي قانوني و فلوشيپ مسموميتهاي باليني)

رویکرد درمانی در عقرب زدگی عقرب گاردیوم یا گادیم


✍️ آقای دكتر احسان ولوی (فوق تخصص نفرولوژی کودکان)

https://www.tgoop.com/hamster_kombat_Bot/start?startapp=kentId394385472
Play with me, become cryptoexchange CEO and get a token airdrop!
💸 2k Coins as a first-time gift
🔥 25k Coins if you have Telegram Premium

سلام دوستان بازی همستر هم مثل نایت کوین هست و کیف پولش الان وصل شده با کدمعرف وارد بشید میتونید 5 هزار سکه ورورد میده و با دعوت دوستان میتونید سکه های بیشتری جمع کنید و خود ربات هم برنامه های داره که میتونید در طول روز بیشتر از 6 میلیون سکه جمع کنید

💎قیمت سکه همستر چقدر خواهد بود؟

جیمز واکر، کارشناس حوزه رمز ارز:

احتمالا قیمت اولیه هر ۱ میلیون واحد کوین همستر ۱۰ دلار باشد و شاهد رشد بیشتر آن خواهیم بود.

پاسخی به یک پرسش


دختر 16   ساله طی دوران امتحانات و به دنبال استرس چندین مرتبه دچار رنگ پریدگی و سیانوز دستها تا مچ شده .  درد نداشته . و با اتمام امتحانات دیگه تکرار نشده . آیا به عنوان یک رینود پرایمری تلقی میشه یا ارزیابی  بیشتر نیاز داره ؟


پاسخ

برای بیمار رینود مطرح می باشد. اگر در شرح حال و معاینه هیچ نکته مثبت دیگری نداشته باشد می توان با انجام تست Cube یخ (و ایجاد رینود) از وجود رینود مطمئن بشویم. اگر رینود بود با توجه به اینکه رینود اولیه برای بیمار مطرح است اقدامات زیر توصیه می شود:
CBC, ESR, CRP, U/A
انجام کاپیلروسکوپی
اگر هر دو بررسی فوق طبیعی باشد بررسی بیشتر لازم نیست و با تشخیص رینود اولیه اقدامات ساپرتیو انجام شود و فالوآپ سالانه انجام شود. در صورت بروز علامت جدید بررسی بیشتر می شود.

در شرح حال بیمار به سابقه خانوادگی مثبت اتوایمینونیتی توجه شود. پوست و مخاط و قلب و ریه معاینه شود فشارخون بیمار چک شود.


 آقای پروفسور وحید ضیایی ( فوق تخصص روماتولوژی کودکان)