Вчера состоялась традиционная конференция по лучевым повреждениям и местнораспространенным опухолям малого таза на которой собрались эксперты «большой хирургии» со всей России.
Вдвойне приятно приезжать в родной МРНЦ им. А.Ф. Цыба, где прошли мои 2 года ординатуры по абдоминальной онкологии и хирургии.
С Валерий Ивановичем Широкорадом выполнили переднюю эвисцерацию органов малого таза у молодой пациентки с постлучевым свищем между кишкой, мочевым пузырем и маткой. К сожалению размер свища не позволил сохранить мочевой пузырь.
Прекрасные выступления экспертов хирургии органов малого таза: академика О.Б. Лорана, академика А.Д. Каприна, профессоров П.В. Царькова, К.Г. Шостки, В.И. Широкорада и вдохновителя конференции В.А. Короткова с результатами и особенностями лечения такой сложной когорты пациентов.
Вдвойне приятно приезжать в родной МРНЦ им. А.Ф. Цыба, где прошли мои 2 года ординатуры по абдоминальной онкологии и хирургии.
С Валерий Ивановичем Широкорадом выполнили переднюю эвисцерацию органов малого таза у молодой пациентки с постлучевым свищем между кишкой, мочевым пузырем и маткой. К сожалению размер свища не позволил сохранить мочевой пузырь.
Прекрасные выступления экспертов хирургии органов малого таза: академика О.Б. Лорана, академика А.Д. Каприна, профессоров П.В. Царькова, К.Г. Шостки, В.И. Широкорада и вдохновителя конференции В.А. Короткова с результатами и особенностями лечения такой сложной когорты пациентов.
Альберт Аделевич Измайлов
Врач-онколог, онкоуролог Московской городской онкологической больницы №62, резидент Школы Павленко (Москва).
Путь онкохирурга
Медицинские вузы не выпускают готовых онкохирургов как таковых. Как правило, это специалисты с двумя сертификатами. Сначала нужно получить базовое медицинское образование – это шесть лет. Далее, в течение двух лет пройти ординатуру (во многих других странах нет ординатуры, есть только резидентура, которая длится около пяти лет). Например, у вас первый или второй сертификат онколога и один из сертификатов — сертификат узконаправленного специалиста. Например, если возьмем нашу специальность, онкоурология, то во всем мире онкоурологией занимаются урологи, и им не нужен второй сертификат онколога, чтобы заниматься онкоурологией.
Теоретические знания
Теоретически дисциплины в обучении хирургов важны практически все: нужно базовое медицинское образование, нужны знания анатомии, патологической анатомии, топографической анатомии. Важно понимать, как идут биохимические процессы в организме, чтобы оценивать, как идет реабилитация пациентов после операции. По моему мнению, важны все дисциплины, потому что хирург, особенно онкохирург, это не просто человек, который работает руками, это прежде всего человек, который работает головой. Голова уже передает навык на руки.
Получить практику во время обучения
Получить практику, пока учишься в ординатуре, можно. Все зависит от твоих стремлений и задач. Если заведующий и команда отделения видят, что ты стремишься обучаться, то со временем, постепенно какие-то этапы операции ты будешь выполнять самостоятельно.
Наставничество в хирургии
Наставничество в хирургии, как и, наверное, в любой специальности — это очень важно, так передаётся личный опыт, передаются все hard и soft skills, которые есть у наставника, в том числе и навыки общения с пациентами.
Искать наставника мне не пришлось, Школа Павленко выполняет эту функцию, все наставники проекта это ведущие специалисты в своих сферах.
Как онкохирургу можно тренировать мануальные навыки
Есть очень интересное исследование, которое показывает, что PlayStation позволяет улучшить мануальные навыки хирургов. В Японии в ординаторских комнатах хирургов даже стоят эти приставки — для развития мелкой моторики.
Также известный факт: игра на музыкальных инструментах позволяет улучшить мануальные навыки, как и любые виды искусства, связанные с мелкой моторикой.
Непосредственно хирургические упражнения — это может быть работа на эндобоксах, лапбоксах. В домашних условиях многие молодые онкохирурги постоянно тренируются на лапбоксах. Я начал работу с лапбоксом со второго курса, практиковал навыки шитья и вязания. Но здесь очень важна регулярность. Если тренируешься на нем раз-два в неделю, в этом особо нет смысла. Нужно регулярно практиковать навыки, постоянно оттачивать мастерство.
Глобально в хирургическом мире происходит переход на роботическую хирургию. Непосредственно в робот встроены все тренажеры для оттачивания своих мануальных навыков.
Важно понимать, что есть навык, его можно наработать, но хирургия не сводится только к мануальным навыкам, это понимание слоев и понимание анатомии.Только оттого, что у тебя очень хороший навык шитья или вязания узлов, не стать великолепным хирургом. Великолепным хирургом тебя сделают прежде всего глубокое понимание анатомии, хода операции и, естественно, твои мануальные навыки.
Наука, конференции
Научно-практическая конференция — это прежде всего нетворкинг. Ты общаешься с коллегами, получаешь знания. Это очень важно, потому что у всех есть свои, так называемые, фишки, которые каждый использует, определенные техники хирургии. Важно не зацикливаться на одной технике, а видеть разные, чтобы брать лучшее от каждой в свою практику.
Если мы возьмем онкологию, то мы вообще обязаны посещать конференции, потому что знания в онкологии обновляются, меняются в течение нескольких лет, и ты обязан иметь представление обо всех тех исследованиях, которые выходят, обязан знать эти препараты, понимать лекарственное лечение.
Полное интервью: https://www.tgoop.com/medach/4167
Врач-онколог, онкоуролог Московской городской онкологической больницы №62, резидент Школы Павленко (Москва).
Путь онкохирурга
Медицинские вузы не выпускают готовых онкохирургов как таковых. Как правило, это специалисты с двумя сертификатами. Сначала нужно получить базовое медицинское образование – это шесть лет. Далее, в течение двух лет пройти ординатуру (во многих других странах нет ординатуры, есть только резидентура, которая длится около пяти лет). Например, у вас первый или второй сертификат онколога и один из сертификатов — сертификат узконаправленного специалиста. Например, если возьмем нашу специальность, онкоурология, то во всем мире онкоурологией занимаются урологи, и им не нужен второй сертификат онколога, чтобы заниматься онкоурологией.
Теоретические знания
Теоретически дисциплины в обучении хирургов важны практически все: нужно базовое медицинское образование, нужны знания анатомии, патологической анатомии, топографической анатомии. Важно понимать, как идут биохимические процессы в организме, чтобы оценивать, как идет реабилитация пациентов после операции. По моему мнению, важны все дисциплины, потому что хирург, особенно онкохирург, это не просто человек, который работает руками, это прежде всего человек, который работает головой. Голова уже передает навык на руки.
Получить практику во время обучения
Получить практику, пока учишься в ординатуре, можно. Все зависит от твоих стремлений и задач. Если заведующий и команда отделения видят, что ты стремишься обучаться, то со временем, постепенно какие-то этапы операции ты будешь выполнять самостоятельно.
Наставничество в хирургии
Наставничество в хирургии, как и, наверное, в любой специальности — это очень важно, так передаётся личный опыт, передаются все hard и soft skills, которые есть у наставника, в том числе и навыки общения с пациентами.
Искать наставника мне не пришлось, Школа Павленко выполняет эту функцию, все наставники проекта это ведущие специалисты в своих сферах.
Как онкохирургу можно тренировать мануальные навыки
Есть очень интересное исследование, которое показывает, что PlayStation позволяет улучшить мануальные навыки хирургов. В Японии в ординаторских комнатах хирургов даже стоят эти приставки — для развития мелкой моторики.
Также известный факт: игра на музыкальных инструментах позволяет улучшить мануальные навыки, как и любые виды искусства, связанные с мелкой моторикой.
Непосредственно хирургические упражнения — это может быть работа на эндобоксах, лапбоксах. В домашних условиях многие молодые онкохирурги постоянно тренируются на лапбоксах. Я начал работу с лапбоксом со второго курса, практиковал навыки шитья и вязания. Но здесь очень важна регулярность. Если тренируешься на нем раз-два в неделю, в этом особо нет смысла. Нужно регулярно практиковать навыки, постоянно оттачивать мастерство.
Глобально в хирургическом мире происходит переход на роботическую хирургию. Непосредственно в робот встроены все тренажеры для оттачивания своих мануальных навыков.
Важно понимать, что есть навык, его можно наработать, но хирургия не сводится только к мануальным навыкам, это понимание слоев и понимание анатомии.Только оттого, что у тебя очень хороший навык шитья или вязания узлов, не стать великолепным хирургом. Великолепным хирургом тебя сделают прежде всего глубокое понимание анатомии, хода операции и, естественно, твои мануальные навыки.
Наука, конференции
Научно-практическая конференция — это прежде всего нетворкинг. Ты общаешься с коллегами, получаешь знания. Это очень важно, потому что у всех есть свои, так называемые, фишки, которые каждый использует, определенные техники хирургии. Важно не зацикливаться на одной технике, а видеть разные, чтобы брать лучшее от каждой в свою практику.
Если мы возьмем онкологию, то мы вообще обязаны посещать конференции, потому что знания в онкологии обновляются, меняются в течение нескольких лет, и ты обязан иметь представление обо всех тех исследованиях, которые выходят, обязан знать эти препараты, понимать лекарственное лечение.
Полное интервью: https://www.tgoop.com/medach/4167
РАК ПОЧКИ С ОПУХОЛЕВЫМ ТРОМБОЗОМ
В России рак почки стоит на одном из первых мест по темпам роста заболеваемости среди злокачественных новообразований. Несмотря на
возросшие возможности современных диагностических методов, количество пациентов с распространенными формами заболевания не снижается.
Опухолевые тромбы при раке почки представляют собой
серьезную проблему современной хирургии, особенно тромбы 3 и 4 уровней.
Они формируются в результате инвазии злокачественных клеток в стенки почечных вен, а затем и в более крупные сосуды - печеночные, надпочечниковые и гонадные вены, распространяясь интралюминально (внутри просвета сосуда) и достигая нижней полой вены (НПВ).
Опухолевые тромбы представляют опасность не только своим размером и локализацией, но и постоянной угрозой отрыва фрагментов –
тромбоэмболов. Эти мелкие тромбоэмболы постоянно циркулируют по венозному руслу, вызывая микроэмболизацию легочной артерии – закупорку её мелких ветвей, артериол и прекапилляров.
В отличие от массивной тромбоэмболии, которая вызывает мгновенную легочную гипертензию и правожелудочковую недостаточность, постоянное поступление мелких тромбоэмболов приводит к постепенному развитию этих опасных состояний. Пациенты могут долгое время не ощущать выраженных симптомов, что замедляет диагностику и лечение.
📍Характерными симптомами могут быть одышка, кашель,боли в грудной клетке, утомляемость, постепенное нарастание симптомов дыхательной недостаточности.
Частота встречаемости опухолевых тромбов при ракепочки значительна. По данным многочисленных исследований, инвазия опухоли в
почечную вену наблюдается в 25-30% случаев, распространение в НПВ – в 4-10%, а достижение правых камер сердца – всего в 1% случаев. Эти цифры указывают на серьезность проблемы и
необходимость своевременной диагностики. Диагностика осложняется тем, что первые симптомы могут быть неспецифичными и легко путаться с другими
заболеваниями.
⚪️Для оценки эмбологенности опухолевого тромба, а также наличия и размера неопухолевого компонента, перед хирургическим вмешательством необходимо
проведение комплексного обследования.
Наиболее информативным методом является ультразвуковое исследование (УЗИ), в том числе с допплеровской картиной, позволяющее оценить
кровоток и выявить признаки тромбоза. Кроме УЗИ, применяются компьютернаятомография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением
а также чреспищеводная эхокардиография. Эти методы дают более детальную информацию о размерах и протяженности опухолевого тромба, степени его инвазии в
окружающие ткани и состояние соседних органов.
В сложных случаях может потребоваться ангиография –рентгенологическое исследование сосудов с введением контрастного вещества,
позволяющее визуализировать тромб и оценить проходимость сосудов.
Лечение рака почки с опухолевым венозным тромбозом –сложная задача, решение которой требует индивидуального подхода. В большинстве
случаев необходимо комбинированное лечение, включающее хирургическое вмешательство (нефрэктомия с тромбэктомией – удаление почки и тромба) с
лекарственной терапией.
Хирургическое лечение, как правило, считается наиболее эффективным методом, но его проведение требует высокой квалификации хирурга и
тщательной предоперационной подготовки.
‼️ Сегодня на базе Костромского онкологического диспансера под руководством В.М. Унгуряна выполняются радикальные нефрэктомии с
тромбэктомиями при тромбах любого уровня (в том числе с применением аппарата искусственного кровообращения при тромбах 3 и 4 уровней).
Пациентов готовы принять со всей Российской Федерации
В России рак почки стоит на одном из первых мест по темпам роста заболеваемости среди злокачественных новообразований. Несмотря на
возросшие возможности современных диагностических методов, количество пациентов с распространенными формами заболевания не снижается.
Опухолевые тромбы при раке почки представляют собой
серьезную проблему современной хирургии, особенно тромбы 3 и 4 уровней.
Они формируются в результате инвазии злокачественных клеток в стенки почечных вен, а затем и в более крупные сосуды - печеночные, надпочечниковые и гонадные вены, распространяясь интралюминально (внутри просвета сосуда) и достигая нижней полой вены (НПВ).
Опухолевые тромбы представляют опасность не только своим размером и локализацией, но и постоянной угрозой отрыва фрагментов –
тромбоэмболов. Эти мелкие тромбоэмболы постоянно циркулируют по венозному руслу, вызывая микроэмболизацию легочной артерии – закупорку её мелких ветвей, артериол и прекапилляров.
В отличие от массивной тромбоэмболии, которая вызывает мгновенную легочную гипертензию и правожелудочковую недостаточность, постоянное поступление мелких тромбоэмболов приводит к постепенному развитию этих опасных состояний. Пациенты могут долгое время не ощущать выраженных симптомов, что замедляет диагностику и лечение.
📍Характерными симптомами могут быть одышка, кашель,боли в грудной клетке, утомляемость, постепенное нарастание симптомов дыхательной недостаточности.
Частота встречаемости опухолевых тромбов при ракепочки значительна. По данным многочисленных исследований, инвазия опухоли в
почечную вену наблюдается в 25-30% случаев, распространение в НПВ – в 4-10%, а достижение правых камер сердца – всего в 1% случаев. Эти цифры указывают на серьезность проблемы и
необходимость своевременной диагностики. Диагностика осложняется тем, что первые симптомы могут быть неспецифичными и легко путаться с другими
заболеваниями.
⚪️Для оценки эмбологенности опухолевого тромба, а также наличия и размера неопухолевого компонента, перед хирургическим вмешательством необходимо
проведение комплексного обследования.
Наиболее информативным методом является ультразвуковое исследование (УЗИ), в том числе с допплеровской картиной, позволяющее оценить
кровоток и выявить признаки тромбоза. Кроме УЗИ, применяются компьютернаятомография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением
а также чреспищеводная эхокардиография. Эти методы дают более детальную информацию о размерах и протяженности опухолевого тромба, степени его инвазии в
окружающие ткани и состояние соседних органов.
В сложных случаях может потребоваться ангиография –рентгенологическое исследование сосудов с введением контрастного вещества,
позволяющее визуализировать тромб и оценить проходимость сосудов.
Лечение рака почки с опухолевым венозным тромбозом –сложная задача, решение которой требует индивидуального подхода. В большинстве
случаев необходимо комбинированное лечение, включающее хирургическое вмешательство (нефрэктомия с тромбэктомией – удаление почки и тромба) с
лекарственной терапией.
Хирургическое лечение, как правило, считается наиболее эффективным методом, но его проведение требует высокой квалификации хирурга и
тщательной предоперационной подготовки.
‼️ Сегодня на базе Костромского онкологического диспансера под руководством В.М. Унгуряна выполняются радикальные нефрэктомии с
тромбэктомиями при тромбах любого уровня (в том числе с применением аппарата искусственного кровообращения при тромбах 3 и 4 уровней).
Пациентов готовы принять со всей Российской Федерации
ДЕНЬ ОПЕРАЦИОННЫХ МЕДСЕСТРЫ И МЕДБРАТА
📌💉🩺Их как правило не видят и не знают пациенты, но ценят любят и уважают хирурги. Они знают и понимают, что нужно хирургу в самых сложных экстренных ситуациях доя спасения жизни пациента. Их лица скрыты под медицинской маской, видны только внимательные глаза. Они в любое время дня и ночи готовы приступить к работе. Они знают, что выбрали не самый легкий путь, но остаются верны ему. Они – операционные медсестры и медбратья, элита хирургической службы, которые всегда на посту.
У НАС В ОПЕРАЦИОННЫХ РАБОТАЮТ ЗАМЕЧАТЕЛЬНЫЕ СЕСТРЫ И 2 КРАСАВЧИКА МЕДБРАТА МАКСИМ И АНДРЕЙ, ГОТОВЫЕ ВСЕГДА ПРИЙТИ НА ПОМОЩЬ!
📌💉🩺Их как правило не видят и не знают пациенты, но ценят любят и уважают хирурги. Они знают и понимают, что нужно хирургу в самых сложных экстренных ситуациях доя спасения жизни пациента. Их лица скрыты под медицинской маской, видны только внимательные глаза. Они в любое время дня и ночи готовы приступить к работе. Они знают, что выбрали не самый легкий путь, но остаются верны ему. Они – операционные медсестры и медбратья, элита хирургической службы, которые всегда на посту.
У НАС В ОПЕРАЦИОННЫХ РАБОТАЮТ ЗАМЕЧАТЕЛЬНЫЕ СЕСТРЫ И 2 КРАСАВЧИКА МЕДБРАТА МАКСИМ И АНДРЕЙ, ГОТОВЫЕ ВСЕГДА ПРИЙТИ НА ПОМОЩЬ!
Forwarded from РООУ (Российское общество онкоурологов)
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Поговорили про современное образование онкологов с вице-президентом ассоциации тераностики Российской Федерации.
Теперь я выпускник первого набора онкоурологов Школы практической онкологии им. А. Павленко.
Спасибо всей команде школы и моему наставнику - профессору, д.м.н. Валерию Ивановичу Широкораду
Спасибо всей команде школы и моему наставнику - профессору, д.м.н. Валерию Ивановичу Широкораду
В онкоурологии одной из самых сложных операций считается радикальная цистэктомия - удаление мочевого пузыря.
Вчерашний клинический случай - цистэктомия у пациента с ИМТ >60, вес 176 кг, выполненная Дмитрием Георгиевичем Лупашко с командой отделения.
Во время операции установлено 7 рабочих троакаров, т.к. не хватало длины инструментов.
Время операции 200 минут.
Интересный клинический случай, которым хочется поделиться✅
Вчерашний клинический случай - цистэктомия у пациента с ИМТ >60, вес 176 кг, выполненная Дмитрием Георгиевичем Лупашко с командой отделения.
Во время операции установлено 7 рабочих троакаров, т.к. не хватало длины инструментов.
Время операции 200 минут.
Интересный клинический случай, которым хочется поделиться✅
Онкология и хирургия - это про непрерывное обучение. Благодаря компании B.Braun удалось поучаствовать в Wetlab в ПМГМУ им. Сеченова.
В этот раз сделал основной акцент на отработке межкишечных и сосудистых анастомозов.
Спасибо компании B. Braun
В этот раз сделал основной акцент на отработке межкишечных и сосудистых анастомозов.
Спасибо компании B. Braun
Forwarded from Виктория
Измайлов А.А..pdf
285.4 KB
Глубокоуважаемый Альберт Аделевич!
От имени Федерального государственного бюджетного учреждения «Институт неотложной и восстановительной хирургии имени В. К. Гусака» Министерства здравоохранения Российской Федерации выражаем Вам искреннюю благодарность за активное участие в конференции с международным участием «Обучающие технологии и наставничество в хирургии».
Благодаря Вашему вкладу конференция приобрела особую значимость, предоставив участникам уникальную возможность обмена передовым опытом, знакомства с инновационными подходами в хирургическом образовании и наставничестве. Мы уверены, что каждый из присутствующих смог почерпнуть для себя новые знания, идеи и вдохновение для дальнейшей работы.
Надеемся, что наше сотрудничество будет продолжено, и мы снова увидим Вас на наших будущих мероприятиях.
В знак признательности за Ваш вклад направляем Вам сертификат участника конференции, который подтверждает Ваше участие в этом значимом научном событии.
Еще раз благодарим Вас за профессионализм, открытость и готовность делиться знаниями. Желаем Вам дальнейших успехов в научной и практической деятельности!
От имени Федерального государственного бюджетного учреждения «Институт неотложной и восстановительной хирургии имени В. К. Гусака» Министерства здравоохранения Российской Федерации выражаем Вам искреннюю благодарность за активное участие в конференции с международным участием «Обучающие технологии и наставничество в хирургии».
Благодаря Вашему вкладу конференция приобрела особую значимость, предоставив участникам уникальную возможность обмена передовым опытом, знакомства с инновационными подходами в хирургическом образовании и наставничестве. Мы уверены, что каждый из присутствующих смог почерпнуть для себя новые знания, идеи и вдохновение для дальнейшей работы.
Надеемся, что наше сотрудничество будет продолжено, и мы снова увидим Вас на наших будущих мероприятиях.
В знак признательности за Ваш вклад направляем Вам сертификат участника конференции, который подтверждает Ваше участие в этом значимом научном событии.
Еще раз благодарим Вас за профессионализм, открытость и готовность делиться знаниями. Желаем Вам дальнейших успехов в научной и практической деятельности!