☀️☀️☀️
Прекрасное окончание консультативного дня) Сегодня все были издалека!
Обсудили важные моменты, а главное уменьшили уровень стресса:
✔️ повышение антител к глиадину - это не аллергия на глютен и не является самостоятельным показанием для БГД
✔️если убрать только часть явного глютена и перейти на БГ-макароны- это еще не БГД
✔️ нарушение комплаентности можно оценить по росту антител к глиадину
✔️на текущий момент нет одобренного лекарства для лечения целиакии
✔️помимо диеты возможно назначение симптоматической терапии (типа спазмолитиков, прокинетиков и тп), но нет препарата, которы мы бы назначили для ускорение эффекта диеты
✔️ферменты типа Креона никак не влияют на переваривание и переносимость глютена

😳Завтра обязательно доберусь до ваших вопросов

Всем хорошего вечера🌟

Всем доброго дня!
Было несколько вопросов про щелочную фосфотазу и ее повышение при целиакии. Решила обсудить эту тему подробнее‼️

📌ОПРЕДЕДЕЛНИЕ
ЩЕЛОЧНАЯ ФОСФОТАЗА (ЩФ) - это фермент, который содержится в тканях печени, костей, кишечника и плаценты.
Что делает⁉️ занимается гидролизом и трансфосфорилирование сложных эфиров фосфорной кислоты с образованием фосфора.
Это все сложно и глубоко погружаться в биохимию мы не будем, главное, что эти реакции необходимы для:
✔️минерализации костной ткани
✔️метаболизма липидов (перенос их из печени в кровоток)
✔️построения ДНК и РНК, а значит регенерации и деления клеток
✔️переваривании фосфоросодержащих соединений, жиров (за счет влияния на выведение желчи)
✔️регуляции внутреннего гомеостаза (рН)
✔️обмена веществ в печени
✔️поддержания обменных процессов между матерью и плодом

Повышение данного фермента при целиакии будет связано с теми же причинами, что и у другого человека.

1️⃣ Не опасно-результат физиологической деятельности организма:
✔️Дети и подростки, тк идет активный рост костной ткани
✔️Беременность, особенно в 3 триместе

2️⃣Надо наблюдать:
при употреблении некоторых лекарств
-оральные контрацептивы
-антибиотики
-противосудорожные

3️⃣Патология
✔️заболевания печени и желчевыводящих путей (холестаз, гепатиты, цирроз и др.)
✔️Болезни костей (остеопороз, остеомаляция, рахит, болезнь Педжета, метастазы)
✔️Патология эндокринной системы - гиперпаратиреоз
✔️Тяжелые заболевания почек (почечная недостаточность, инфаркт почки).

Что будет в первую очередь важно при целиакии- нарушения костной ткани, дефицит витамина Д, реже аутоиммунные поражения печени.
❗️ На фоне диеты фермент постепенно приходит в норму, но это не говорит о полном восстановлении костной ткани или печени!

Если же у вас ребенок, то возможно, повышение - это следствие активного роста.
По одному повышению фермента нельзя ставить ярлыки и говорить, что это за заболевание.

‼️Что обычно проверяют дополнительно:
📌печеночные и почечные показатели: АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТП, креатинин, мочевина, подсчет СКФ)
📌показатели обменных нарушений: кальций, фосфор, витамин Д, паратгормон
📌 Денситометрия - по показаниям, обсуждается отдельно
📌УЗИ печени и желчевыводящих путей

@gastro_inform

Всем добрый день!
Учитывая всегда большое количество вопросов, сомнений и ошибок в расшифровке анализов на антитела при целиакии, созрел очередной пост☀

‼Для максимального погружения в материал смотрите приложенные картинки!

☝ Какие обычно возникают вопросы про антитела:
✔какие необходимо сдавать
✔в чем разница А или G
✔какие антитело лучше показывает целиакию
✔можно ли поставить диагноз только по антителам
✔могут ли быть положительные антитела, а целиакии при этом нет
✔как дальше их контролировать

И еще много, много различных вариаций на тему....
Давайте разбираться по порядку)

😳Откуда вообще берутся антитела (смотрим на первую картинку)

Среднестатистически глютен активно начинает контактировать со слизистой оболочкой кишечника (СО) с 6 месяц и абсолютно у каждого человека он не переваривается до конца и вызывает реакцию СО в виде изменения проницаемости и активации местных иммунных механизмов
📌Это может сопровождаться появлением антител к глиадину
НО‼‼‼
1⃣Для большинства этот контакт заканчивается формированием пищевой толерантности (как и на остальные компоненты пищи) и дальше ничего не происходить не будет.
Рs- ситуация может поменяться если вы переболеете, например, кишечной инфекцией или возникнет состояние, влияющее на функцию иммунной системы (вирусные заболевания, стресс, прием препаратов и тп), что на время или на длительный период переведет вас в группу 2!
2⃣Для второй группы лиц- толерантность формируется недостаточно и сохраняется чувствительность к глютену (непереносимость)
3⃣А вот в третьем случае (если есть HLA DQ2|8|7) развитается аутоиммунная рекция - целиакия.

В последней группе разворачивается особая патологическая картина: фермент тканевая трансглутаминаза (есть в норме в СО) берет не сильно имунногенный глиадин и модифицирует его так, что он превращается в деамидированные пептиды. Их особенность в том, что они намного активней в иммунном плане, чем обычный глиадин! До этого момента еще нет заболевания, нормальная иммунная система с этими процессами легко справляется.
А вот если есть генетическая предрасположенность, то деамидированные пептиды взаимодействуют с иммунными клетками и дальше идет процесс синтеза антител против своей же СО и других органов.

Отсюда мы можем выделить очень важные антитела-маркеры именно данного процесса:
📌антитела к тканевой трансглутаминазе (она главный виновник торжества)
📌 антитела к деамидированым пептидам глиадина (те, что дальше запускают реакцию)
📌а раз аутоиммунитет запущен, то антитела синтезируются и против соединительной ткани, которой в стенке кишки достаточно много - антитела к эндомизию.

Продолжение разбора антител читаем завтра в следующем посте)

@gastro_inform
#диагностикацелиакии

‼ Значимость каждого антитела в диагностике (смотрим таблицу) связана с такими параметрами как
✔Специфичность - это вероятность того, что тест даст отрицательный результат у человека, который на самом деле здоров.
На примере с тканевой трансглутаминазой (ТТг ) IgA- 98 здоровых людей из 100 будут иметь отрицательный результат
✔ Чувствительность - это вероятность того, что тест будет положительным, если человек действительно болен.
На примере с ТТг IgA- 98 больных людей из 100 будут иметь положительный результат.

Отсюда получается, что для первичного скрининга нам подходит ТТг IgA!

По уровню чувствительности и специфичности я выделила именно ТТг и эндомизий, но почему же в некоторых руководствах и рекомендациях отдают предпочтение деамидированным пептидам?
Все дело в субстрате для антител к эндомизию и методике проведения - это дороже и не всегда доступно.
И в часности при дефиците общего IgA для диагностики используют комбинацию из ТТг IgG+ ДПГ IgG.

И еще несколько ремарок:

😳 Какая фракция будет повышаться обычно связано с длительностью контакта: короткий контакт IgA, более длительный IgG
😳 Будут ли повышаться все антитела - совершенно не обязательно!
Тут все индивидуально, могут быть повышены только к ТТг, а остальные нет.
😳 Как дальше мониторировать антитела: идеальным тут является наблюдение по ТТг - каждые 2 месяца титр уменьшается в 2 раза. Первый контроль на диете мы рекомендуем через 3 месяца.

Если у вас изначально были повышены другие АТ (ТТг - норма), то смотрим динамику по ним.

😳 И да антитела в определенных случаях могут ошибаться:
✔ложноотрицательные-
прием иммуносепрессоров,
дефицит IgA,
дефект лаборатории,
ограничения в питании глютена
✔ложноположительные -гипергаммаглобулинемия, 
другие утоиммунные заболевания, 
хронические заболевания печени
застойная сердечная недостаточность
кишечные инфекции
хронические заболевания печени, 
застойная сердечная недостаточность 
кишечные инфекции.

@gastro_inform
#диагностикацелиакии

Как могут повлиять слова врача на пациента?
А если этот пациент итак эмоционален и имеет высокий уровень тревожности...

Иногда неосторожно сказанное слово или фраза и желание настроить больного на путь истинный вносят очень серьезные и сложно обратимые изменения в его жизнь!

❓Откуда сегодня такой настрой, причина всему пациентка, открывшая мой послеотпускной прием.

📌Делюсь:
женщина среднего возраста чуть больше 45 лет, пришла с жалобами на диарею.
✔️Описание такое: позывы от 2 до 6 раз в день, примесь слизи, редко может быть только слизь. Стул кашицеобразный, иногда почти оформленный.
Что еще по жалобам- ничего!
Ни болей, ни тошноты, ни изжоги и даже вздутия нет, кожа, суставы, все остальные органы целы.
Смотрим анализы - все чисто, без дефицитов, анемии, воспаления.
ЭГДС поверхностная очаговая гастропатия.
По двум проведенным ВКС осень 2024- долихосигма, хронический геморрой, полип сигмовидной (доброкачественный, тотально удален). Повтор июль 2025- чисто, гистология из всех отделов- норма.

✔️Уточняем историю
пациентка перенесла коронавирус в 2020 году, после этого иногда были нарушения стула, ее это не напрягало, все само проходило. Регулярно посещала проктолога по поводу хронического геморроя.
И вот наступила осень 2024г...
Именно тогда случился судьбоносный разговор и наблюдающий доктор рассказал, что такое рак кишечника, что пациентке давно уже надо было делать колоноскопию и может у нее растет там опухоль. Учитывая, что по роду деятельности пациентка видела много онкологических больных, то этого хватило сполна, чтоб появилась выраженная канцерофобия.
‼️А теперь внимание- появилась диарея, которая уже не проходила самостоятельно и от назначаемой гастроэнтерологической терапии.

В течении почти года пациентка бесконечно тревожится, что у нее где-то сидит опухоль и бесконечно ходит по врачам. А в голове слова именно того доктора, который в красках описал вероятность рака кишечника.

Какие пункты помогают в такой ситуации не думать о плохом, а склониться в сторону функциональных изменений в ЖКТ?
✔️симптомы не беспокоят ночью
✔️не появляются они и когда пациентка чем-то увлечена
✔️пациентка сама подчеркивает, что как только начинает думать о кишке, то чувствует позыв
✔️со своей стороны мы должны оценить наличие красных флагов (ни одного из которых у нашей дамы не нашлось)- маркеров органического дефекта органов: анемия, признаки воспаления в крови (повышение СОЭ, лейкоцитов, СРБ) и кале (фекальный кальпротектин, скрытая кровь), наличие температуры, значимого похудания, изменений по данным инструментальных методов.

📌Кстати, панель на целиакию тоже была сдана и все отрицательно

В такой ситуации мы работаем только с психиатром, тк наша гастроэнтерологическая терапия не окажет должного воздействия именно на основной корень заболевания. Ее роль будет только симптоматическая и поддерживающая.

‼️‼️‼️Что надо сделать, если вам 40 лет и вы хотите максимально себя обезопасить:
- пройти скрининговую эндоскопию (ЭГДС+колоноскопию), а дальше уже определить кратность наблюдения по результату.
- а если есть отягощенный по раку семейный анамнез, то на 5-7 лет раньше возраста, в котором была обнаружена опухоль у родственника
- регулярно сдавать анализ кала на скрытую кровь:
📌в возрасте от 40 до 64 лет включительно - 1 раз в 2 года;
📌в возрасте от 65 до 75 лет – ежегодно.

Будьте здоровы, проходите диспансеризацию! Неоднократно повторяю, что больше всего нас пугает неизвестность!

@gastro_inform
#изюминканаприеме

Мы очень трепетно относимся к планированию беременности и стараемся подготовиться к этому событию максимально эффективно!

🌱Что же делать женщине, если у нее стоит диагноз целиакия?
🌱Должны ли быть какие-то дополнительные опасения по поводу своего здоровья или здоровья будущего малыша?

Начнем погружаться в проблему!

💥Как целиакия может повлиять на беременность
❌Беременности может не случиться: бесплодие, привычное невынашивание
❌Риск патологии беременности: мертворождение, задержка
внутриутробного развития, низкая масса тела плода, анемии беременных
❌Вариант родоразрешения: преждевременные роды, кесарево сечение

💥Как вообще это все работает?
✅Повреждение слизистой оболочки тонкой кишки не дает
всасываться питательным веществам, что ведет к дефицитарным состояниям (например, дефициту фолиевой кислоты, витамина B12 , жирорастворимых витаминов и железа)

✅Влияние на плод провоспалительных цитокинов, выработка которых также провоцируется глютеном.

✅Влияние материнских антител на ткань трофобласта, мешая зародышу закрепиться в матке, а если процесс произошел, то влияние на клетки плаценты, что нарушает транспорт питательных веществ, мешает развитию плацентарных клеток, нарушает иммунную регуляцию и секреторную функцию плаценты.

‼‼‼Чтобы понять есть опасность или нет важно учесть следующие факторы:
1. Когда вам поставлен диагноз
2. Как долго вы соблюдаете БГД
3. Есть ли ответ на терапию

ВАЖНО‼‼‼
🚩Не отказываться от беременности не зависимо от того на каком
этапе заболевания она произошла!
🚩Целиакия – это не показание к прерыванию! Негативный риск далек от 100%
🚩Строго придерживаться рекомендаций врача, не грешить в
безглютеновом рационе и делать его сбалансированным
🚩Перед планированием беременности допустимые сроки диеты варьируют от 6⃣ месяцев до 2⃣ лет в зависимости от возраста женщины и состояния здоровья до постановки диагноза.

🔅🔅🔅🔅🔅🔅🔅🔅🔅🔅🔅🔅🔅🔅🔅🔅🔅🔅🔅🔅🔅🔅🔅🔅🔅
Помним, что все описанные риски касаются только женщин без установленного диагноза и не получающих
лечение!

@gastro_inform
#школапациента

Всем доброго дня!
Разбавлю целиакийные беседы более широкой для всех темой.....поговорим про колоноскопию!

Среди пациентов обычно наблюдаю такие истории
✅те, кто боятся колоноскопии, потому что это деликатная тема в плане проведения и муторная в плане подготовки. Поэтому даже, если надо давайте пробовать без нее
✅те, кто на все готовы и давайте посмотрим что там внутри просто потому что иногда дует живот.
✅те, кто сделал, но не планирует повторять, ведь уже все находки удалили
✅И вот она, самая благодатная группа для врача - пошли сделали и если надо запланируют и сделают еще!

Некоторые пациенты спрашивают меня:
❓А вы доктор уже сделали
❓А планируете

Прежде чем высказаться про себя, давайте ознакомимся с материалами!

Цитата из проекта клин реков по профилактике новообразований кишечника 2025

Первичная скрининговая колоноскопия должна проводиться по достижении 40-летнего возраста (Приказ Минздрава России от 27.04.2021 N 404н (ред. от 01.02.2022) «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и
диспансеризации определенных групп взрослого населения»). У пациентов, имеющих родственников первой линии с КРР, скрининговую колоноскопию необходимо выполнять в возрасте на 10 лет моложе, чем возраст кровного родственника на момент постановки
диагноза КРР

🧨🧨🧨🧨🧨
Расшифровываем простыми словами: если у вас праздник и вам исполнилось 40, то запланируйте себе исследование скрининговое исследование толстой кишки.
Если вам еще не 40, но у вас есть мама, папа, брат, сестра, у которых рак кишечника случился в 39 лет, то этот праздник жизни (первая колоноскопия) для вас случится в 29 лет🤩

Идем дальше!
Мы взяли себя в руки и сделали колоноскопию, дальнейшие действия зависят от находок и их гистологических характеристик:
1⃣ Нашли 1-4 аденомы <10 мм с дисплазией низкой степени с/без ворсинчатых компонентов, или с любым зубчатым
полипом менее 10 мм без дисплазии - вам на процедуру через 3 года
2⃣ Нашли аденомы ≥ 10 мм или с дисплазией высокой степени, количество аденом ≥ 5, зубчатые полипы ≥10мм, а также зубчатые полипы любого размера с дисплазией- вам на процедуру через 1-2 года
3⃣ А если провели фрагментарную резекцию полипа размером более 20 мм необходимо провести эндоскопический контроль через 3
-6 месяцев, затем провести контрольную колоноскопию через 1 год.
4⃣ Если у вас ничего не нашли, то в зависимости от сопутствующих факторов риска регулярность колоноскопии варьирует от 5 до 10 лет.

Вернемся к диалогу выше:
Я еще не делала колоноскопию, но к 40 обязательно пойду! Пойду, потому что хочу себя обезопасить насколько это зависит от меня. Не смотря на возрастные нормы в рекомендациях, в жизни рак кишки мы видим уже в гораздо более молодом возрасте.
Поэтому специалист уже выбран, морально у меня еще есть время на подготовку, а подружка для компании тоже в теме🎁

@gastro_inform