Делать биопсию или поставить диагноз так❓❓❓❓❓❓❓

Теперь это будет одним из частых вопросов, волнующих умы врачей и пациентов!
Предлагаю разобрать все по полочкам и я думаю каждый поймет свою позицию на этот счет.

Итак, вспомним уже далекий 2012 год - 🤩впервые рекомендации Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания разрешили диагностику на основе серологических маркеров и генетического типирования, исключив необходимость гистологического исследования.

И на этом все не остановилось, год 2020 - 🌟Подход без биопсии для диагностики целиакии безопасен у детей с высокой концентрацией antiTGIgA (≥10 раз верхней границы нормы) +положительными EMA-IgA при повторном исследовании (т.е. надо обязательно брать кровь дважды, чтоб исключить ошибку лаборатории). И мы тут не говорим ни о какой подтверждающей генетике!

😵А теперь хочу вам напомнить к чему это все привело, когда стали анализировать детей с целиакией, установленной по щадящему протоколу:
-более позднее начало безглютеновой диеты (БГД) поле завершения диагностики
- более низкая приверженность к БГД (83% против 62%).
- низкая приверженность к диспансерному наблюдению и контрольным визитам (через 2 года пришла только 1/3 пациентов, в то время как при биопсийной диагностике на динамическом наблюдении осталось 2/3 детей).
- более низкие росто-весовые показатели, сохранялись признаки анемии и более частые ЖКТ-симтомы, что объяснимо не только приверженностью к диете, но и качеством питания в целом.

🔤🔤 наши педиатрические рекомендации, кстати, тоже не против подхода без биопсии.

👉Целиакия взрослых, почему подход без биопсии не для нас...
Я уже перечисляла выше, что группа пациентов, подходящих для такого варианта диагностики, уж очень ограниченная.
И важно не просто получить заветные выше 10 норм, но сделать повторный забор крови и снова получить титр выше нормы (помним историю с Инвитро).

Посмотрим на текущую ситуацию: мы только-только вникли в диагностику целиакии, начали искоренять антиглиадиновые антитела из своей практики и правильно брать биопсию, а сколько тянется гипердиагностики из педиатрии, регионов и самостоятельных диагнозов.....И вот теперь "пусти козла в огород" и разреши ставить диагноз только по тканевой трансглутаминазе👀
Первый вопрос, который у меня возникнет - "А все ли будут помнить про критерии, подходящие под такой вариант диагностики?" https://www.tgoop.com/gastro_inform/749
Ведь это совсем не для первичного звена, решение о ТАКОМ ДИАГНОЗЕ должны принимать в экспертных центрах, а не повсеместно!

Поэтому делайте выводы сами - надо оно нам или нет!
В конце-концов эта стратегия не прописана в наших клин реках и консенсусах, поэтому пока только порассуждать!

👉Если этот пост наберет более 3️⃣🔤 лайков, приведу свой пример, как можно безбиопсийную тактику применить на практике!

Репосты и живые дискуссии тоже приветствуются
@gastro_inform
#диагностикацелиакии #школапациента #гастроэнтерологспб #целиакия #глютен #гастроэнтерология #врачам

☝️Пост набрал достаточно лайков! Рассказываю)
Это пример - не руководство к широкому применению в качестве верификации диагноза. Целиакию в данном случае я не поставила!

Итак пациентка обратилась для получения второго мнения, тк когда-то ей поставили целиакию, но она сомневается в правильности диагноза.

✔️с детства диарейный синдром, низкий вес, получала симптоматическое лечение. С 18 лет наблюдалась с диагнозом синдром раздраженного кишечника с диареей.
Ситуация ухудшилась после перенесенного в 2021 году НКВИ (COVID-19): отметила ухудшение кишечной симптоматики, появление крови в стуле, маточные кровотечения – выявлена гемофилия С.
В настоящее время наблюдается у гематолога, гинеколога - кровотечения купированы.
Целиакийная история началась в 2022 году после выявления целиакии у дочери, "за компанию" в семье введены ограничения по глютену на фоне которых пациентка отметила улучшения со стороны кишечника. Врач, который ставил диагноз дочери сказал, что вы можете даже не обследоваться- у вас тоже есть диагноз и сидите на диете вместе с дочкой.
☝️Пациентка самостоятельно решила выполнить ЭГДС, НО
взяли лишь 1️⃣ кусочек из ДПК и написали так-

без атрофии с умеренна лимфоплазмоцитарная инфильтрация.

Она продолжила соблюдать диету и изучать заболевание. И вот к 2025 году решила дополнительно обследоваться (находясь на диете):
📌Генетическое исследование DQ 2.5, DQ 8.
📌Серологическое исследование АТ к ДПГ IgG 3,62, IgA 2,65 - это все норма
📌ЭГДС-Эритематозная гастропатия. Биопсию брать не стали.
📌Фекальный кальпротектин менее 10
📌По лабораторным тестам недостаток витамина Д.

👀Соответственно вопрос - как быть с диагнозом
Берем стандарт диагностики:
1️⃣Надо включить в рацион глютен
2️⃣Взять антитела к тканевой трансглутаминазе IgA+IgA общий
3️⃣Определиться со сроками выполнения качественного ЭГДС с биопсией 2+4

И опять НО
‼️Пациентка не настроена выполнять эндоскопию повторно
Наша задача сделать максимально безопасный вариант для пациента в соответсвии с его возможностями. Поскольку речь не идет о военнообязанном контингенте, то вопрос идеального диагноза стоит не так остро.
⚠️ договорились мы так - если она решится на провокацию, то будет сдавать антитела и смотреть уровень повышения. Достигнем более 10 выше нормы и повышения титров во втором образце- наблюдаемся и соблюдаем диету по протоколу целиакии более уверено.
Будут антитела меньше - сомнений в диагнозе больше, но для данной пациентки это не сильно что-то поменяет, тк она очень настроена соблюдать строгую диету.

В любом случае согласно нашим стандартам официально диагноз при таком наборе данных установлен быть не может. Все дальнейшие события зависят от соотношения желания пациента понимать свой прогноз, уменьшить тревогу из-за неизвестности и качества жизни, которое он получает соблюдая не подкрепленные объективными фактами рекомендации.

История больше философская, чем медицинская☄️

@gastro_inform
#диагностикацелиакии #школапациента #гастроэнтерологспб #целиакия #глютен #гастроэнтерология #врачам

Мы много сотрудничаем с образовательным порталом Mymeducation и я рада поделиться информацией про новый курс‼️

Коллеги, думаю, вы не раз сталкивались с пациентами, которые приходят с похожими жалобами:

— «Мой вес стоит, я всё делаю правильно!»
— «Диета больше не помогает!»

Я, как гастроэнтеролог, слышу это регулярно. И каждый раз убеждаюсь — стандартных знаний по диетологии бывает недостаточно. Ведь у каждого пациента своя история, своя физиология, и нередко — целый букет сопутствующих проблем с ЖКТ.

🔥Именно поэтому я рекомендую обратить внимание на курс «Доказательная диетология: Pro».
Это не просто теория — это практический апгрейд, созданный врачами Клиники Фомина, которые ежедневно работают со сложными случаями, когда «вес стоит», мотивация падает, а привычные рекомендации не работают.

🔥Что вас ждёт на курсе:
- понятные алгоритмы для нетипичных пациентов;
- знания, основанные на исследованиях и международных гайдлайнах;
- реальные клинические кейсы;
- практические инструменты, которые помогут не только лечить, но и мотивировать.

✅Курс подойдёт всем специалистам, которые хотят выйти за рамки базового уровня знаний!

✅После обучения вы:
- сможете грамотно выстраивать питание даже при сложных диагнозах;
- сэкономите время на поиске проверенной информации;
- станете тем специалистом, которому доверяют и коллеги, и пациенты.

🚩Это шаг от «знаю основы» к «понимаю, как решать сложные клинические задачи».
Если вам близок такой подход — присоединяйтесь к курсу уже сейчас.

#образованиеврача #диетология #постдипломноеобучение

Всем привет!
❓Решила сегодня собрать в чате ваши вопросы и один мы вынесем сюда для небольшого разбора.
😳Такие ситуации слышу очень часто, поэтому хочу подсветить проблемные моменты🔆

Здравствуйте, подскажите пожалуйста поставили ребенку 5 лет целиакию без биопсии по анализам , из клинических проявлений только кал , жёлтый всегда мягкий , три месяца на диете кал не меняется ((( может нам не хватает каких то ферментов или ещё что то ?

1️⃣Всегда обращаем внимание- по каким именно анализам поставлен диагноз без биопсии и стратегию забора материала

🚩Такой диагноз возможен только если брали антитела к тканевой трансглутаминазе IgA, они были в 10 раз выше нормы, а потом взяли кровь второй раз на антитела к эндомизию и тоже получили положительный результат.

2️⃣Если в роли анализа крови выступал генетический тест на целиакию, то это точно не подтверждение диагноза.

🚩Положительная генетика это только возможность получить целиакию в течении жизни, которая есть примерно у 40% населения, а мы помним что распространенность целиакии в десятки раз ниже

3️⃣Наличие измененного стула -это не специфическое проявление целиакии.

🚩При нарушениях стула идет большой диагностический поиск начиная от особенностей образа жизни, заканчивая заболеваниями не только пищеварительной системы

4️⃣ И наконец цвет кала тоже зависит от многих факторов, поэтому может иметь разнообразные оттенки, которые в большинстве случаев не говорят о патологии.

🚩Физиологические оттенки стула могут быть от светло до темно-коричневого.
Все зависит от того, что мы едим, особенностей выделения желчи и моторики пищеварительного тракта


🚩Пишите ваши вопросы, буду выбирать наиболее интересные и раз в неделю давать подробный разбор

@gastro_inform
#диагностикацелиакии #школапациента #гастроэнтерологспб #целиакия #глютен #гастроэнтерология