Интересным исследованием поделилась с нами наша коллега ДБТ терапевт Зоя Звягинцева.

Исследование провели израильские дбтшники.
Работа была сделана в первые несколько месяцев после 07.10.2023, то есть это острый стресс, крушение мира, полстраны месяц ходила на похороны несколько раз в неделю. Группа, которую они исследовали - родные резервистов.

(За пересказ спасибо ИИ)

Статья посвящена исследованию эффективности краткосрочного онлайн-вмешательства, основанного на навыках диалектической поведенческой терапии (ДПТ), для женщин, испытывающих сильный стресс из-за войны. Исследование проводилось во время войны между Израилем и ХАМАС в 2023 году и было нацелено на женщин, чьи близкие родственники или супруги были мобилизованы на военную службу.

Цель исследования:
Проверить, насколько краткосрочные онлайн-интервенции, обучающие навыкам ДПТ, помогают справляться с эмоциональным дистрессом, вызванным военными событиями. Особое внимание уделялось двум стратегиям:
- Радикальное принятие (acceptance-based skill) — принятие реальности и связанных с ней эмоций без попытки их изменить.
- Расслабление (change-based skill, TIP) — техники быстрого снижения физиологического возбуждения (охлаждение тела, интенсивные упражнения, дыхательные практики и мышечная релаксация). В русском переводе - навыки ТРУД.

Метод:
В исследовании участвовали 149 женщин, которых случайным образом распределили на три группы:
- Группа радикального принятия;
- Группа расслабления (TIP);
- Контрольная группа (только отслеживание стрессовых событий без применения техник ДПТ).

Все участницы прошли онлайн-мастер-класс по выбранной технике и в течение недели трижды самостоятельно практиковали навык в домашних условиях. Измерялись уровни стресса, депрессии, тревожности и трудностей с регуляцией эмоций до и после вмешательства, а также через три недели после завершения.

Результаты:
- Оба навыка (радикальное принятие и расслабление) во время домашних тренировок приводили к уменьшению негативных и увеличению позитивных эмоций.
- Только радикальное принятие обеспечивало значимое и устойчивое снижение стресса, депрессии и трудностей с регуляцией эмоций как сразу после вмешательства, так и через три недели.
- Расслабление давало краткосрочный эффект, но не обеспечивало долгосрочных изменений.

Выводы:
Краткосрочное онлайн-вмешательство, обучающее радикальному принятию, оказалось эффективным, доступным и недорогим способом поддержки женщин, испытывающих острый стресс, связанный с войной. Такие программы могут стать важным инструментом быстрой психологической помощи в условиях массовых кризисов.

Общественное значение:
Онлайн-интервенции на основе ДПТ могут служить первой линией поддержки для людей, переживающих сильный стресс во время военных конфликтов, благодаря своей доступности и эффективности.

Ниже прикладываю саму статью.
Благодарю Зою Звягинцеву за информацию.

Онлайн-тренинги психотерапевтических навыков (таких как диалектико-поведенческая терапия – ДБТ, когнитивно-поведенческая терапия – КПТ и др.) получили широкое распространение, особенно после пандемии COVID‑19. Многие службы психического здоровья были вынуждены перейти на дистанционный формат, что стало своего рода «натуральным экспериментом» по сравнению онлайн-подходов с традиционными очными сеансами.

Возник вопрос: насколько научно обоснована эффективность и целесообразность такого онлайн-формата обучения навыкам? Ниже представлен анализ исследований последних ~5 лет (2019–2024 гг.) в авторитетных изданиях, индексируемых WoS/Scopus, с упором на метаанализы, систематические обзоры и РКИ. Рассматриваются не только показатели эффективности, но и особенности дизайна онлайн-интервенций, приемлемость для пациентов/терапевтов и данные по разным клиническим популяциям.

Отчет составлен И. И. Чатджипитовым (метод глубокого ресерча). Ссылки на научные статьи проверены.

Здравствуйте, дорогие подписчики!

Я давно уже работаю в таких подходах, как КПТ, ДБТ и РО ДБТ, и недавно получила специализацию по работе с аддиктивным поведением (зависимостями), которая называется MORE - Mindfulness-Oriented Recovery Enhancement.

Приглашаю вас на канал https://www.tgoop.com/moreSUD, где я буду писать об аддикциях и MORE.

Добро пожаловать! 👋

ЧУВСТВО ВНУТРЕННЕЙ ПУСТОТЫ: ТЕМНОЕ И СВЕТЛОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ. ЧАСТЬ 1.

По мотивам недавнего выступления на конференции «Темные и светлые стороны личности» хочу сделать саммари основных пунктов своей презентации.

Итак...

1. Существует две формы проявления чувства внутренней пустоты: темная и светлая.

2. Темная форма проявления чувства внутренней пустоты создает страдания и характерна для пограничного расстройства личности, нарциссического расстройства личности, депрессии, проживании утрат, шизоидного расстройства личности и экзистенциального кризиса.

3. Светлая форма проявления чувства внутренней пустоты: в буддизме это состояние называется Шуньята и считается духовной целью, ведущей к освобождению. В некоторых направлениях христианской аскезы (например, в исихазме) также встречается идея "опустошения" для единения с Богом, однако этот аспект для требует дополнительного изучения.

4. Тема внутренней пустоты недостаточно изучена и показывает очень слабую динамику в плане появления новых исследований. За последние три года ситуация ее изучения слабо измнилась.

5. Пограничное расстройство личности единственное расстройство, при котором хроническое чувство внутренней пустоты становится таким тяжелым, что включено в один из девяти диагностических критериев этого расстройства.

6. Актуальность исследования чувства внутренней пустоты заключается в следующем:
1. клиентами оно воспринимается как болезненное состояние, а людьми с ПРЛ – как непереносимое
2. оно ведет к суицидальным попыткам, селф-харм, рискованному поведению, употреблению психоактивных веществ
3. создает сложности в психотерапевтической работе.

7. Для описания чувства внутренней пустоты люди используют одни и те же метафоры: дыра в середине груди (самае популярная метафора у людей с ПРЛ), пустой дом, пустыня (выжженная пустыня).

8. «Чувство пустоты, возможно, локализованное в области солнечного сплетения» А. Бек, А. Фримен, 2019

9. Чувство внутренней пустоты не является исключительно клиническим признаком и проявляется при: 1. утратах; 2. сильных эмоциях, как защитный механизм; 3. экзистенциальном кризисе.

10. Существует пять подходов к объяснению внутренней пустоты: психоаналитический, экзистенциальный, когнитивно – поведенческий + схема – терапевтический, интегративный, буддийский. Первые четыре рассматривают чувство внутренней пустоты, как болезненное состояние, пятый, как возвышенное.

11. Психоаналитический подход объясняет чувство внутренней пустоты несформированной идентичностью.

12. Экзистенциальный подход объясняет внутреннюю пустоту потерей Ценностей и Смысла жизни.

13. Когнитивно-поведенческий и схема-терапевтический подход объясняют внутреннюю пустоту избеганием болезненного опыта, т.е. защитным механизмом.

14. Интегративный подход рассматривает внутреннюю пустоту, как сложное многогранное явление.

15. Общее между чувством внутренней пустоты, деперсонализацией и дереализацией: 1. являются механизмами психологической защиты; 2. приводят к снижению интенсивности эмоциональных переживаний; 3. возникает отчуждение от собственных переживаний; 4. возникает нарушение чувства Я.

16. Отличие чувства внутренней пустоты от дереализации и деперсонализации: 1. возникает физическое ощущение дыры в середине груди; 2. происходит потеря смысла; 3. возникают мысли о собственной неполноценности; 4. нет чувства «я – не я»; 5. мир не кажется ненастоящим.

17. Herron & Sani (2021) выделили 9 компонентов внутренней пустоты:
Домен №1: Аффективное, агентное и телесное Я. Проявляется в эмоциональном онемении, отсутствии цели и смысла, ощущении пустоты внутри, механистических действиях, физическом ощущении внутренней пустоты.
Домен №2: Я и другие. Проявляется в ощущении никчемности, отключенности от других, невидимости и объективированности.
Домен №3: Я и мир. Проявляется в отстраненности от мира.

Продолжение ниже 👇

ЧУВСТВО ВНУТРЕННЕЙ ПУСТОТЫ: ТЕМНОЕ И СВЕТЛОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ. ЧАСТЬ 2.

Начало выше ☝️

18. Herron & Sani (2021) дали следующее определение чувству внутренней пустоты:
"Чувство, что ты живешь механически, без эмоций и цели, с внутренней пустотой, которая может ощущаться физически (например, в груди). Это сопровождается ощущением оторванности от других, их безразличия, и неспособности влиять на мир, который кажется неизменным, но далёким".

19. Девять проявлений внутренней пустоты по Herron & Sani (2021):
Эмоциональное онемение – эмоции отключены. Человек не чувствует грусть, когда есть поводы для грусти или радость, когда есть поводы для радости.
Отсутствие цели или смысла – нет жизненных ориентиров, того, к чему человек хотел бы стремиться.
Механистичные действия – человек на автопилоте выполняет повседневные дела.
Физическое ощущение внутренней пустоты – боль, ощущение дыры в области груди.
Внутреннее ощущение пустоты – ощущение бездонного колодца который не заполняется.
Восприятие своей никчемности – человек осознает себя как бесполезного, существование которого в мире ничего не значит.
Отключенность от других – ощущение себя одиноким, отделенным от общества.
Невидимый и объективированный – восприятие себя, как вещи, которую другие люди используют только для решения задач.
Отстраненность от мира – ощущение жизни в пузыре, когда человек не чувствует контакта с миром.

20. Внутренняя пустота: 1. защищает от болезненных переживаний, с которыми человек не может справиться по-другому; 2. ограничивает в проживании эмоций, снижает
контакт с Ценностями и Смыслом жизни; 3.приводит к нарушению идентичности.

21. Основная сложность: чувство внутренней пустоты слабо изучено, сложно концептуализируется и поэтому трудно консультировать клиентов.

22. Есть две конкурирующие позиции, объясняющие чувство внутренней пустоты.
Позиция №1: чувство внутренней пустоты является результатом несформированной идентичности. Позиция №2: чувство внутренней пустоты – это механизм, защищающий от интенсивных эмоций, которые кажутся непереносимыми.

23. На мой взгляд эти элементы связаны следующим образом: возникновение сложных, непереносимых эмоций приводит к появлению чувства внутренней пустоты, которое защищает от непереносимых переживаний, из-за того, что происходит эмоциональное онемение человек теряет контакт с Ценностями и Смыслом жизни, а это уже, в свою очередь, приводит к проблемам с идентичностью.

24. Буддизм находит в пустоте высшую цель приложения духовных усилий и благостное состояние, за счет того, что человек выходит за рамки «Я-концепции».

25. Шуньята (или пустота) – термин Буддизма, означает отсутствие фиксированной и неизменной природы Я и всех вещей, познание чего является одной из важнейших целей практики.

26. Особенности внутренней пустоты в консультировании:
а. внутренняя пустота проявляется в виде отстраненности клиента на сессии или в обычной жизни
б. если Вы спросите клиента, о том, что он чувствует, он скажет, что ничего, хотя должен, исходя их контекста
в. но, часто, клиент сам говорит о пустоте.

27. Теоретически, восстановление контакта с эмоциями поможет выйти на значение чувства внутренней пустоты.

28. Задачи в консультировании:
- навыки стрессоустойчивости помогут справлять с теми эмоциями, в ответ на которые, чаще-всего, возникает чувство внутренней пустоты адаптивным способом
- научить клиента различать события, которые могут приводить к возникновению чувства внутренней пустоты
- научить клиента проживать эмоции без избегания и сопротивления
- провести когнитивную модификацию по отношению к внутренней пустоте и научиться выдерживать ее
- провести когнитивную модификацию по отношению к неприятным эмоциям

29. Задачи в консультировании являются теоретическими, т.к. доказательная база в отношении интервенций на сегодняшний момент отсутствует.

Дорогие подписчики!

Совершенно искренне снова делаю перепост с канала моего коллеги Эдуарда Нелепко. Он поднимает, как мне кажется, самые трудные в понимании, но очень актуальные для наших клиентов, вопросы ПРЛ.

И всячески призываю подписываться на его канал: хоть он пишет редко (и очень жаль, кстати, я бы с удовольствием читала Эдуарда каждый день), но метко.

Горжусь тем, что мы с Эдуардом состоим в одной ДБТ команде уже скоро как пять лет. Мы вместе ведем тренинг ДБТ. Так что если кто хочет к нам на тренинг, пишите мне или Эдуарду.

Скоро мы с Эдуардом начинаем программу, специально разработанную для людей, восстанавливающихся от зависимостей. Тоже по всем вопросам в личку или сюда

ОПОРА НА СЕБЯ ВМЕСТО ОПОРЫ НА РОМАНТИЧЕСКОГО ПАРТНЕРА У ЛЮДЕЙ С ПРЛ

💭 Поступил новый анонимный вопрос
- Тема: #ПРЛ
- Вопрос: Как человеку с прл обретать свою собственную устойчивость, когда кажется что только в отношениях он может чувствовать устойчивость и успокоение? Как жить не имея такую сильную зависимость от романтического?

Это очень глубокий вопрос, который затрагивает один из базовых аспектов ПРЛ. Решение этой проблемы строится в направлении развития самостоятельности, автономности или способности опираться на себя (как бы попсово это не звучало). Человеку с ПРЛ важно прийти к ситуации, когда он будет вступать в романтические отношения из желания, а не из отчаяния или боли. Но проблема, которую затрагивает автор вопроса, многогранна и для ответа важно понять о какой именно устойчивости и успокоении идет речь.

Какие аспекты тут могут затрагиваться темой вопроса:

1. Сложности самостоятельной и поведенческой регуляции для человека с ПРЛ. Здесь мы имеем дело с интенсивными или экстремальными эмоциями и отсутствием навыка для управления ими. В этом случает партнер нужен для того, чтобы валидировать, поддерживать, успокаивать, выслушивать и, фактически, выполнять роль психолога с доступом 24/7. Решением проблемы может быть: а. изучение навыков стрессоустойчивости и эмоциональной регуляции, которые представлены в ДБТ; б. изменение отношения к ситуациям, которые вызывают сильные эмоции, а для этого изменение детского болезненного опыта (например, за счет рескриптинга) и изменение отношения к этим ситуациям за счет обучения навыкам когнитивной модификации.

2. Чувство беспомощности. В данном случае мы говорим о субъективном проживании беспомощности, когда человеку с ПРЛ кажется, что он не способен самостоятельно решить проблемы, которые ставит перед ним жизнь и для этого обязательно нужен другой человек. Причинами такой проблемы в гиперопеке в детском и подростковом возрасте со стороны значимых взрослых (но это совсем редкий случай для людей с ПРЛ). Для преодоления этой проблемы, в первую очередь, нужна работа с детским опытом, формирование здоровой внутренней позиции (режим Здорового взрослого в схема-терапии или развитие Мудрого разума в ДБТ), экспозиция к трудностям, с которыми человек столкнется в жизни, изменение убеждений о своей способности справляться с трудностями за счет обучения навыкам когнитивной модификации.

3. Нарушение идентичности и чувство «я не существую без другого». В этом случае другой человек становится зеркалом, отражающим "меня самого". Причина этой ситуации в детском болезненном опыте, где «Я» ребенка не было замечено, признано или где ему приходилось подстраиваться, чтобы получить любовь и внимание. В крайнем проявлении эта проблема выражается в отношениях с нарциссичным партнером и позиции «если такой человек обратил на меня внимание, значит и я чего-то стою», что создает дисфункциональную и болезненную динамику. Тут необходимо работать с корректировкой детского опыта, используя рескриптинг.

4. Фактическая беспомощность. Это ситуация, когда человек, действительно, не справляется самостоятельно из-за проблем в эмоциональной и поведенческой регуляции. Из-за этого он не может учиться, работать и обеспечивать самого себя. Он не может справиться сам и нужен кто-то другой, кто возьмет на себя заботу о нем. И тут предстоит очень большая работа, которая будет включать и навыки стрессоустойчивости и эмоциональной саморегуляции и формирование здоровой внутренней позиции и экспозицию и когнитивную модификацию и обучение навыкам самоорганизации и самодисциплины и т.д. и т.п. Возвращение рабочей и социальной функциональности будет сложной, но реалистичной задачей.

Продолжение ниже👇

ОПОРА НА СЕБЯ ВМЕСТО ОПОРЫ НА РОМАНТИЧЕСКОГО ПАРТНЕРА У ЛЮДЕЙ С ПРЛ

Начало выше ☝️

5. Состояние одиночества. В случае людей с ПРЛ, оно часто воспринимается, как непереносимое и даже включено в список критериев этого расстройства и согласно DSM-5 звучит следующим образом: «Склонность прилагать чрезмерные усилия с целью избежать реальной или воображаемой участи быть покинутым». Для человека с ПРЛ одиночество невероятно болезненно. Для решения этой проблемы нужно: а. преодолеть детский болезненный опыт, благодаря которому сформировалось такое отношение к одиночеству (лучший выбор для этого рескриптинг); б. повысить толерантность к одиночеству за счет навыков стрессоустойчивости или эмоциональной регуляции или осознанности (навыки ДБТ); в. изменить отношение к одиночеству (когнитивная модификация); г. расширить социальные связи (поиск новых друзей или возобновление отношений со старыми).

6. Фактическое одиночество. Чаще эта проблема проявляется на поздних этапах консультирования. Когда человек с ПРЛ продвигается по пути личностного роста, он часто сталкивается с реальным дефицитом социальных связей: старые отношения отпадают быстрее, чем появляются новые. И тут на первый план выходит поиск новых друзей или возобновление отношений со старыми.

Если резюмировать, то опора на себя – это работа в нескольких направлениях:
1. Развитие способности самостоятельно регулировать собственные эмоции и поведение
2. Преодоление чувства беспомощности и формирование убеждений о том, что «я могу справляться самостоятельно»
3. Развитие способности заботиться о себе самостоятельно и самостоятельно решать возникающие проблемы, возвращение рабочей и социальной функциональности
4. Формирование целостного и стабильного образа своего «Я» (идентичности)
5. Снижение интенсивности проживания одиночества
6. Повышение способности выдерживать одиночество
7. Развитие социальных связей

В общем, ситуация достижения устойчивости и успокоения имеет несколько аспектов и с каждым из них важно разбираться отдельно. Путь к опоре на себя может оказаться ни одним, а несколькими отдельными проектами. Если автор вопроса уточнит какую именно проблему он имел ввиду, то я, возможно, смогу дать более подробный комментарий.

Весьма интересная книга получилась, и главное, что на наших реалиях.

Я сделал.

«Что почитать о детской психиатрии» - пожалуй, самый частый вопрос от коллег. За рубежом есть отличные учебники (Rutter, Lewis, Stahl, IACAPAP), а вот отечественная литература представляет собой призраки прошлого, в лучшем случае интересное чтиво перед сном, но совершенно не отражающее реалии нашей специальности последних 30 лет. Работать по этим руководствам просто невозможно.

После очередного такого вопроса, а также писем издателей «Может, напишете что-нибудь?», я понял, что это действительно надо сделать. Конечно, лучше бы это сделала какая-нибудь крутая команда специалистов, но почему-то этого так и не случилось, так что пришлось брать дело в свои руки.

Итогом нескольких лет практической работы, изучения гайдлайнов, всей возможной литературы, настройки нейросетей и безуспешной борьбы с собственной графоманией стала «Детская психиатрия 2». То ли учебник, то ли руководство, то ли манифест, то ли сборник шпаргалок и анекдотов – я не определился, как это назвать.

Задачей было сделать так, чтобы любой врач мог заглянуть в нужную главу и быстро понять, что ему нужно делать прямо на приеме.

Тысяча страниц этого опуса делится на логичные подразделы:

1. Кто такой детский психиатр и что он вообще делает? (звучит смешно, но я и сам понял это только спустя семь лет)

2. Диагнозы, с которыми мы сталкиваемся – от популярных РАС/СДВГ до непопулярных вроде дислексии. От вполне реальных вроде депрессии и БАР до окутанных мифами шизофрении и шизотипии. Призрачные «ЗПР» и «органика» мало обсуждаемые, соматоформные расстройства, энурез, энкопрез и даже расстройства личности, которые в детской психиатрии ставят куда реже, чем стоило бы. В общем, там есть все.

3. Психологическая и инструментальная диагностика, психотерапия - что делать, а чем лучше не заниматься.

4. Фармакотерапия – все лекарства, которые применяются в детской психиатрии, от антипсихотиков до ноотропов и муколитиков. Как, когда и зачем.

5. Работа с семьей, профессиональное выгорание и приложение с кучей схем и таблиц.

Никакой общей психопатологии, истории психиатрии и прочего - это все хорошо описано в других местах. Здесь - только то, что нужно для практической работы.

Целевая аудитория: практикующие врачи-психиатры и ординаторы, а также врачи других специальностей (неврологи, педиатры). Будет полезно и врачам, работающим со взрослыми, потому что «детская» психиатрия не ограничена детским возрастом, а только начинается в нем. Психологи, логопеды, поведенческие терапевты и остальные педагоги – вам это тоже может пригодиться.

Книга не рассчитана на родителей, но не могу же я запретить кому-либо ее читать. Впрочем, будет очень полезно, если родители поделятся этой книгой со своим лечащим врачом.

Где найти: скачать бесплатно без регистрации и смс. Прямо здесь. Бесплатно. Навсегда. Можете делать с книгой всё что угодно в некоммерческих целях: пересылайте, копируйте, рассказывайте, печатайте для себя. Но не для продажи.

Только электронная версия. Никаких печатных изданий, автографов, пресс-туров, закрытых предпродаж и прочего инфобизнеса. Я был бы не прочь заработать, но понимаю, что у врачей в ПНД просто нет денег на покупку очередного профессионального фолианта.

Теперь у любого врача есть простой и понятный инструмент, чтобы оказывать современную и качественную помощь. Наши дети этого заслуживают.

НАВЫК ПРОВЕРКА ФАКТОВ
Что вы имеете ввиду?

Когда нам говорят какую-то чушь, мы реагируем так, будто это чушь. Другой человек видит, что для нас это чушь, и ему неприятно. Но что, если мы неверно поняли?

Например, клиент говорит: «Нам нужно, чтобы вы запустили сайт на две недели раньше». Вы думаете, что клиент сошёл с ума и хочет, чтобы вы работали вдвое интенсивнее, без выходных и доплаты. А клиент имел в виду, что ему нужен какой-то минимальный набор функций пораньше, а всё остальное можно сделать потом. И он готов доплатить, если требуется.

Или супруг/супруга говорит: «Айфон какой-то уже, я не знаю…» Вы думаете, что вам предлагают прямо сейчас взять кредит на новейший iPhone Pro Max. А имелось в виду, что чехол на старом айфоне истёрся и стекло уже не первой свежести, так что было бы неплохо переклеить стекло и заменить чехол.

Как только вам сказали дичь, предположите, что имелось в виду что-то, чего вы не поняли. И задайте вопрос — дружелюбно и с искренним интересом: «Ой, а что вы имели в виду?»

НАВЫКИ СТОП, ПРОВЕРКА ФАКТОВ, ПОПРОСИ
Нужно взять паузу

Иногда бывает, что человеку действительно нужна какая-то дичь. Вы переспросили, уточнили и на 100% уверены, что поняли правильно и это действительно дичь. Вы не можете дать то, о чём человек просит.
Тогда полезно взять паузу. Возможно, ваш мозг сейчас не способен выдать хорошее решение, но это можно исправить.

Проблема в том, что, когда вы попадаете в сложную ситуацию на переговорах, у вас может возникнуть импульс ответить сразу — например, начать убеждать собеседника в своей правоте, имея на руках неполные данные. Ваша позиция слаба, но вы не можете остановиться: вами будто овладел демон сопротивления (своеволие - мое прим.) и вы обязаны победить в этом споре прямо сейчас, не сходя с места. Но ваше упрямство ничем не подкреплено, кроме желания переубедить собеседника. И ладно бы это была бытовая ссора, где просто столкнулись два мнения. Так у нас ничего не получится.

Нужно наоборот: сделать паузу и пойти укреплять позицию.

Супруг или супруга точно хочет новый дорогущий айфон. Вы берёте паузу.
За время паузы вы изучаете разброс цен на рынке новых и б/у устройств, прикидываете цену трейд-ин, смотрите варианты кредитов, считаете переплату, накладываете эти расходы на ваш бюджет. Пока вы это делаете, другой человек тоже немного остывает.

Вы возвращаетесь к разговору, у вас в компьютере табличка: «Чтобы наша семья могла себе позволить такую покупку, нам нужно… (закрыть вот эти кредиты, повысить доход на столько-то, избавиться вот от этих расходов)».

Разговор приобретёт совсем другие черты, чем если бы вы бодались об этой покупке, ещё не изучив вопрос.

(С) Максим Ильяхов. Большая книга про работу. Как не страдать в найме и успевать жить

Друзья, приглашаем изучить полезные навыки для жизни по программе ДБТ на наш тренинг.

Как раз начинаем новый модуль про навыки общения, пишите мне или Эдуарду

Вторники 18:00 - 20:30 мск
24 или 48 недель

@elenakruzhilina
@eduardnelepko