Telegram Web
☝️Пост набрал достаточно лайков! Рассказываю)
Это пример - не руководство к широкому применению в качестве верификации диагноза. Целиакию в данном случае я не поставила!

Итак пациентка обратилась для получения второго мнения, тк когда-то ей поставили целиакию, но она сомневается в правильности диагноза.

✔️с детства диарейный синдром, низкий вес, получала симптоматическое лечение. С 18 лет наблюдалась с диагнозом синдром раздраженного кишечника с диареей.
Ситуация ухудшилась после перенесенного в 2021 году НКВИ (COVID-19): отметила ухудшение кишечной симптоматики, появление крови в стуле, маточные кровотечения – выявлена гемофилия С.
В настоящее время наблюдается у гематолога, гинеколога - кровотечения купированы.
Целиакийная история началась в 2022 году после выявления целиакии у дочери, "за компанию" в семье введены ограничения по глютену на фоне которых пациентка отметила улучшения со стороны кишечника. Врач, который ставил диагноз дочери сказал, что вы можете даже не обследоваться- у вас тоже есть диагноз и сидите на диете вместе с дочкой.
☝️Пациентка самостоятельно решила выполнить ЭГДС, НО
взяли лишь 1️⃣ кусочек из ДПК и написали так-
без атрофии с умеренна лимфоплазмоцитарная инфильтрация.


Она продолжила соблюдать диету и изучать заболевание. И вот к 2025 году решила дополнительно обследоваться (находясь на диете):
📌Генетическое исследование DQ 2.5, DQ 8.
📌Серологическое исследование АТ к ДПГ IgG 3,62, IgA 2,65 - это все норма
📌ЭГДС-Эритематозная гастропатия. Биопсию брать не стали.
📌Фекальный кальпротектин менее 10
📌По лабораторным тестам недостаток витамина Д.

👀Соответственно вопрос - как быть с диагнозом
Берем стандарт диагностики:
1️⃣Надо включить в рацион глютен
2️⃣Взять антитела к тканевой трансглутаминазе IgA+IgA общий
3️⃣Определиться со сроками выполнения качественного ЭГДС с биопсией 2+4

И опять НО
‼️Пациентка не настроена выполнять эндоскопию повторно
Наша задача сделать максимально безопасный вариант для пациента в соответсвии с его возможностями. Поскольку речь не идет о военнообязанном контингенте, то вопрос идеального диагноза стоит не так остро.
⚠️ договорились мы так - если она решится на провокацию, то будет сдавать антитела и смотреть уровень повышения. Достигнем более 10 выше нормы и повышения титров во втором образце- наблюдаемся и соблюдаем диету по протоколу целиакии более уверено.
Будут антитела меньше - сомнений в диагнозе больше, но для данной пациентки это не сильно что-то поменяет, тк она очень настроена соблюдать строгую диету.

В любом случае согласно нашим стандартам официально диагноз при таком наборе данных установлен быть не может. Все дальнейшие события зависят от соотношения желания пациента понимать свой прогноз, уменьшить тревогу из-за неизвестности и качества жизни, которое он получает соблюдая не подкрепленные объективными фактами рекомендации.

История больше философская, чем медицинская☄️

@gastro_inform
#диагностикацелиакии #школапациента #гастроэнтерологспб #целиакия #глютен #гастроэнтерология #врачам
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍18❤‍🔥4😢1
Уважаемые пациенты!
18 октября, в 12:00

Планируем совместный прямой эфир для ПАЦИЕНТОВ на тему:
«Целиакия и аутоиммунный гастрит».

Лекторы:
Бакулин Игорь Геннадьевич директор Института терапии, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии им. С.М. Рысса
ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава РФ
главный внештатный специалист-терапевт Минздрава России по СЗФО
главный внештатный специалист-гастроэнтеролог Ленинградской области
д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, Санкт-Петербург

Семенова Елена Анатольевна - доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии им. С.М. Рысса
ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава РФ, руководитель «Северо-Западного центра лечения глютен-ассоциированных заболеваний», к.м.н., Санкт-Петербург


Оставляйте вопросы в комментариях.
👍9🔥4❤‍🔥2
2025/10/19 19:41:52
Back to Top
HTML Embed Code: